常見腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、檢查、治療和預防.ppt

1、常見腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、檢查、治療和預防,渦陽縣人民醫(yī)院醫(yī)共體 村醫(yī)培訓 袁淑華 2017年9月15日,提綱：,常見腫瘤的臨床表現(xiàn) 早期腫瘤的“信號” 檢查方法 治療措施 腫瘤的病因 如何在飲食和生活習慣上預防腫瘤的發(fā)生,、,非小細胞肺癌 鱗狀上皮細胞癌 腺癌 大細胞癌 其他 小細胞肺癌,肺癌 組織學分類,鱗狀細胞癌,最常見50%以上 多為中心型 血行轉移發(fā)生晚,腺 癌,多為周圍型 多見女性 早期發(fā)生血行轉 移,小細胞癌,多為中心型 惡性程度高 預后最差,大細胞癌,少見 預后很差,食管癌,食管癌胃鏡所見,縮窄型,隆起型,食管癌鋇餐顯示,髓質型,管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起

2、。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊,蕈傘型,卵園形扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平,縮窄型,瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞,胃鏡下胃癌,胃癌的影像學表現(xiàn),肝癌示意圖,肝癌的CT表現(xiàn),、,進展大腸癌 系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類。 （1）腫塊型： （2）潰瘍型： （3）浸潤型：,大腸癌大體分型,大腸癌腸鏡所見,乳腺癌臨床表現(xiàn),宮頸癌分期圖示,癌癥的早期“危險信號”,異常腫塊： 乳腺、頸部、皮膚和舌等身體表淺部位出現(xiàn) 經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。 疣痣增

3、大： 體表黑痣和疣等在短期內色澤加深或變淺、 迅速增大、脫毛、搔癢、滲液和潰爛等， 特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。 異常感覺： 吞咽食物時的哽噎感，胸骨后悶脹不適、 疼痛和食管內異物感等進行性加重時。 潰瘍不愈： 皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿 苔覆蓋。,癌癥的早期“危險信號”,持續(xù)性消化不良和食欲減退： 食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。 大便習慣改變： 便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。 持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。 耳鳴、聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。 月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。 血尿，排尿不暢。 不明原因的進行性體重減輕。,常見的

4、惡性腫瘤的癌前病變,腫瘤名稱 癌前病變(狀態(tài)),口腔癌 口腔白斑、紅斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管內乳頭瘤 宮頸癌 宮頸上皮非典型增生 外陰癌 外陰白斑 大腸癌 腺瘤樣息肉 皮膚癌 日光性(光化性)角化病,肺癌臨床可疑征象,無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者 持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因解釋者 反復同一部位的肺炎，特別是節(jié)段性肺炎* X線的局限性肺氣腫和或段、葉、肺不張,原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染效果不明顯者 原因不明的四肢關節(jié)

5、疼痛及杵狀指（趾） 孤立性圓形病灶，單側肺門陰影增大者 原肺結核病灶已穩(wěn)定，性質或形態(tài)改變者 胸腔積液無中毒癥狀，血性、進行性增加者,早期肺癌臨床表現(xiàn),咳嗽（刺激性干咳）占 痰中帶血占 胸片或發(fā)現(xiàn)占 發(fā)熱（輕到中度熱）占 氣短占,當呼吸道癥狀超過兩周，經(jīng)治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性,肺癌的高危因素。有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。,食管癌發(fā)病的三大早期信號,1.吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感。 2.吞咽時有痛感 。 3.食道內有異物感。,早

6、期食管癌癥狀,胸骨后不適 燒灼感或疼痛 異物或摩擦感 進行性吞咽困難,吃東西有哽噎感需警惕食管癌,我國食管癌發(fā)病的情況,目前我國食管癌的發(fā)病率居世界第一位，發(fā)病人數(shù)占發(fā)病總數(shù)的60%，且男性的發(fā)病率是女性的2倍。也就是說，全世界每兩名食管癌發(fā)病患者中，就至少有一名是中國人。而食管癌發(fā)病的三大早期信號，如吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感等 食管癌的發(fā)病與長期大量抽煙，進食過快，喜歡吃熱燙、粗糙的食物有關。40歲以上、來自食管癌高發(fā)區(qū)的人，以及有食管癌家族史者，均屬于高危群體 。,胃癌臨床表現(xiàn),胃癌早期癥狀輕微，大多為非特異性。相當部分患者早期并無明顯癥狀。 1、上腹疼痛：開始為間歇性隱痛，隨之逐

7、漸加重且持久。疼痛能忍受，但不易緩解或短時間內緩解后又出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計有此癥狀者占70%左右。,胃癌早期癥狀： 食欲減退、 消瘦乏力,胃癌臨床表現(xiàn),2、上腹部飽脹不適、噯氣、反酸和消化不良癥狀，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。 3、嘔血、黑便或大便隱血陽性：胃癌患者大便隱血常持續(xù)陽性，經(jīng)內科治療后很少轉陰。 4、消瘦、乏力等全身癥狀,進展期(型，彌漫浸潤型）如累及全胃，稱為皮革狀胃,肝癌臨床表現(xiàn),起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。就診時多為中晚期消化系統(tǒng)表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛主要癥狀 性質：持續(xù)性脹痛或鈍痛 機制：腫瘤增長快，肝包 膜受牽 拉疼痛的有無、早 晚及程度：與腫瘤生長速 度和所在部位有關,肝癌臨床表現(xiàn),黃疸

