頸椎骨折病人的護(hù)理.ppt

1、,頸 椎 骨 折 病 人 護(hù) 理,神經(jīng)外科徐 嘉,頸椎相關(guān)解剖知識(shí),頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形,第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關(guān)節(jié)突。,第二頸椎又名樞椎，特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，齒突 前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié),第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸動(dòng)脈經(jīng)起前方,第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。,頸椎骨折,定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。 頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)

2、于頸45及頸67三個(gè)椎間隙。,分類： （1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷,（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水,（3）過伸損傷,（4）齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突,病因,1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。 2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。,臨床表現(xiàn),（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動(dòng)。傷員常用兩手扶住頭部,（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓

3、痛。,（3）活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。,輔助檢查,1、影像學(xué)檢查 （1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。 （2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。 （3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。,護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，防顱腦或延髓合并傷。 2、備好搶救藥品和器材，必要時(shí)行心肺監(jiān)護(hù)。 3、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，并做好各項(xiàng)護(hù)理。 4、顱骨牽引病人，在保證有效牽引的同時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥。 5、針對(duì)病人具體情況做好心理護(hù)理。

4、 6、合理調(diào)配飲食，進(jìn)食宜流質(zhì)，少量多餐，防止嗆入氣管。 7、及時(shí)向病人進(jìn)行自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。 8、手術(shù)病人做好手術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理：頸椎手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊，患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等。極易產(chǎn)生恐懼焦慮，悲觀等心理反應(yīng)。護(hù)士要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理。向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)配合治療。 2、一般護(hù)理：術(shù)前一日洗澡，術(shù)前禁食水。3、術(shù)前訓(xùn)練：無論哪種術(shù)式，由于術(shù)中和術(shù)后的患者體位等特殊要求，必須在術(shù)前認(rèn)真訓(xùn)練，以使其適應(yīng)

5、，避免因此而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括4、床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上舉及手足活動(dòng)，這種訓(xùn)練既有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心搏量，從而提高患者術(shù)中對(duì)失血耐受力。 5、訓(xùn)練床上大小便：在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。,術(shù)后護(hù)理,1、必備物品：氣管切開包，沙袋，氧氣。2、密切觀察病情：因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)密切觀察BP，P，同時(shí)視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度。3、密切觀察R，保持呼吸道通暢，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律及面色變化，必要時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥

6、狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生(即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開和氣管插管的準(zhǔn)備。4、觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。,5、觀察患者吞咽與進(jìn)食情況：前路手術(shù)2448h后，咽喉部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進(jìn)食情況應(yīng)逐漸改善，如疼痛反而加重則有植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩

7、，另一個(gè)扶軀干、四肢，翻身時(shí)同步進(jìn)行。6、術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后患者特點(diǎn)注意保持頸部適當(dāng)體位，稍有不慎即可引起意外，應(yīng)保持頸部自然中立位，切忌過屈，過伸，扭轉(zhuǎn)。頭頸部制動(dòng)，尤其在24h內(nèi)，頭頸部應(yīng)盡量減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)幅度，頸部兩側(cè)各放置沙袋一只24h后改用頸圍，加以制動(dòng)固定。7、 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：困頸椎手術(shù)多發(fā)于中老年人，術(shù)后又需絕對(duì)臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)于上述并發(fā)癥采取針對(duì)性預(yù)防措施，尤其對(duì)褥瘡的預(yù)防，做到勤觀察，勤按摩，定時(shí)擦洗和更換體位，拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。,并發(fā)癥的預(yù)防,1、防治褥瘡，勤翻身，保持床單位干凈整潔。,2、防治泌尿道感染和結(jié)石，多飲水盡早拔出留置尿管。,3、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時(shí)可用藥及灌腸等處理.。,4,4、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。,5、體溫失調(diào)的處理：頸髓損傷時(shí)，傷員常產(chǎn)生高熱或