鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材上冊(cè).ppt

1、a,1,鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 培 訓(xùn) 材 料,a,2,目 錄,第一部分：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理 第二部分：社區(qū)衛(wèi)生與星級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建 第三部分：醫(yī)政管理 第四部分：基本藥物合理使用 第五部分：公共衛(wèi)生服務(wù) 第六部分：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 第七部分：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系 第八部分：醫(yī)患關(guān)系 第九部分：醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系 第十部分：醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評(píng)價(jià) 第十一部分：抗微生物藥物,a,3,第一部分：,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,a,4,一、概況 二、政策法規(guī)依據(jù) 三、支撐點(diǎn) 四、工作回顧 五、三制、四有、六統(tǒng)一 六、取得成效 七、今后工作思路 八、財(cái)務(wù)管理 附件一、二、三,a,5,概 況,概 況 全縣共有236個(gè)行

2、政村，7個(gè)居委會(huì)。目前共設(shè)265個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，6個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，6個(gè)村衛(wèi)生室。從業(yè)人員1367人，其中已退養(yǎng)367人，實(shí)際在崗還有1000人。 二、政策法規(guī)依據(jù) 1、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)201048號(hào)) （1）目的和意義 按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。通過實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，促進(jìn)新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 （2）主要內(nèi)容 鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對(duì)

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級(jí)診治等工作。,a,6,鄉(xiāng)村一體化管理的主要內(nèi)容包括： （一）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃與建設(shè)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)民需求以及地理?xiàng)l件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當(dāng)?shù)?/p>

4、居民就醫(yī)不方便的地方，可設(shè)立衛(wèi)生院分院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的比例宜控制在1：3-4，縣城所在地一般不設(shè)中心衛(wèi)生院。國(guó)家采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，原則上，每個(gè)行政村應(yīng)有一所村衛(wèi)生室。對(duì)村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設(shè)村衛(wèi)生室；對(duì)人口較少的行政村可合并設(shè)立村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不再設(shè)立村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃與配備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應(yīng)有的功能。 村衛(wèi)生室的設(shè)置應(yīng)當(dāng)由能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位或個(gè)人按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定申

5、請(qǐng)，其法人代表根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 （二）加強(qiáng)人員的準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例（以下簡(jiǎn)稱條例）規(guī)定的條件。新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，對(duì)暫時(shí)達(dá)不到這一要求的村衛(wèi)生室人員，按照條例有關(guān)要求，由省（自治區(qū)、直轄市）人民政府根據(jù)實(shí)際需要制定具體辦法。按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法和條例等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。從事醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實(shí)行聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。選擇

6、具有一定管理水平和專業(yè)素質(zhì)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人。 （三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務(wù)，記錄完整。加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，采取積極措施，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要按照要求，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。 建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)

7、當(dāng)定期到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加崗位培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃，通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實(shí)提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，注重公共衛(wèi)生服務(wù)，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實(shí)行上門服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。 （四）加強(qiáng)藥械管理。按照統(tǒng)一部署，逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用配備的國(guó)家基本藥物和省內(nèi)增補(bǔ)的非目錄藥品由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu)，并由中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一配送。禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從非法渠道

8、購(gòu)進(jìn)藥品?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和日常監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)群眾用藥安全。 按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購(gòu)置、使用和管理。 （五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理體制。做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，要公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期開展對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)定的教育和培訓(xùn)，樹立正確財(cái)務(wù)理念，提高財(cái)務(wù)管理水平。 （六）加強(qiáng)績(jī)效考核。要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績(jī)效考核辦法，建立以服務(wù)質(zhì)

9、量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門定期組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，做好對(duì)村衛(wèi)生室的考核工作。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放依據(jù)。 鼓勵(lì)有條件的地方，逐步實(shí)行村衛(wèi)生室由政府或集體舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生在暫不改變農(nóng)民身份的前提下實(shí)行聘用制，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。 （3）完善組織領(lǐng)導(dǎo) 各地在實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理過程中，要及時(shí)總結(jié)一體化管理經(jīng)驗(yàn)，逐步

10、完善制度建設(shè)。采取積極措施，切實(shí)保護(hù)好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國(guó)家規(guī)定以外的任何費(fèi)用?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)攸h委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，主動(dòng)征得有關(guān)部門的支持，通過實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同發(fā)展，確保為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)在農(nóng)村的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。 2、江蘇省衛(wèi)生廳文件（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20116號(hào)） 關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的實(shí)施意見 各市衛(wèi)生局： 為進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理，健全完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)201048 號(hào)），結(jié)

11、合我省實(shí)際，現(xiàn)就推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作，提出如下實(shí)施意見。 一、總體目標(biāo)要求 鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受衛(wèi)生行政部門的委托履行管理職能，對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的行政和業(yè)務(wù)實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范的管理。 通過推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，合理配置村級(jí)衛(wèi)生資源，規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高村衛(wèi)生室服務(wù)效能，促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。2011年，以縣為單位規(guī)范實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的比例要達(dá)到70%；2012年提高到90%以上。有條件的地區(qū)，應(yīng)逐步將村衛(wèi)生室的資產(chǎn)和人員并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化。 二、一體化管理主

