乳腺炎的護(hù)理查房.ppt

1、a,1,急性乳腺炎的護(hù)理,姓名：xxx 時(shí)間：xx年xx月xx日,a,2,乳腺炎的定義,急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染，多發(fā)于初產(chǎn)婦，由于乳腺皸裂，乳腺導(dǎo)管開口阻塞，引起浮汁壅積而致。本病起病急，初起乳房腫脹、疼痛，皮膚不紅或微紅，繼之局部硬結(jié)漸漸增大，疼痛加劇，伴發(fā)熱。,a,3,乳腺炎的概述,急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于： 多見于初產(chǎn)婦急性乳腺炎起病急 由于乳腺皸裂，乳腺導(dǎo)管開口阻塞，引起乳汁壅積而致 往往發(fā)生于產(chǎn)后34周，一側(cè)或雙側(cè)面同時(shí)發(fā)病 致病菌多為金葡菌，其次為鏈球菌,a,4,了解乳房,a,5,病因,急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

2、乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件 細(xì)菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細(xì)胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主,a,6,三、病理生理,（初期）一個(gè)或多個(gè)炎性病灶（進(jìn)一步發(fā)展為）膿腫淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。,a,7,臨床分期,早期 急性乳腺炎在開始時(shí)患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時(shí)更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無(wú)，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等。 化膿期 局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時(shí)可伴高燒、

3、寒戰(zhàn)、全身無(wú)力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高，?？稍?-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動(dòng)感，若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動(dòng)不明顯，有時(shí)一個(gè)乳房?jī)?nèi)可同時(shí)或先后存在數(shù)個(gè)膿腔。 潰后期 淺表的膿腫?？纱┢破つw，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥。,a,8,臨床表現(xiàn),初期：乳房腫脹疼痛；壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱； 同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重 疼痛呈搏動(dòng)性、寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等。 患側(cè)腋窩淋巴

4、結(jié)常腫大，并有壓痛。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高及核左移。 炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動(dòng)，深部的膿腫需穿刺才能確定。 乳頭溢膿、乳房后膿腫 嚴(yán)重急性乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥,a,9,急性乳腺炎并發(fā)癥,1.膿毒血癥和菌血癥 病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當(dāng)可形成長(zhǎng)期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。,a,10,診斷甄別,產(chǎn)后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊

5、，伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn)，不難作出診斷。 1.乳房?jī)?nèi)積乳膿腫：可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無(wú)局部的紅、腫與搏動(dòng)性疼痛，也無(wú)發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可資鑒別。 2.乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實(shí)質(zhì)內(nèi)仍松軟，無(wú)炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。 3.B超檢查對(duì)乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價(jià)值，且具有定位作用。血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例一般升高。 4.有波動(dòng)的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷,a,11,乳腺炎的治療,一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括： 患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時(shí)采取措施促使

6、乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。 局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25的硫酸鎂濕熱敷。 局部封閉：可采用含有100萬(wàn)單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時(shí)可每46小時(shí)重復(fù)注射一次，亦可采用0.5的普魯卡因溶液6080毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。 全身抗感染：應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素。 中醫(yī)藥治療：以疏肝清熱、化滯通乳為主?？捎闷压?、野菊花等清熱解毒類藥物,a,12,二、急性乳房炎膿腫形成期，治療原則是及時(shí)切開引流，排出積膿。切開引流應(yīng)注意如下要點(diǎn)： 為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后

7、膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。 若炎癥明顯而未見波動(dòng)處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。 膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。 為使引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另加切口作對(duì)口引流。切開后應(yīng)放引流條，首次填塞應(yīng)緊，以后及時(shí)換藥（第一次換藥為術(shù)后48小時(shí)）。,a,13,(三)斷乳：感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí) 1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服23日； 2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日； 3、苯

