醫(yī)患溝通第一講.ppt

1、第一講：導(dǎo)論,醫(yī)患溝通技巧,Introduction,目 錄,2.國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀,3.醫(yī)患溝通教育歷史沿革,4.本課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分布,5.醫(yī)患溝通的概念,1.醫(yī)患溝通的重要性,你應(yīng)該能夠： 1、掌握醫(yī)患溝通的概念； 2、熟悉醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛涵義； 3、理解醫(yī)患溝通的重要性。,學(xué)習(xí)目標(biāo),導(dǎo)論,1.醫(yī)患溝通的重要性,提問(wèn)：為什么選修醫(yī)患溝通技巧這門課？,名家名言,卡耐基,希波拉底,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系,提高臨床診療水平,妥善處理醫(yī)療糾紛,醫(yī)患溝通重要性,生物醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,神靈主義醫(yī)學(xué)模式,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式的概念,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生

2、物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)患溝通是實(shí)施生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的橋梁和要求。,1.1推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,重要性,醫(yī)學(xué)模式的演變,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系,提高臨床診療水平,妥善處理醫(yī)療糾紛,醫(yī)患溝通重要性,掌握疾病動(dòng)態(tài),采集足夠患者信息,英國(guó)著名學(xué)者漢普頓 一項(xiàng)研究結(jié)論： 一般醫(yī)院 82.5%的患者僅憑采集病史，就可以做出診斷； 只有8.75%，需要體檢幫助診斷； 只有8.75%，需要進(jìn)一步輔助檢查幫助診斷。, 患者病情是變化的,交換治療方案意見(jiàn) 增加患者抗病信心,增強(qiáng)患者依從性,1.2提高臨床診療水平,重要性,表現(xiàn)在3個(gè)方面：,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系,提高臨床診療水平,妥

3、善處理醫(yī)療糾紛,醫(yī)患溝通重要性,醫(yī)患關(guān)系的概念 在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的人際關(guān)系。,1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-1,重要性,醫(yī)患關(guān)系的模式 薩斯荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式,1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-2,重要性,我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 醫(yī)患雙方信任危機(jī) 醫(yī)療糾紛數(shù)量增多 極端事例屢見(jiàn)不鮮,數(shù)據(jù)：2002年4月，南京大學(xué)對(duì)30所醫(yī)院調(diào)查顯示，43.8%的病人 對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，僅25.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任。 實(shí)例：錄音門事件（視頻）,定義:醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭(zhēng)議并按法定程序解決的事件。,數(shù)據(jù)：據(jù)衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛超過(guò) 上百萬(wàn)起，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)

4、療糾紛的數(shù)量多達(dá)40 起左右。,時(shí)間：2003年 地點(diǎn)：四川省醫(yī)院 受害人：五官科羅醫(yī)師 施暴人：患者家屬,時(shí)間：2004年 地點(diǎn)：華西醫(yī)院 受害人：普外一科主任李寧 施暴人：患者妻子,時(shí)間：2006年 地點(diǎn)：達(dá)州市二醫(yī)院 受害人：當(dāng)日值班醫(yī)生 施暴人：患者兒子,2003年華西醫(yī)院為6名醫(yī)生配備保鏢,2006年深圳一家醫(yī)院發(fā)布新定：要求本醫(yī)院所有醫(yī)生和護(hù)士必須帶鋼盔上崗。,時(shí)間：2012年 地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 受害人：實(shí)習(xí)生王浩等 施暴人：患者,思考：我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因？,醫(yī)療體制不完善,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),媒體斷章取義,醫(yī)患缺乏有效溝通,醫(yī)患關(guān)系緊張,1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-3,