12、要內(nèi)容 （一）統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理 原則上按照行政村或3000-5000服務(wù)人口規(guī)劃設(shè)置一所村衛(wèi)生室，納入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門依法審批。村衛(wèi)生室主要由集體經(jīng)濟(jì)組織或政府舉辦，其房屋設(shè)施、設(shè)備條件應(yīng)達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。納入一體化管理的村衛(wèi)生室，鼓勵(lì)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任村衛(wèi)生室法人。 （二）統(tǒng)一人員管理 1、嚴(yán)格人員準(zhǔn)入。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務(wù)人口1-1.2比例配備，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，村衛(wèi)生室新補(bǔ)充人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格或其他符合法定資質(zhì)的執(zhí)業(yè)證書。每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備一名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，不

13、得開展執(zhí)業(yè)范圍以外的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)。 2、人員統(tǒng)一調(diào)配。經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本人申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照公開競(jìng)聘、擇優(yōu)錄用的原則，在不改變?nèi)藛T身份的情況下統(tǒng)一聘用，在轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理調(diào)配。聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照規(guī)定程序辦理注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有條件的地區(qū)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的總編制范圍內(nèi)，逐步將符合條件的村衛(wèi)生室新補(bǔ)充人員或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員選聘納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，力爭(zhēng)盡快使每個(gè)衛(wèi)生室配有一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、一名執(zhí)業(yè)護(hù)士。 3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)考

14、核。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓(xùn)計(jì)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生全員崗位培訓(xùn)制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新，提高運(yùn)用適宜技術(shù)、基本藥物的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教、例會(huì)等形式，共同做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。每?jī)赡陮?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行一次全面考核。鄉(xiāng)村醫(yī)生接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)考核情況在其執(zhí)業(yè)證書上規(guī)范記錄。 （三）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理 1、建立分級(jí)診療體系。進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供常見病、多發(fā)病的門診和住院治療以及急診服務(wù)，村衛(wèi)生室承擔(dān)一般疾病的初級(jí)診治。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位提

15、供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)，積極構(gòu)建分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制。 2、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)江蘇省鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)分工，合理劃分鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，把勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)主要交給村衛(wèi)生室承擔(dān)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)轉(zhuǎn)型。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)村衛(wèi)生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服務(wù)規(guī)范的監(jiān)管，強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)和基本技能“三基訓(xùn)練”，從嚴(yán)控制輸液行為，做到安全注射、合理用藥，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公衛(wèi)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員等組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行轄區(qū)分片責(zé)任包干

16、，每月不少于2次到責(zé)任村開展巡回醫(yī)療，督促指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好相關(guān)服務(wù)工作。 4、加強(qiáng)臺(tái)帳登記管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作村衛(wèi)生室基本臺(tái)賬，相關(guān)制度、政策解讀、工作圖表等規(guī)范上墻。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室日常服務(wù)工作的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室按照規(guī)定做好工作記錄。 （四）統(tǒng)一藥械管理 納入一體化管理的村衛(wèi)生室與政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同步實(shí)施基本藥物制度。村衛(wèi)生室配備使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，實(shí)行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送和零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，建立進(jìn)銷存和過期藥品管理制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應(yīng)用指南。規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購(gòu)置、使用和管理，

17、嚴(yán)禁村衛(wèi)生室從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品和醫(yī)療器械。 （五）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理 1、規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)收費(fèi)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同物價(jià)等部門制定村衛(wèi)生室統(tǒng)一的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室應(yīng)做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，公開收費(fèi)項(xiàng)目和服務(wù)價(jià)格，接受社會(huì)監(jiān)督。 2、規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入全部上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行集中管理、分別核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)各村衛(wèi)生室的財(cái)產(chǎn)、物資進(jìn)行登記造冊(cè)，統(tǒng)一建立固定資產(chǎn)、業(yè)務(wù)收支賬冊(cè)。有條件的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行收支兩條線管理，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算。 3、落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇主要來自于

18、實(shí)行基本藥物零差率銷售的政府補(bǔ)助、開展公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目補(bǔ)助以及一般診療費(fèi)等方面?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展情況按月考核發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬。積極探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效工資制，推動(dòng)建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的運(yùn)行新機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問題。 （六）統(tǒng)一績(jī)效考核 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行），制定村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等內(nèi)容，每季度對(duì)村衛(wèi)生室至少開展一次績(jī)效考核工作。村衛(wèi)生室績(jī)效考核結(jié)果與

19、財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、工作人員收入待遇緊密掛鉤。加快推進(jìn)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，全面實(shí)施縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寬帶聯(lián)網(wǎng)（村衛(wèi)生室網(wǎng)速不低于2M/S），建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，依托信息化手段提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理水平。 三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 各地要從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的高度，重視做好鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作，在地方政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，建立起強(qiáng)有力的工作推動(dòng)機(jī)制。各地要制定周密細(xì)致的實(shí)施工作方案，明確推進(jìn)一體化管理的步驟和時(shí)間進(jìn)度，層層分解目標(biāo)任務(wù)，確保工作責(zé)任的落實(shí)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)行業(yè)管理，結(jié)合實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作，開展非法行醫(yī)專項(xiàng)整治，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩

20、序；做好政策宣傳，嚴(yán)禁以實(shí)施一體化管理的名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的任何費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益，推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作順利開展。 二一一年三月二十二日 3、灌南縣人民政府文件 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)灌南縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施意見的通知 （灌政辦發(fā)（2010）38號(hào)） （1）指導(dǎo)思想 以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于加快實(shí)施農(nóng)民健康工程，按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置為切入點(diǎn)，以建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為手段，以提升衛(wèi)生服務(wù)能力，為當(dāng)?shù)鼐用裉?/p>

21、供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的，整體推進(jìn)、統(tǒng)籌發(fā)展，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，全面加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 （2）目標(biāo)任務(wù) （一）進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，鞏固、完善、提高體制轉(zhuǎn)變后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)范村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)功能。 （二）按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配置，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，按每個(gè)行政村3000-5000人口設(shè)一所村衛(wèi)生室。對(duì)合并村衛(wèi)生室、機(jī)構(gòu)、人員進(jìn)行合理整合。上半年，全縣有60%鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，到年底全面完成一體化管理任務(wù)。 （3）基本原則 （一）堅(jiān)持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公益性及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 （二）堅(jiān)持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)持續(xù)提高

22、（三）堅(jiān)持依法規(guī)劃，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理 （四）堅(jiān)持服務(wù)與監(jiān)督迸進(jìn)，在服務(wù)中強(qiáng)化管理，在管理中鞏固改革成果 （五）堅(jiān)持新農(nóng)合惠及廣大農(nóng)村居民 （4）管理模式 我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)行“三制”、“四有”、“六統(tǒng)一”模式。 三制： （一）人員準(zhǔn)入制：在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，新補(bǔ)充人員必須持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，每村必須有一名女鄉(xiāng)醫(yī)。人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)按需流動(dòng)，堅(jiān)決打破夫妻室、父子室、兄弟姐妹室，每村按1.5-1.8%配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，任何單位和個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意安排人員，已達(dá)到退養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一考核，根據(jù)需要統(tǒng)一作出安排。 （二）養(yǎng)老保險(xiǎn)制：凡符合條

23、件的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，對(duì)未在崗位經(jīng)批準(zhǔn)外出人員按時(shí)交納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，享受政府補(bǔ)貼部分由個(gè)人承擔(dān)，對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自外出者不得參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。 （三）績(jī)效工資制：鄉(xiāng)村醫(yī)生工資實(shí)行工齡、職稱、學(xué)歷，崗位與績(jī)效工資相結(jié)合的方式考核發(fā)放，崗位工作一般在6千-8千元/年，績(jī)效工資根據(jù)公共衛(wèi)生補(bǔ)助和業(yè)務(wù)收入情況，按服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)據(jù)和群眾滿意度考核發(fā)放。 四有： （一）做到看病有登記，門診首診及復(fù)診必須登記，項(xiàng)目規(guī)范清楚。 （二）用藥有處方，診治病人必須開具合格處方，藥品目錄及價(jià)格上墻公示。 （三）收費(fèi)有發(fā)票，診療收費(fèi)必須開具收據(jù)和縣級(jí)規(guī)定的統(tǒng)一發(fā)票。 （四）轉(zhuǎn)診有記錄，需轉(zhuǎn)診病人必須實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診

24、、并按首診病情詳細(xì)登記，杜絕鄉(xiāng)村醫(yī)生為病人介紹到有利可圖的上級(jí)醫(yī)療單位就診，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)肅處理。 六統(tǒng)一： （一）統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置。嚴(yán)格按照縣人民政府關(guān)于對(duì)我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃灌政發(fā)（2006）32號(hào)文件精神設(shè)置建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室。 （二）統(tǒng)一房屋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。新建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積不少于120平方米，改擴(kuò)建不少于100平方米，房屋分設(shè)診斷、治療、換藥、藥房觀察、健康教育（資料室）、值班室等，做到七室分開、相對(duì)獨(dú)立，分區(qū)布局合理，供水、衛(wèi)生廁所、宣傳欄和省衛(wèi)生廳下達(dá)的設(shè)備配套齊全。 （三）統(tǒng)一村級(jí)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。對(duì)已參加鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷培訓(xùn)的人員按要求培訓(xùn)，對(duì)未

25、參加學(xué)歷培訓(xùn)的人員根據(jù)情況將分批安排到一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、進(jìn)修。適時(shí)舉辦以農(nóng)村常見病、慢病康復(fù)為主的中醫(yī)、中藥、理療的中醫(yī)應(yīng)用技術(shù)輪訓(xùn)班，推進(jìn)我縣中醫(yī)藥工作在農(nóng)村的快速發(fā)展。 （四）統(tǒng)一藥品采購(gòu)渠道。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品器材由所在地衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)配送，執(zhí)行國(guó)家規(guī)范價(jià)格，逐步實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差價(jià)銷售，用藥目錄為國(guó)家基本藥物301種。 （五）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。村衛(wèi)生室嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)政策收費(fèi)，常規(guī)藥品、診療收費(fèi)公布上墻，其醫(yī)療業(yè)務(wù)收入包括：藥品注射、治療等其它收入，并將所有收入納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本帳戶管理以及定支，不得座支，衛(wèi)生院設(shè)立村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入二級(jí)帳，分村分戶帳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)

