脊髓損傷患者的康復(fù)

1、疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,1,脊髓損傷患者的康復(fù) (spinal cord injury，SCI),哈爾濱醫(yī)科大學(xué),全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 疾病康復(fù),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,2,第一節(jié) 脊髓損傷的概述,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,3,一、概念及發(fā)病情況,脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運(yùn)動、感覺、反射等)的障礙。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,4,常見SCI原因,自高處墜落 41.31% 車禍 21.81% 暴力 16.71% 在高坡下跌或滑倒 14.61% 運(yùn)動損傷 2.78% 刀槍傷 1.6

2、2% 其他 1.62%,車禍 43.5% 運(yùn)動損傷 16.0% 跌傷 15.0% 火器傷 12.0% 其他 12.0%,我國：,美國：,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,5,完全性四肢癱,34%,不完全性四肢癱,32%,完全性截癱,27%,不完全性截癱,6%,正常,1%,完全性四肢癱,不完全性四肢癱,完全性截癱,不完全性截癱,正常,發(fā)病情況,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,6,015歲：4.0% 16 30歲：54.1% 31 45歲：23.3% 46 60歲：10.9% 61 75歲：6.0% 76歲 ：1.7%,發(fā)病情況,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,7,二、分類,根據(jù)致病因素可分為： 外傷性脊髓損傷和非外

3、傷性脊髓損傷,根據(jù)脊髓損傷部位可分為： 四肢癱和截癱,根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為： 脊髓震蕩、脊髓橫斷、不完全性脊髓損傷和 完全性脊髓損傷,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,8,脊髓中央綜合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢輕 前脊髓損傷綜合征(anterior cord syndrome) ： 運(yùn)動喪失而輕觸覺及本體覺存在 后脊髓損傷綜合征(posterior cord syndrome) ： 運(yùn)動功能、痛覺、輕觸覺保留，本體覺及精細(xì)感覺喪失。 脊髓半側(cè)損傷綜合征（BrownSequard syndrome）： 同側(cè)運(yùn)動喪失、深感覺消失；對側(cè)痛、溫覺消失。 脊髓圓錐綜合

4、征(conus medullaris syndrome) ： 雙下肢運(yùn)動和感覺保留正常，大小便不能控制。 馬尾綜合征(cauda equina syndrome) ： 下肢不對稱性損傷明顯，預(yù)后較好。,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,9,運(yùn)動功能障礙 感覺功能障礙 自主性反射障礙 疼痛 呼吸功能障礙,四、主要的功能障礙,循環(huán)功能障礙 吞咽功能障礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 二便功能障礙,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,10,第二節(jié) 康復(fù)功能評定,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,11,損傷平面判定： 指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段。 關(guān)鍵肌（key muscle） 關(guān)鍵點(diǎn)（ key point）,一、神經(jīng)損傷

5、平面評定,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,12,關(guān)鍵肌,C4 膈肌 C5 肘屈?。哦^肌、肱橈?。?C6 伸腕肌（橈側(cè)腕伸肌長、短頭） C7 伸肘肌（肱三頭?。?C8 中指屈指肌（指深屈?。?T1 小指外展肌 L2 屈髖肌（髂腰?。?L3 伸膝肌（股四頭?。?L4 踝背屈?。勄凹。?L5 長伸趾肌 S1 踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,13,運(yùn)動指數(shù)評分法(motor index score,MIS) 選用身體兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌(key muscle)進(jìn)行評定 記分方法：肌力級評1分 肌力級評5分 正常者兩側(cè)運(yùn)動平面總分值為100分,運(yùn)動損傷平面的評定,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生

6、出版社,14,感覺指數(shù)評分法（sensory index score,SIS） 每種感覺按3個(gè)等級分別評分：0為缺失 1為異常（減退或過敏） 2為正常 正常感覺功能總評分為122分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近正常。,感覺損傷平面的評定,兩側(cè)的感覺關(guān)鍵點(diǎn),C2 枕骨粗隆 T8 第八肋間（T6T10中點(diǎn)）* C3 鎖骨上窩 T9 第九肋間（T8-T10中點(diǎn)）* C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 T10 第十肋間（平臍）* C5 肘前窩的外側(cè)面 * T11 第十一肋間（T10-T12中點(diǎn)） C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 L1 T12與L2之間的1/2處 C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚

7、 L2 大腿前中部 T1 肘前窩的外側(cè)面 L3 股骨內(nèi)髁 T2 腋窩的頂部 L4 內(nèi)髁 T3 第三肋間 * L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié) T4 第四肋間（乳線）* S1 足跟外側(cè) T5 第五肋間（T4T6中點(diǎn)）* S2 腘窩中點(diǎn) T6 第六肋間（劍突水平）* S3 坐骨結(jié)節(jié) T7 第七肋間（T6T8中點(diǎn)）* S4S5 肛門周圍（一個(gè)平面）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,16,檢查時(shí)記錄兩側(cè)最尾端的感覺和運(yùn)動水平，即記錄四個(gè)水平（左右兩側(cè)的感覺和運(yùn)動）。 肌力按05分級法測定,二、運(yùn)動感覺功能的評定,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,17,方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性 陽性：肛門外括約肌收縮（或足趾可跖屈

8、）,三、嚴(yán)重程度的評定,完全性損傷： 指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動功能完全喪失,不完全性損傷 ： 指脊髓最低位即骶段的感覺和運(yùn)動功能部分喪失,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,18,四、日常生活活動能力評定,截癱患者,四肢癱患者,改良的Barthel（MBI）評定量表,四肢癱功能指數(shù)法 （Quadeiplegic index of function，QIF）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,19,五、脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評定,C1-C4（完全依賴） C5（大部依賴） C6（中度依賴） C7-C8（大部分自理） T1-T12（大部或基本自理） L1-S5（完全自理）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,20,六、

9、康復(fù)療效的評定,注： 顯著有效：升級 有效：加分 無效：分?jǐn)?shù)無變化,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,21,第三節(jié) SCI的康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,22,不同脊髓損傷水平患者的康復(fù)目標(biāo),疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,23,原則：盡早（傷后6小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。 目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。,早期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,24,仰臥位 側(cè)臥位,1.保持床上正確體位,呼吸訓(xùn)練 輔助咳嗽訓(xùn)練 體位排痰訓(xùn)練,2.呼吸及排痰訓(xùn)練,叩擊排痰法 振動法,早期

10、康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,25,3.關(guān)節(jié)被動活動,早期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,26,4.早期坐起及起立床站立訓(xùn)練,早期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,27,條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時(shí)以上。,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,28,1.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)練,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,29,3.翻身訓(xùn)練,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,30,4.坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練,4.1 坐起訓(xùn)練（被動）,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,31,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,32,

11、4.2 坐位平衡訓(xùn)練（床上坐位平衡）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,33,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,34,4.2 坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡）,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,35,5.轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練,5.1 床輪椅間的轉(zhuǎn)移,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,36,5.2 輪椅坐便器間的轉(zhuǎn)移,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,37,5.3 輪椅地面間的轉(zhuǎn)移,側(cè)方,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,38,5.3 輪椅地面間的轉(zhuǎn)移,前方,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,39,后方,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,40,6.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練,6.1 肌力

12、訓(xùn)練,6.2 輪椅上的減壓訓(xùn)練,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,41,6.3 平地輪椅驅(qū)動訓(xùn)練,6.4 抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,42,6.5 上下馬路沿的訓(xùn)練,上臺階,下臺階,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,43,6.6 上下樓梯的訓(xùn)練,臀部移動法上樓梯,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,44,坐在輪椅里上樓梯,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,45,7、站立及行走訓(xùn)練,擺至步,擺過步,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,46,四點(diǎn)步,兩點(diǎn)步,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,47,三點(diǎn)步,三點(diǎn)非負(fù)

13、重步態(tài),中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,48,使用腋杖上下樓梯,中后期康復(fù)治療,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,49,三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治,3.1 壓瘡,壓瘡好發(fā)部位,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,51,3.2 排尿障礙及泌尿系感染,膀胱引流 排尿訓(xùn)練,3.3 呼吸功能障礙,呼吸鍛煉 增加胸壁運(yùn)動 保持呼吸道通暢 必要時(shí)氣管切開,三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,52,3.4 肌肉痙攣,3.5 骨質(zhì)疏松,3.6 疼痛,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和補(bǔ)充鈣質(zhì)。經(jīng)常曬太陽，補(bǔ)充維生素D。,周圍神經(jīng)痛 脊髓中樞痛 內(nèi)臟痛 肌肉張力或機(jī)械痛 心理源性痛,三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,53,3.7 植物神經(jīng)反射亢進(jìn),3.8 異位骨化,3.9 深靜脈血栓,處理：抬高/活動下肢 抗凝治療,三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治,疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社,54,四、康復(fù)護(hù)理,正確變換體位 積極防治并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 飲食、二便護(hù)理 輪椅、杖和矯形器使用過程護(hù)理