5、重要性,醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生原因(視頻),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2008年通過(guò)全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與缺乏有效醫(yī)患溝通有關(guān)。,第一次：誤診 2010年9月，李夢(mèng)南腿疼，與爺爺李祿到哈醫(yī)大一院就醫(yī)。李祿回 憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)掛的是骨外科，由副主任醫(yī)師祁全接診。片子拍完后，祁全 認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號(hào)，“風(fēng) 濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒(méi)瞅，說(shuō)跟風(fēng)濕沒(méi)關(guān)系，該上哪兒上哪 兒?！?李祿又折回骨科，祁全認(rèn)為李夢(mèng)南有雙腿滑膜炎，然后決定打 封閉針，打完了封閉針，病情不但沒(méi)好轉(zhuǎn)，好像更嚴(yán)重了。 第二次：醫(yī)生責(zé)怪他“看錯(cuò)科” 2011年4月，爺孫倆復(fù)診，又入住骨外科，這

6、次被診斷為強(qiáng)直性脊 柱炎。由于強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng) 濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說(shuō)，張志毅這回看了片子，說(shuō)李夢(mèng)南是 強(qiáng)直性脊柱炎，還反問(wèn)為啥住骨科。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生推薦兩種藥，一種 是誼賽普，一種是類克。使用誼賽普整個(gè)療程需要2.3萬(wàn)元，而類克需 要3.9萬(wàn)元。李祿征求了家里意見(jiàn)后，決定注射類克?！耙淮未騼芍В?一支6240元，效果好?！?例：哈醫(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問(wèn)題-1,第三次：入院突患肺結(jié)核 去年5月10日，為打第二針類克，爺孫倆第三次到哈醫(yī)大一院。但李夢(mèng)南住院后就高燒，“高燒到41，燒了8天，確診是結(jié)核性胸膜炎”李祿說(shuō)。隨后，李夢(mèng)南轉(zhuǎn)回到呼倫貝爾市第二

7、人民醫(yī)院進(jìn)行兩個(gè)月的肺結(jié)核治療。其后，李祿再次聯(lián)系了哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師梅軼芳，梅軼芳讓他來(lái)哈醫(yī)大一院。 第四次：治肺結(jié)核情緒異常 2011年7月中下旬，爺孫倆來(lái)到哈醫(yī)大一院，“從扎蘭屯直接到哈爾濱，風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師張娟接待的，說(shuō)必須找梅老師?！崩畹撜f(shuō)，梅軼芳當(dāng)時(shí)不在醫(yī)院，于是在電話中告訴他，回家再吃3個(gè)月口服藥(治療強(qiáng)直性脊柱炎)，再治療肺結(jié)核。李祿說(shuō)，自己當(dāng)時(shí)就想不通，“去了又讓回去?！?爺孫倆又回到了扎蘭屯醫(yī)院繼續(xù)治療肺結(jié)核，這次住院又住了2個(gè)多月。這次住院，李夢(mèng)南變得有些異常，經(jīng)常一個(gè)人傻笑，不時(shí)還會(huì)突然激動(dòng)。,例：哈醫(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問(wèn)題-2,第五次：結(jié)核沒(méi)好風(fēng)濕加

8、重 到去年12月初，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重，爺孫倆第五次來(lái)到哈醫(yī)大 一院?！斑@次是鄭一寧接待的，在醫(yī)院拍了片子，醫(yī)生認(rèn)為李夢(mèng)南結(jié)核 還沒(méi)好?！崩畹撜f(shuō)，他還特意拿了片子給哈爾濱胸科醫(yī)院看。這次用藥 就用到2012年3月份，爺孫倆覺(jué)得這次結(jié)核治好了，但強(qiáng)直性脊柱炎卻 越來(lái)越嚴(yán)重，李祿說(shuō)，“拍片子(顯示)，膝蓋頭磨薄了，骨頭要壞死?！?第六次：不讓打“類克”，醫(yī)生不和李某交流 3月23日，爺孫倆第六次來(lái)哈醫(yī)大一院住院治療。據(jù)李祿介紹，副主 任醫(yī)師趙彥萍先看了片子，說(shuō)結(jié)核確實(shí)沒(méi)好，但在不治療脊柱炎的情況 下，吃不吃口服藥無(wú)所謂。要我們休息3個(gè)月，再來(lái)治療脊柱炎。我們主 張打“類克”，她說(shuō)結(jié)核還未痊愈，打