26、收入中提取5%作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與公共積累金，并解決鄉(xiāng)、村兩級(jí)的設(shè)備配備與其他實(shí)際問題，衛(wèi)生院要定期布公共積累金的用途，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建設(shè)三本帳，即固定資產(chǎn)帳、現(xiàn)金帳、藥品進(jìn)銷存帳。 （六）統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的考核辦法，對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核主要指標(biāo)為環(huán)境衛(wèi)生、業(yè)務(wù)管理、公共衛(wèi)生落實(shí)和新農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。 （5）工作步驟 （一）按年初目標(biāo)責(zé)任書中所規(guī)定的長(zhǎng)茂、堆溝、五隊(duì)、李集、張店、北陳集、花園、湯溝等八個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須在6月底前全面實(shí)施一體化管理，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)以村為單位在6月底前一體化管理率必須達(dá)到60%以上。 （二）統(tǒng)一時(shí)間對(duì)村衛(wèi)生

27、室清產(chǎn)核資，由衛(wèi)生院統(tǒng)一建立固定資產(chǎn)、設(shè)備配備、藥品帳等。有條件的衛(wèi)生院可逐年增加對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，逐步收回村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)。對(duì)以家代室的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消，并配合當(dāng)?shù)卣⒋迕裎瘑T會(huì)選址新建，一切物品歸集體所有。 （三）人員定崗定職，分工明確。被聘的人員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院發(fā)給聘用證書，二年期滿通過考核決定是否續(xù)聘，并接受縣衛(wèi)生行政主管部門組織的培訓(xùn)和考核。 （四）配齊衛(wèi)生服務(wù)管理一體化辦公人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理辦公室，分設(shè)村級(jí)二級(jí)帳戶，根據(jù)本意見精神，出臺(tái)適合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施辦法，并報(bào)縣局審批。 （6）保障措施 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，縣衛(wèi)生局成立灌南縣一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)

28、，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)體系，成員單位有醫(yī)政、衛(wèi)協(xié)會(huì)、基層辦、合管辦等部門組成，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)協(xié)會(huì)，具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)、檢查以及考核工作，各成員單位各施其職，出臺(tái)與一體化管理相適應(yīng)的措施，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)一體化管理工作的具體落實(shí)和日常的業(yè)務(wù)管理。 （二）明確職責(zé)分工?？h直相關(guān)衛(wèi)生單位要加強(qiáng)協(xié)作、緊密配合，對(duì)不思悔改的人員必須采取有力措施，必要時(shí)給予除名，并不得參加政府給予的相關(guān)優(yōu)惠政策和相關(guān)待遇，決不準(zhǔn)許出現(xiàn)非法單干領(lǐng)取公共衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)經(jīng)費(fèi)。 （三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組要對(duì)轄區(qū)內(nèi)一體化管理工作負(fù)責(zé)，不得以任何借口拖延工作的推進(jìn)，按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定陽光操作，任何

29、人不得向村級(jí)醫(yī)療攤派物品，不準(zhǔn)亂收亂扣，要有專人定期不定期對(duì)一體化管理工作檢查、督查，保證其工作平穩(wěn)、有序地開展。 （四）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取多種形式，廣泛宣傳實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生一體化管理工作的意義，消除畏難情緒，為推進(jìn)一體化管理工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。 （五）加強(qiáng)監(jiān)督考核。實(shí)施鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)意見精神，抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)，積極爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)加大力度利用一切有利因素，大干、快上，縣一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組要定期跟蹤監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、考核。對(duì)工作積極主動(dòng)、進(jìn)度快、質(zhì)量高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)工作消極應(yīng)付，推進(jìn)不力影響全縣衛(wèi)生服

30、務(wù)一體化順利開展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通過批評(píng)，并作為全年評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。 4、國(guó)務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 第一章 總則 第一條為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(以下稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法)的規(guī)定，制定本條例。 第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。 村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。 第三條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主

31、管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。 第四條國(guó)家對(duì)在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎(jiǎng)勵(lì)。 第五條地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。 第六條具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員。 國(guó)家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。 第七條國(guó)家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷；鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。 第八條國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)

32、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。 第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè) 第九條國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。 第十條本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后，繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)： (一)已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的； (二)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上的； (三)按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的。 第十一條對(duì)具有縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主

33、管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但不符合本條例第十條規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)基本知識(shí)的培訓(xùn)，并根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門確定的考試內(nèi)容、考試范圍進(jìn)行考試。 前款所指的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)并考試合格的，可以申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)；經(jīng)培訓(xùn)但考試不合格的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)其再次培訓(xùn)和考試。不參加再次培訓(xùn)或者再次考試仍不合格的，不得申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。 本條所指的培訓(xùn)、考試，應(yīng)當(dāng)在本條例施行后6個(gè)月內(nèi)完成。 第十二條本條例公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理

34、醫(yī)師資格。 不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。 第十三條符合本條例規(guī)定申請(qǐng)?jiān)诖遽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)持村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的擬聘用證明和相關(guān)學(xué)歷證明、證書，向村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)完成審核工作，對(duì)符合本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不符合本條例規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書面說明理由。 第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形

