《預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯》PPT課件.ppt

1、本科生畢業(yè)論文,SGA在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用,選題背景及其意義,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙且營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，但是他們的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)該如何測(cè)量，需要給與怎樣的營(yíng)養(yǎng)支持，這就需要一個(gè)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者極為重要,合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成部分，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、加快患者術(shù)后恢復(fù)均具有現(xiàn)實(shí)意義。,目的,通過(guò)SGA在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用探尋其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中的適用性。,對(duì)象和方法,1.1研究對(duì)象 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣的方法，選擇2010年10月-2010年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科18歲

2、以上神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，住院一天以上，次日8時(shí)前無(wú)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下，住院不滿一天，急診手術(shù)患者。,對(duì)象和方法,1.2研究方法 1.2.1 抽樣方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法抽取2010年10月-2010年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。其中腦血管病患者18例，顱腦損傷患者15例，腦部腫瘤患者7例，顱骨骨折患者5例，腦震蕩患者4例，癲癇3例。,對(duì)象和方法,1.2.2問(wèn)卷量表法（SGA量表） 全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(Subjective Global Assessment of Nutrition ,SGA) 是ASPEN推薦的臨

3、床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，內(nèi)容主要包括詳細(xì)的病史與身體評(píng)估參數(shù)，主要包括8部分內(nèi)容： 近期的體重下降程度飲食變化消化道癥狀生理功能狀態(tài)所患疾病及其引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)需求變化皮脂消耗程度肌肉消耗程度體液平衡情況。評(píng)估為三個(gè)等級(jí):A-營(yíng)養(yǎng)良好,B-輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,C-重度營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：上述8項(xiàng)中至少5項(xiàng)屬于C或B級(jí)者可分別被定為重度或中度營(yíng)養(yǎng)不良。每名患者由本人親自進(jìn)行SGA評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查。,對(duì)象和方法,1.2.3 人體數(shù)據(jù)測(cè)量 （1）患者身高(body height,BH)體重(body height，BW)數(shù)據(jù)通過(guò)詢問(wèn)法得出，數(shù)據(jù)精確到個(gè)位數(shù)。 （2）體重指數(shù)（body mass index，BMI）=B

4、W(kg)/BH （m）； （3）三頭肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）：將前臂彎至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背側(cè)自肩部骨隆起部位至肘部鷹嘴突出部位的中點(diǎn)，用拇指與前指在中點(diǎn)上1cm處抓起兩層皮膚與脂肪，然后用皮褶厚度儀（南通貝斯特工貿(mào)有限公司）在中點(diǎn)處測(cè)皮下脂肪 （4）上臂圍（mid upper arm circumference，MAC）；在TSF測(cè)定同一部位處用軟尺繞上臂1周測(cè)量其MAC； （5）上臂肌圍（mid arm muscle circumferece，MAMC）=MAC（cm）0.31415TSF（mm）。,對(duì)象和方法,1.

5、2.4 生化指標(biāo)檢測(cè) 檢測(cè)患者的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（total lymphocytes count，TLC）、血清白蛋白（albumin ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PALB）。根據(jù)衛(wèi)生部臨床實(shí)驗(yàn)室操作指南，正常人Hb110g/L，TLC1.210/L,ALB35g/L，PALB250mg/L. 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性情況；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)；P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，取值在0-1間，Kappa0.75提示兩者一致性良好

6、，0.4Kappa0.75兩者一致性一般，Kappa0.4兩者一致性較差；,結(jié)果,2.1 患者一般情況 在52例SGA有效評(píng)分患者中，年齡為48.1918.46，其中男性為33名（63.5%），年齡為46.3618.37，女性為19名（36.5%），年齡為51.3718.69。17名輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者中11名為男性，年齡為45.5418.37，女性為6名，年齡為63.5017.31；3名重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，1名為男性，年齡為18.000.00,2名為女性，年齡為25.503.53。,結(jié)果,2.2 患者營(yíng)養(yǎng)狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者的BMI、TSF、MAMC、Hb、TLC、ALB、PALB、TP

7、值分別為22.922.03kg/m、12.13.54mm、20.481.99、140.3231.06g/L、2.150.79109/L、41.813.36g/L、253.9838.39mg/L、74.75.24g/L。,結(jié)果,在本組52例患者中，應(yīng)用SGA評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，有32例（61.5%）營(yíng)養(yǎng)狀況良好，17例（32.7%）為輕中度營(yíng)養(yǎng)不足，3例（5.77%）為重度營(yíng)養(yǎng)不足,結(jié)果,在17例輕中度營(yíng)養(yǎng)不足患者中，顱腦損傷患者為9例，腦血管病患者為5例，腦部腫瘤患者2例，顱骨骨折患者1例；3例重度營(yíng)養(yǎng)不足患者有2例顱腦損傷患者，1例腦部腫瘤患者。（各類(lèi)疾病的發(fā)病率見(jiàn)圖二）,結(jié)果,各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估營(yíng)

8、養(yǎng)不足發(fā)生率分別為：BMI 1.92%, TSF 30.77%,AMC28.85%, MAMC30.77%, HB 26.92%，TLC 9.61% , ALB 28.85% PALB 40.38%、TP 17.31%,結(jié)果,2.3 主、客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的一致性結(jié)果 各個(gè)客觀指標(biāo)與SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)級(jí)一致性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Kappa值從高到低依次為PALB 0.6378、Hb 0.5695、ALB 0.5311、TP 0.4091、 MAMC 0.2403、TCL 0.1964、TSF 0.1964、AMC 0.1902、BMI 0.1784,各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（見(jiàn)表一）,結(jié)果,2