9、“類克”確實(shí)不行。李祿說(shuō)，自己 出來(lái)后，將情況告訴了李夢(mèng)南，他也沒(méi)什么異常，兩人就直接回了旅店休 息。沒(méi)料想，就在李祿休息期間，悲劇發(fā)生了。,例：哈醫(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問(wèn)題-3,例：李寧教授受襲案中存在的醫(yī)患溝通問(wèn)題,施暴人陳文軒的丈夫尚承文是退休干部，2002年7月在華西治療晚期肝癌，主管醫(yī)生是李寧。隨后李寧等將多種治療方法的特點(diǎn)、利弊告知了患方。4天后，患方強(qiáng)烈要求進(jìn)行冷循環(huán)射頻治療，也就是通過(guò)局部加熱殺死癌細(xì)胞的無(wú)創(chuàng)療法，暫不考慮手術(shù)治療。并填寫(xiě)了知情同意書(shū)。 但陳文軒見(jiàn)其丈夫的治療效果并不理想，便隱瞞了在李寧醫(yī)生這兒的治療過(guò)程，帶著其丈夫及基礎(chǔ)病歷重新到華西醫(yī)院門診求治。 當(dāng)時(shí)坐診

10、的一位老教授根據(jù)尚承文的病情和病歷判斷，“射頻治療”方案不但無(wú)效，反而延誤了治療，從而導(dǎo)致病情惡化。 陳文軒聽(tīng)后大驚，想方設(shè)法又找了一些成都治癌專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢求證，聽(tīng)到了相似的說(shuō)法，有專家甚至認(rèn)為“射頻療法”還處于試驗(yàn)階段。 陳文軒認(rèn)為華西醫(yī)院醫(yī)生李寧有意誤導(dǎo)，導(dǎo)致丈夫的病情延誤，遂產(chǎn)生殺李的念頭。,醫(yī)療體制不完善,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),媒體斷章取義,醫(yī)患缺乏有效溝通,醫(yī)患關(guān)系緊張,1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-3,重要性,醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生原因(視頻),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2008年通過(guò)全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與缺乏有效醫(yī)患溝通有關(guān)。,我們只能做我們能做的, 提高自身人文素養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患

11、溝通！,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系,提高臨床診療水平,妥善處理醫(yī)療糾紛,醫(yī)患溝通重要性,可能阻止醫(yī)療糾紛走向官司的行動(dòng),解釋和道歉 30% 改正錯(cuò)誤 20% 賠償損失 14% 及時(shí)糾正治療方案 12% 承認(rèn)錯(cuò)誤 11%,1.4妥善處理醫(yī)療糾紛,重要性,-北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任 陳偉,2.國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀,2.1國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀,現(xiàn)狀,美國(guó) 每年因醫(yī)療事故死亡的患者達(dá)4.4-9.8萬(wàn)人，但相應(yīng)的醫(yī)患糾紛情況鮮有報(bào)道。 日本 兩年內(nèi)，醫(yī)療事故=達(dá)到1.5萬(wàn)多起，患方惡性傷人事件罕見(jiàn)。 英國(guó) 患者進(jìn)門時(shí)，醫(yī)生會(huì)起身迎接，問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生基本上始終與患者面對(duì)面交流、談天說(shuō)地，了解患者整個(gè)狀況

12、，包括家庭信息、心理情緒等。,美國(guó) 統(tǒng)一醫(yī)患溝通模式 日本 成立醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu) 重點(diǎn)建立醫(yī)患互信關(guān)系 英國(guó) 社工協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通,經(jīng)驗(yàn),2.2國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀,3. 醫(yī)患溝通教育歷史沿革,1,2,1987-英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì),1989-世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言,將醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分,所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（共情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。,3,1998年-世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)愛(ài)丁堡宣言,患者理應(yīng)指望把醫(yī)師培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽(tīng)者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不在滿足于僅僅治療某些疾病。,4,1999年-世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)國(guó)際