35、之一的，不予注冊(cè)： (一)不具有完全民事行為能力的； (二)受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)之日止不滿2年的； (三)受吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)之日止不滿2年的。 第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。 未經(jīng)注冊(cè)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。 第十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期為5年。 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期滿前3個(gè)月申請(qǐng)?jiān)僮?cè)。 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)符合省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的

36、，準(zhǔn)予再注冊(cè)，換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不符合條件的，不予再注冊(cè)，由發(fā)證部門收回原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。 第十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊(cè)手續(xù)。 第十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，由原注冊(cè)的衛(wèi)生行政主管部門注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)，收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書： (一)死亡或者被宣告失蹤的； (二)受刑事處罰的； (三)中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的； (四)考核不合格，逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的。 第十九條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單向其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的村民

37、公告，并由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門匯總，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門備案。 第二十條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定權(quán)限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。 第二十一條村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)違法辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)的，可以向有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門反映；有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)反映的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)，調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果予以公布。 第二十二條上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正違法行為。 第三章 執(zhí)

38、業(yè)規(guī)則 第二十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利： (一)進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明； (二)參與醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體； (三)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育； (四)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯； (五)獲取報(bào)酬； (六)對(duì)當(dāng)?shù)氐念A(yù)防、保健、醫(yī)療工作和衛(wèi)生行政主管部門的工作提出意見和建議。 第二十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)： (一)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)； (二)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，為村民健康服務(wù)； (三)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； (四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平； (五)向村民宣

39、傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 第二十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录鐚?shí)填寫并上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，妥善保管有關(guān)資料。 第二十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對(duì)使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。 第二十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，對(duì)超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助。 第二十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)

40、性臨床醫(yī)療活動(dòng)。 第二十九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。 第三十條縣級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。 第四章 培訓(xùn)與考核 第三十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)?？h級(jí)人民政府根據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。 對(duì)承擔(dān)國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)支持

41、。 國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。 第三十二條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府以及村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和學(xué)習(xí)提供條件，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育。 第三十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照培訓(xùn)規(guī)劃的要求至少每2年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。 第三十四條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，每2年組織一次。 對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核應(yīng)當(dāng)客觀、公正，充分聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生本人、所在村村民委員會(huì)和村民的意見。 第三十五條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)

42、檢查鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，收集村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)和建議，接受村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的投訴，并進(jìn)行匯總、分析。匯總、分析結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)的情況作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核的主要內(nèi)容。 第三十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊(cè)部門應(yīng)當(dāng)注銷其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。 第三十七條有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的意見、建議和投訴，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果告知村民或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。 第五章 法律責(zé)任 第三十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本條例規(guī)定，

43、有下列行為之一的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書： (一)執(zhí)業(yè)活動(dòng)超出規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，或者未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的； (二)違反規(guī)定使用鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄以外的處方藥品的； (三)違反規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明，或者偽造衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的； (四)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、中毒事件不按規(guī)定報(bào)告的。 第三十九條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反規(guī)定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)，或者重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由

44、原發(fā)證部門暫扣或者吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。 第四十條鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊(cè)手續(xù)。 第四十一條以不正當(dāng)手段取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)證部門收繳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；造成患者人身損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十二條未經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫(yī)療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的

45、罰款；造成患者人身損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十三條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門未按照鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。 第四十四條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對(duì)不符合本條例規(guī)定條件的人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，或者對(duì)符合條件的人員不發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，收回或者補(bǔ)發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。 第四十五條縣級(jí)人民政府

46、衛(wèi)生行政主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者再注冊(cè)申請(qǐng)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核工作的，或者未按照規(guī)定將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單向村民予以公告的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。 第四十六條衛(wèi)生行政主管部門對(duì)村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生反映的辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)的違法活動(dòng)未及時(shí)核實(shí)、調(diào)查處理或者未公布調(diào)查處理結(jié)果的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。 第四十七條尋釁滋事、阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生依法

47、執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打鄉(xiāng)村醫(yī)生，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第六章 附則 第四十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定。 第四十九條本條例自2004年1月1日起施行。,a,7,三、支撐點(diǎn),三、支撐點(diǎn) 1、新農(nóng)合 2、公共衛(wèi)生 3、養(yǎng)老保險(xiǎn) 4、基本藥物制度,a,8,四、工 作 回 顧,1、從解放初期，黨和政府特別關(guān)心農(nóng)村衛(wèi)生工作，把原來社會(huì)遺留下來的鄉(xiāng)村中醫(yī)人員（學(xué)校畢業(yè)、祖?zhèn)魅藛T），集中聯(lián)合辦醫(yī)（簡(jiǎn)稱聯(lián)營(yíng)），當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥，但都是政府舉辦，由于當(dāng)時(shí)傳染流行特別嚴(yán)重，60年代和70年代主要流行的疾病有（1）瘧疾（2）流行腦膜