8、甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。,a,14,護(hù)理,護(hù)理診斷 體溫過(guò)高：與炎癥反應(yīng)有關(guān) 疼痛：與乳汁淤積，炎性腫脹有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知識(shí),a,15,護(hù)理措施,預(yù)防 向病人講解預(yù)防的關(guān)鍵在于避免乳汁淤 積，每次哺乳之后將剩余的乳汁吸空； 防止乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹，因 為乳汁中含有抗感染物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)， 具有抑菌、滋潤(rùn)、促表皮修復(fù)功能； 保持乳頭清潔，妊娠后期每天用清水洗， 哺乳后清洗； 妊娠期和哺乳期應(yīng)糾正乳頭凹陷。,a,16,炎癥發(fā)生后應(yīng)注意 用乳罩托起腫大的乳房以減輕疼痛； 消除乳汁淤積可用吸乳器，或用手、 梳子背沿乳管方向加壓按摩，使乳管通暢 局部熱

9、敷。,a,17,健康教育,a,18,預(yù)防,乳腺炎的預(yù)防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭的清潔，如果有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸凈，不能吸凈時(shí)可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果乳頭已有破損或皸裂時(shí)，應(yīng)暫時(shí)哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳 急性乳腺炎的發(fā)病原因是，乳汁不能外流，出現(xiàn)瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細(xì)菌繁殖的條件。因此，從根本上說(shuō)，乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因，預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染。 （一)妊娠后期： 初次妊娠者，應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈乳

10、頭；如乳頭內(nèi)陷，應(yīng)經(jīng)常擠捏、提拉矯正。 (二)哺乳期: 1、應(yīng)定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸盡，避免淤積。 2、保持乳房清潔，防止細(xì)菌感染.哺乳前后應(yīng)清洗乳頭，勿讓嬰兒含乳頭睡覺，注意嬰兒口腔衛(wèi)生。 3、發(fā)現(xiàn)乳頭有破損，應(yīng)及時(shí)治療。避免對(duì)乳房的擠壓，穿衣服要寬松。,a,19,4、防止乳汁瘀積。 （1）產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳； （2）哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時(shí)熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭； （3）嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁； （4）注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。 5、宜常作自我按摩。產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法：一手用熱毛巾

11、托住乳房，另一手放在乳房的上側(cè)，以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時(shí)，手法可以重一些。在自我按摩的同時(shí)，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復(fù)幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。 6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。 7、食物藥預(yù)防?？梢猿３孕┖?，海帶有軟堅(jiān)散結(jié)作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預(yù)防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。,a,20,飲食保健及注意事項(xiàng),1、 海帶肉皮凍（每日食之），起到軟堅(jiān)化淤的作

12、用。 2、 蒜苗肉包子（蒜苗與肉比例為4：1），抑制惡性腫瘤。 3、 花生（但消化不良不能吃花生）、大棗，蘆筍每日盡量食之，尤其大棗（每日6個(gè)）一年四季堅(jiān)持。 4、 每日吃豆及豆制品，每日一個(gè)蘋果（有條件的炸汁）。 5、 核桃每日三個(gè)，不能過(guò)食，多食便秘。 6、 白蘿卜常吃（白蘿卜不能與紅蘿卜一起吃）。 7、 咸菜、咸蛋與咸肉等腌制品盡量不食。 8、 蒸米飯一定要把米淘干凈（水為清水）否則有致癌成分。 9、 加熱菜要用微波爐（起到殺菌的作用）。 10、 西紅柿要多食，尤其是熟西紅柿。 11、 清體內(nèi)垃圾的食品有：海帶、木耳（發(fā)泡6小時(shí)以上）、菌類、動(dòng)物血。 12、 綠茶常喝（功效在后面專有介紹）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。 13、 堅(jiān)果要常吃：榛子、杏仁、開心果、無(wú)花果。 14、 隔夜的白菜不能吃。 15、 西蘭花在身體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗病毒侵入。,a,21,乳腺的檢查方法,乳腺炎多是哺乳期婦女因?yàn)榉e乳感染所致的，經(jīng)前乳房疼痛多與乳腺增生有關(guān)。 女性得乳腺增生很常見，跟飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、生活壓力都有關(guān)系。 注意日常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息規(guī)律、心情放松。 另外，我們建議20歲以上的婦女，最好每個(gè)月定期自我檢查雙側(cè)乳房，檢查時(shí)間在每次月經(jīng)干凈后3-7天為佳，因?yàn)榇藭r(shí)的乳房是最