13、標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)院必須明確并在課程計(jì)劃中安排適量的行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和衛(wèi)生法學(xué)，使學(xué)生具有良好的交流能力，做出正確的臨床決策和進(jìn)行合乎倫理道德的實(shí)踐。,3.1國(guó)外醫(yī)患溝通教育沿革-1,5,2001世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū) 本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南,醫(yī)學(xué)生必須具備適宜的引導(dǎo)患者積極合作，與患者、患者家屬、醫(yī)師、護(hù)士等人員溝通良好等能力。,3,2001年- 紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì) 全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的溝通創(chuàng)造一個(gè)便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊(duì)伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。為了提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須能夠做到：,3.1國(guó)外醫(yī)患溝通教育沿

14、革-2,注意傾聽(tīng)，收集和綜合與各種問(wèn)題有關(guān)的信息，并能理解其實(shí)質(zhì)內(nèi)容； 會(huì)運(yùn)用溝通技巧，對(duì)病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案； 有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進(jìn)行溝通和交流； 通過(guò)有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事； 具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度； 對(duì)有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個(gè)人的因素的敏感性； 有效地進(jìn)行口頭和書(shū)面的溝通； 建立和妥善保管醫(yī)療檔案； 能綜合并向聽(tīng)眾介紹適合他們需要的信息，與他們討論關(guān)于解決個(gè)人和社會(huì)重要問(wèn)題的可達(dá)到的和可接受的行動(dòng)計(jì)劃。,1,3,2003年南京醫(yī)科大學(xué),2006年-

15、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2000級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)36學(xué)時(shí)醫(yī)患溝通學(xué)課程,舉辦首期中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能體系師資班；醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能納入職業(yè)醫(yī)師考試范圍,4,2008年教育部,成立高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)；制定高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，明確將具備良好的醫(yī)患溝通能力作為培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到的重要目標(biāo),3.1國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通教育沿革,2,2005年教育部,在醫(yī)學(xué)院?！笆晃濉眹?guó)家級(jí)教材（課程）目錄中增列“醫(yī)患溝通”,4. 本課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分布,教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分布,5.醫(yī)患溝通的概念,思考：你理解的醫(yī)患溝通？,5.1醫(yī)患溝通的定義-1,分解定義：醫(yī)患+溝通,醫(yī)患 狹義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)

16、人員與患者及家屬。,會(huì)溝通會(huì)說(shuō)話 講清楚，聽(tīng)明白。,廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育者與社會(huì)各界之間。,溝通 溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達(dá)到的人際間建立共識(shí)、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。,5.1醫(yī)患溝通的定義-2（掌握）,醫(yī)患溝通（Doctor-patient Communication）：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引、診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。,信息溝通,情感溝通,意見(jiàn)溝通,5.2醫(yī)患溝通的內(nèi)容(醫(yī)方),1.主訴、體征、病史、藥史、個(gè)人基本資料； 2.疾病診斷、相關(guān)輔助檢查的目的和結(jié)果、病情預(yù)后； 3.治療方案（包括用藥指導(dǎo)、可能引起的不良反應(yīng)、醫(yī)藥費(fèi)用等）等。,1.解答患方的疑問(wèn)。 2.聽(tīng)取患方的意見(jiàn)和建議。,1.體恤患者的痛苦； 2.同情患者的困難； 3.尊重患者的想法； 4.打消患者的顧慮等。,真實(shí)性,全面性,通俗性,精確性,5.3醫(yī)患溝通的特點(diǎn),院前（門診）溝通,入院時(shí)溝通,住院期間溝通,有意見(jiàn)時(shí)的溝通,出院時(shí)的溝通,5.4醫(yī)患溝通的時(shí)間,出院后訪視溝通,小 結(jié),2.國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀,3.醫(yī)患溝通教育歷史沿革,4.課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)