48、炎（3）乙腦（4）小兒 髓灰質(zhì)炎、傷寒、痢疾、麻診等傳染病，發(fā)病病例特別多。國(guó)家為消滅這些傳染病，在當(dāng)時(shí)培養(yǎng)和一批衛(wèi)生員（其中部分成了赤腳醫(yī)生），計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)他們都是半脫產(chǎn)人員，管理權(quán)限在當(dāng)?shù)氐娜嗣裾⑸a(chǎn)大隊(duì)，后更名為村衛(wèi)生室。這段時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生室為群眾的防病治病工作作出巨大貢獻(xiàn)，以上的傳染病有被消滅，有的發(fā)病率降低了極限，鄉(xiāng)村醫(yī)生為這一歷史時(shí)期作出了巨大貢獻(xiàn)。 2、改革開放以后，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的逐漸好轉(zhuǎn)，農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)開始松動(dòng)，80%的衛(wèi)生室房屋被村委會(huì)擠占、變賣，加之藥品市場(chǎng)開放，農(nóng)村基層衛(wèi)生屬集體辦幾乎等于零，由于行業(yè)的特殊性，一個(gè)村幾個(gè)衛(wèi)生室全縣都是，政府忽視了對(duì)村級(jí)衛(wèi)生管理，衛(wèi)生防疫

49、、婦幼保健有嚴(yán)重滑坡現(xiàn)象，到90年代初，問題的嚴(yán)重性顯現(xiàn)出來，當(dāng)時(shí)政府、衛(wèi)生主管部門深感農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不鞏固很可能使傳染病死恢復(fù)然，當(dāng)時(shí)我縣出臺(tái)了四統(tǒng)一管理（即人員統(tǒng)一調(diào)、工資統(tǒng)一發(fā)放、藥品統(tǒng)一代購(gòu)、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理），由于衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室利益分配不均，導(dǎo)致了一系列的矛盾，出現(xiàn)了解體現(xiàn)象，后期出臺(tái)了五統(tǒng)一（即人員統(tǒng)一調(diào)、工資統(tǒng)一發(fā)放、藥品統(tǒng)一代購(gòu)、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、制度統(tǒng)一制定），由于衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)人事沒有解決，執(zhí)業(yè)比較混亂，加之非法行醫(yī)全縣遍地開花，相互壓價(jià)、相互競(jìng)爭(zhēng)激烈，再加當(dāng)前政府沒有投入，沒有固定場(chǎng)所，所以一體化管理到頭來得不償失，幾經(jīng)周折，還是沒有成功。 當(dāng)時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)編了順口溜，叫春天整、夏天忙

50、、秋天黃、冬天進(jìn)鍋塘。,a,9,五、目前我縣實(shí)行的是“三制、四有、六統(tǒng)一”,三制： 1、人員準(zhǔn)入制 （1）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書 （2）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格 （3）執(zhí)業(yè)護(hù)士資格 （4）按服務(wù)人口1.3-1.5%配備人員 （5）實(shí)行近親回避制度 2、養(yǎng)老保障制 3、績(jī)效工資制 四有： 1、看病有登記 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)病人來的體征、癥狀用醫(yī)術(shù)用語登記，書寫門診病歷。 2、取藥有處方 由衛(wèi)生院統(tǒng)一印制標(biāo)準(zhǔn)化處方 。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷印象，每張?zhí)幏剿幤凡怀^5種，根據(jù)權(quán)限按基本薌目錄開具藥品給病人，否則視為不合格處方，禁止使用二三線抗生素，衛(wèi)生室沒有藥用的原因是因?yàn)槭褂贸秶?、超?quán)限藥品。

51、 3、收費(fèi)有憑證，出具全縣統(tǒng)一的印制發(fā)票 4、轉(zhuǎn)診有記錄 主要衛(wèi)生室轉(zhuǎn)出去或衛(wèi)生室轉(zhuǎn)回康復(fù)的病人登記。 六統(tǒng)一： 1、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置 按照縣政府關(guān)于對(duì)全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置規(guī)劃（灌政發(fā)（2006）32號(hào)文件精神執(zhí)業(yè)。2005年前全縣有329個(gè)村衛(wèi)生室，通過組合、撤并，目前還有274個(gè)。 2、統(tǒng)一用房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 全縣采用統(tǒng)一圖紙，新建按省衛(wèi)生室下發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，業(yè)務(wù)面積120，七室分開，改擴(kuò)建不少于100，七室分開。 要求： （1）在村人群集中居住中間位置 （2）交通便利 （3）視野開闊（4）門診有一定的公共活動(dòng)場(chǎng)地，一般不少于100，設(shè)一座衛(wèi)生廁所 3、統(tǒng)一組織培訓(xùn) （1）三年來轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)鄉(xiāng)村

52、醫(yī)生達(dá)1000余名，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷補(bǔ)償教育培訓(xùn)498人 （2）開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，全縣共舉辦7期，共有980人參加了8項(xiàng)29種疾病的培訓(xùn)。 4、統(tǒng)一藥品采購(gòu)渠道 目前藥品實(shí)行統(tǒng)一基本藥物目錄制度。 5、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理 （1）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室設(shè)立獨(dú)立帳號(hào)，分總帳、固定資產(chǎn)帳、藥品材料帳，其中包括（工資發(fā)放表、業(yè)務(wù)提留、結(jié)余分配等） （2）村衛(wèi)生室有三本帳1、現(xiàn)金日記帳2、藥品進(jìn)銷材料帳3、固定資產(chǎn)帳 （3）衛(wèi)生室每10天向衛(wèi)生院報(bào)錢報(bào)帳，月底實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，并留有業(yè)務(wù)收入的5%作事業(yè)發(fā)展基金 6、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),a,10,六、取得成效,1、全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員定編定崗全部落實(shí)到位，都由鄉(xiāng)人民政府發(fā)文。 2