9、.4 SGA對(duì)客觀指標(biāo)的靈敏度和特異度 SGA對(duì)PALB 、ALB、 TCL、 Hb、 TP、 BMI、 TSF、AMC、 MAMC的靈敏度分別為：76.19%、80.00%、80.00%、85.71%、68.75%、100.0%、50.00%、53.33%、56.25%；（見(jiàn)表二） 特異度分別為：87.09%、78.38%、65.36%、78.94%、75.00%、54.24%、66.67%、67.57%、69.44%。（見(jiàn)表三）,附圖、附表,圖一 主、客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率,附圖、附表,圖二 各種疾病營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率（SGA）,附圖、附表,附圖、附表,討論,神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科患者一般是

10、由于創(chuàng)傷、自發(fā)性腦出血等引起的急性損傷，常見(jiàn)的有重度顱腦外傷、腦出血、腦震蕩、癲癇等。此類(lèi)疾病一般發(fā)病較急，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失代償?shù)却x紊亂現(xiàn)象，基礎(chǔ)代謝需求顯著增加 ，容易導(dǎo)致病人快速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足。 由于代謝需求的迅速增加，一般體格指標(biāo)中不易檢測(cè)出由于疾病導(dǎo)致的迅速出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良狀況； 前白蛋白等生化指標(biāo)能更好的反映急性期的營(yíng)養(yǎng)變化，但檢測(cè)生化指標(biāo)耗時(shí)較長(zhǎng)，花費(fèi)較多，不適用于醫(yī)院日常常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。,討論,SGA法是Detsky、Mclaughlin等在1987年首先提出,最初用于評(píng)價(jià)住院病人的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,在預(yù)測(cè)術(shù)后感染的發(fā)病率及死亡率方面具有較高的靈敏度(82%)和特異度(7

11、2%)。 在本組實(shí)驗(yàn)中，SGA對(duì)前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白的靈敏度和特異度分別為76.19%、80.00%、85.71%和 87.09%、78.38%、78.94%。 數(shù)據(jù)表明SGA與這幾項(xiàng)指標(biāo)均有較高的特異度和敏感度，說(shuō)明SGA評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況較為準(zhǔn)確。,討論,SGA其主要優(yōu)點(diǎn)是： 重復(fù)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)易 且不需要任何生化分析 除三頭肌皮褶厚度和上臂圍需要測(cè)量外，其他數(shù)據(jù)均可通過(guò)詢問(wèn)法得到， 通常評(píng)價(jià)一名患者僅需要2-3分鐘。 快速且不需要額外的檢測(cè)費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,討論,生化指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)不足的檢出率較高，與SGA評(píng)價(jià)結(jié)果一致性較高，數(shù)據(jù)基本能反映患者由于疾病而快速出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)

12、不足狀況，但檢測(cè)生化指標(biāo)耗時(shí)較長(zhǎng)，花費(fèi)較多，不適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 體格指標(biāo) 測(cè)定快速簡(jiǎn)便，且花費(fèi)較少，但是其在神經(jīng)系統(tǒng)患者中營(yíng)養(yǎng)不足檢出率較低，和其他指標(biāo)的一致性也很低，不能完全反映患者真正營(yíng)養(yǎng)狀況，不適用于評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)狀況。,討論,在本組試驗(yàn)中，SGA對(duì)生化指標(biāo)有著較高的敏感度和特異度，營(yíng)養(yǎng)不足的檢出率較高，并且該方法快速、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確； 不需花費(fèi)檢測(cè)檢驗(yàn)費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院快速、高效、人性化的發(fā)展方向。 因此SGA適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，可作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。,討論,本研究采用SGA評(píng)價(jià)了52例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀

13、況，結(jié)果顯示38.5%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不足。其中5.8%的患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足，32.7%的患者存在輕、中度營(yíng)養(yǎng)不足。而2005年-2009年對(duì)中國(guó)13個(gè)大城市19家大醫(yī)院10598例住院患者的調(diào)查中顯示營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為12%，說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較高。,討論,從神經(jīng)系統(tǒng)各疾病營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率來(lái)看，顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為73.3%，遠(yuǎn)高于平均水平，在3例重度營(yíng)養(yǎng)不足患者中，有兩例為重度顱腦損傷患者，推測(cè)由于重度顱腦損傷患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊亂現(xiàn)象，機(jī)體耗氧量、基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，高血糖癥伴隨著糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及尿氮增加而導(dǎo)致機(jī)體

14、處于負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功能低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率極高，臨床上應(yīng)給予高度重視。,討論,在本組52例患者中，只有3例患BMI18.5，且本組患者平均BMI為22.9kg/m2，遠(yuǎn)高于WHO 2002年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，推測(cè)其原因可能于本組患者年齡構(gòu)成及家庭條件有關(guān)，本組患者平均年齡為48.19，年齡構(gòu)成偏大，老年人椎間盤(pán)萎縮、變平，脊柱彎曲逐漸加重，身高變低，且體內(nèi)脂肪含量逐年升高，故BMI升高。本研究在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行，本院地處市中心，患者大多為城市人口，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，故BMI偏高。使BMI對(duì)此類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)不足的檢出率偏低。,討論,PALB和SGA的一致率較高，而ALB與SGA