53、、房屋按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)到位。 3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均以成立一體化辦公室，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，公共集累達(dá)60余萬元。 4、享受政府補(bǔ)貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生工資發(fā)放到位，每月增補(bǔ)200元已全部落實(shí)到位。 5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都出臺(tái)了考核方案和獎(jiǎng)罰措施。 6、非法行醫(yī)明顯減少。 7、實(shí)農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，公共衛(wèi)生落實(shí)基本到位。 8、鄉(xiāng)村醫(yī)生各種培訓(xùn)已基本到位,a,11,七、今后工作思路,1、整合資源，優(yōu)化配置結(jié)構(gòu)。打破行政村界限，每個(gè)服務(wù)站的人口只少為5000人以上，可根據(jù)一站至少配有5-7名鄉(xiāng)村醫(yī)生。 2、逐步收回產(chǎn)權(quán)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資購(gòu)買，在有條件的地方先試點(diǎn)，后全部推開。爭(zhēng)取在3-5年把村衛(wèi)生室資產(chǎn)全部收歸衛(wèi)生院所有，在真正意義上實(shí)現(xiàn)管理一

54、體化。 3、加強(qiáng)對(duì)村級(jí)人員培訓(xùn)，每縣可選出100-200名鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)以上二三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，培訓(xùn)。 4、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)一體化管理合格辦公室和星級(jí)服務(wù)站創(chuàng)建活動(dòng)。 5、大力推廣應(yīng)用中醫(yī)藥及中醫(yī)藥適宜技術(shù)。,a,12,八、鄉(xiāng)村一體化財(cái)務(wù)管理,為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，規(guī)范村衛(wèi)生室?guī)?wù)處理，根據(jù)省衛(wèi)生廳鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施意見及鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施辦法規(guī)定，特制定本制度。 一、管理原則 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)實(shí)行專戶管理，分室核算。 二、財(cái)務(wù)人員及帳目設(shè)置 1.衛(wèi)生院設(shè)主管會(huì)計(jì)1名，統(tǒng)一負(fù)責(zé)基本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各衛(wèi)生室 帳目管和財(cái)務(wù)監(jiān)督。各衛(wèi)生室配備兼職出納員（收費(fèi)員）、藥品會(huì)計(jì)各1人，藥房不得兼任出納和藥品會(huì)計(jì)。

55、 2.衛(wèi)生院為各衛(wèi)生室設(shè)置總帳、收支明細(xì)帳、財(cái)產(chǎn)物資明細(xì)帳。衛(wèi)生室設(shè)現(xiàn)金日記帳、財(cái)產(chǎn)物資明細(xì)帳。出納員負(fù)責(zé)現(xiàn)金日記帳。藥品會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)物資明細(xì)帳。 三、收入管理 1.統(tǒng)一執(zhí)行縣物價(jià)局制訂的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各衛(wèi)生室不得擅自變更。 2.衛(wèi)生室 所有收入由收費(fèi)員收取。其他人員代收的，應(yīng)于次日將所收款項(xiàng)移交給收費(fèi)員。 3.所有收費(fèi)憑處方，所有處方歸藥房。出診處方必須附有患者或其親屬簽字的出診單，證明其收費(fèi)額。 4.實(shí)行收費(fèi)登記制度。收費(fèi)員收款，需在專用的收費(fèi)登記簿上按序登記。注明收費(fèi)的日期、處方編號(hào)、金額等內(nèi)容，并在處方簽字或蓋章。 5.衛(wèi)生室實(shí)行收費(fèi)開據(jù)制度，收費(fèi)員每收一筆款項(xiàng)均應(yīng)開據(jù)正式的醫(yī)療收費(fèi)專用票

56、據(jù)。收費(fèi)票據(jù)由收費(fèi)員按規(guī)定從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)購(gòu)，不得私自購(gòu)買。主管會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)各站票據(jù)的編號(hào)、領(lǐng)發(fā)、繳銷。 6.衛(wèi)生室的收入分為：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入。財(cái)政基本支出補(bǔ)助納入醫(yī)療收入核算。健康檔案、健康教育、計(jì)免接種、基本支出補(bǔ)助納入醫(yī)療核算，健康檔案、健康教育、計(jì)免接種、婦幼保健等九項(xiàng)公共衛(wèi)生服。務(wù)收入列入財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入 7、旬末收費(fèi)員將本旬收入合計(jì)數(shù)報(bào)藥品會(huì)計(jì)，藥房將本旬所有收費(fèi)處方裝訂成冊(cè)并填制一式三份處方封面交藥品會(huì)計(jì)、經(jīng)藥品會(huì)計(jì)核對(duì)無誤后，收費(fèi)員、藥品會(huì)計(jì)、藥房分別在處方封面上簽字，并各留一份。 8、月末出納員將處方封面匯總后報(bào)衛(wèi)生院結(jié)帳。（處方封面代替收入報(bào)表） 9、醫(yī)療費(fèi)原則上不

57、得賒欠，確需用賒欠的應(yīng)由室內(nèi)人員擔(dān)保，并在一月內(nèi)收回，逾期未收回的從擔(dān)保人工資或執(zhí)業(yè)責(zé)任金中扣除。 10、嚴(yán)禁私收費(fèi)，違者視情節(jié)給予1-10倍罰款。,a,13,四、支出管理 1、衛(wèi)生室的支出票據(jù)必須由經(jīng)辦人簽字，并注明支出事由，購(gòu)買實(shí)物的必須同時(shí)有驗(yàn)收人簽字，經(jīng)室長(zhǎng)審核后方可報(bào)帳。 2、月末，出納員將本月所有支出單據(jù)整理匯總后報(bào)主管會(huì)計(jì)審核，不得遲報(bào)、漏報(bào)，更不準(zhǔn)瞞報(bào)。報(bào)帳時(shí)出納員應(yīng)編制應(yīng)編制一式二份報(bào)銷封面，載明報(bào)銷的內(nèi)容、單據(jù)張數(shù)、金額等內(nèi)容。 3、主管會(huì)計(jì)應(yīng)及時(shí)審核收支單據(jù)，對(duì)記載不準(zhǔn)確、不完整、手續(xù)不齊備的原始憑證退回衛(wèi)生室更正補(bǔ)充。 4、審核無誤后，主管會(huì)計(jì)按規(guī)定報(bào)院長(zhǎng)集中審批后做帳

58、，并與出納員辦理結(jié)帳、對(duì)帳手續(xù)。 5、衛(wèi)生室的支出分為：人員支出、藥材支出、公用費(fèi)、固定資產(chǎn)占用金、管理費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、事業(yè)發(fā)展基金。 6人員支出實(shí)行總額控制，衛(wèi)生院根據(jù)各室上月業(yè)務(wù)收支實(shí)際完成情況，確定可分配額。由負(fù)責(zé)人根據(jù)各人工作實(shí)績(jī)確定介人分配額。報(bào)衛(wèi)生院長(zhǎng)審批后發(fā)放（衛(wèi)生室某月可分配總額=當(dāng)月收入總計(jì)-當(dāng)月藥材支出-當(dāng)月公用費(fèi)-事業(yè)發(fā)展基金、固定資產(chǎn)占用金、培訓(xùn)費(fèi)） 7、實(shí)行績(jī)效工資制，每月由負(fù)責(zé)人根據(jù)每人的工作實(shí)績(jī)，拿出具體方案，報(bào)衛(wèi)生院核準(zhǔn)后發(fā)放，提留基金由院統(tǒng)管，歸室使用，主要用于衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等。 8、藥品材料一律進(jìn)藥房，醫(yī)療活動(dòng)需領(lǐng)用藥材的，應(yīng)先開處方，經(jīng)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人

59、審核后從藥房領(lǐng)取，月末，藥房將藥材領(lǐng)用處方單獨(dú)裝訂成冊(cè)，交出納員匯總后報(bào)帳。 現(xiàn)金日記帳的登記：現(xiàn)金日記賬是一種順時(shí)賬，只要有現(xiàn)金的納入或支出就必須按照業(yè)務(wù)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行順時(shí)登記賬簿（根據(jù)收入或支出憑證登記），只要有現(xiàn)金流動(dòng)，就要記賬，以保證庫存現(xiàn)金和賬簿相符，是現(xiàn)金管理的手段之一。每天不僅要記賬，還要結(jié)賬，還要對(duì)庫存現(xiàn)金進(jìn)行盤點(diǎn)，確實(shí)保證賬實(shí)相符。 登記現(xiàn)金日記賬一定要細(xì)心，嚴(yán)謹(jǐn)。要用定頁賬。登記時(shí)要按照業(yè)務(wù)發(fā)生的時(shí)間順序，逐筆進(jìn)行登記，不得跳行、隔頁。每日要結(jié)出余額，每頁要在末行結(jié)出余額和合計(jì)數(shù)（最好還應(yīng)結(jié)出累計(jì)數(shù)）并將余額轉(zhuǎn)次頁。下一頁開始登記時(shí)在第一行寫上上頁轉(zhuǎn)入，然后把上頁余額轉(zhuǎn)過來，接著登記以后的業(yè)務(wù)就可以了。 要是每頁還要做累計(jì)數(shù)就要把上頁的合計(jì)數(shù)和余額同時(shí)轉(zhuǎn)過來，和本頁的合計(jì)數(shù)相加寫在本頁最末一行，然后結(jié)轉(zhuǎn)下頁，以此類推，這樣就行了。 金額上好算：永遠(yuǎn)是期初余額+本期借方-本期貸方=期末余額,a,14,五、藥品材料管理 1、衛(wèi)生室使用的所有藥品、材料一律由衛(wèi)生院統(tǒng)一按進(jìn)藥均價(jià)調(diào)撥，不得從其他渠道購(gòu)進(jìn)，違者按采購(gòu)額1-5倍罰款，其中衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人個(gè)人占罰款總額40%。衛(wèi)生院設(shè)立中心藥庫，專人負(fù)責(zé)各室材料的調(diào)撥工作，衛(wèi)生院要確保衛(wèi)生室及時(shí)獲得所需藥材。 2、藥品調(diào)撥使用一式幾份的調(diào)撥單，調(diào)撥單要