8、 肝細胞性黃疸；梗阻性黃疸 機制：肝細胞大面積損 癌腫壓迫或侵犯肝門膽道 癌組織堵塞膽道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜脈曲張 腹水特點：增長快、血性,大腸癌的早期發(fā)現(xiàn),若臨床中有如下情況應警惕結腸癌的可能進行檢查： 1、排便習慣改變，便中帶血、膿、粘液 2、進行性貧血，體重減輕 3、腹部包塊,常吃鳳爪、燒鵝易引發(fā)大腸癌,大腸癌常見臨床表現(xiàn),1、排便習慣與糞便性狀改變（為最早出現(xiàn)的癥狀） 便次增加、腹瀉或便中帶血、膿及粘液。 2、腹痛（早期癥狀之一）不定位隱痛、腹脹感。 3、腹部包塊 腫瘤本身；腸梗阻的腸襻、糞塊。 4、中毒癥狀貧血、乏力、消瘦、浮腫。 5、腸梗阻表現(xiàn) 腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

9、6、晚期表現(xiàn) 黃疸、腹水、低蛋白水腫等肝轉移 征象，惡病質，左鎖骨上淋巴結轉移，直腸前 間隙腫塊等遠處轉移征象）,乳腺癌年齡分布,30歲內少見，4550歲的發(fā)病率 較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升， 到70歲達到最高峰。 目前3040歲及5060歲的發(fā)病 率有明顯的增高。,乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)-自檢,乳腺癌很早期時，臨床上毫無癥狀，也無腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的， 除非應用特殊的檢查方法。為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌， 最好的辦法是婦女學會自己定期檢查乳房， 這樣就可以使腫瘤在還未長大之前就被發(fā) 現(xiàn)。 自我檢查時，如發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或乳房濕 疹樣改變或很小的結節(jié)，不要輕易放過 因為這些異?，F(xiàn)象絕大多數(shù)為乳腺癌的 首先癥狀。乳頭

10、溢液或濕疹樣改變，由于 內衣被水漬所污染，容易發(fā)現(xiàn)，而小結節(jié) 腫塊不痛不癢，不加往意就容易被忽視。 每遇這種槽況，應該立刻到醫(yī)院里去作進 一步檢查。,乳腺癌的常見癥狀,乳腺癌的癥狀一：腫塊 乳腺癌的癥狀二：疼痛 乳腺癌癥狀三：乳頭溢液 乳腺癌癥狀四：乳房皮膚改變 乳腺癌的癥狀五：乳頭改變 乳腺癌晚狀六：乳房外形變化,女神朱莉乳腺切除性感身材還在,1 陰道分泌物增多 2 陰道不規(guī)則出血 3 接觸性出血 4 白帶增多 5 泌尿道癥狀 6 下腹隱痛。,宮頸癌早期癥狀,常見腫瘤對應的腫瘤標志物 （一）,食管癌：SCC，CEA 胃癌：CA-724，CEA，CA50 結腸癌：CEA，CA50，CA199

11、肝癌：AFP，CA50，CA199 胰腺癌：CA199，CEA，CA242， CA50 肺癌：CA211，CEA（肺腺癌）， SCC（肺鱗癌），NSE（小細胞肺癌）,常見腫瘤對應的腫瘤標志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA 前列腺癌：PSA，F(xiàn)PSA，PSM，PAP 膀胱癌、腎癌：2微球蛋白 卵巢癌、子宮內膜癌：CA125 生殖細胞腫瘤：AFP，HCG 淋巴瘤：2微球蛋白 甲狀腺癌：STg，降鈣素,常見腫瘤影象學檢查,1 超聲波檢查 2 X線透視及攝片 3 CT及MRI 4 放射性核素掃描 5 選擇性血管造影 6 PET-CT,內窺鏡檢查,凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可用相應的內窺

12、鏡檢查，內窺鏡能直接觀察空腔臟器內病變范圍、病變程度及大體類型并取病理活檢明確腫瘤類型。 常用的有：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡等,病理檢查,細胞學檢查 痰、胸腹水、腦脊液等 活體組織檢查,甲狀腺腫瘤,肺腫瘤,食管腫瘤,鱗癌,腺癌,腫瘤治療的主要手段,手術 放療 化療 生物治療 內分泌治療 物理療法 中醫(yī)中藥治療,腫瘤治療的主要手段,一、手術 一種根治腫瘤的方法 是治療早期、中期腫瘤的首選方法 約60%的實體瘤以手術作為主要治療手段 已有擴散的腫瘤，部分可行姑息性手術治療,腫瘤治療的主要手段,二、放療 放射優(yōu)先破壞快速分裂的細胞（供氧足更敏感） 放療的目的：盡可能保護正常細胞

13、放射總劑量分割：以延長治療時間以提高對腫瘤細胞致死作用、減少對正常細胞的毒性作用 部分腫瘤經(jīng)過放療可以治愈或代替手術治療 如鼻煙癌、淋巴瘤、食管癌等 一個人一生中同一部位一般只能進行一個療程的放療,腫瘤治療的主要手段,三、化療 不同腫瘤的化療效果差別很大 化療主張聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥 化療可分：新輔助化療 輔助化療 姑息化療,腫瘤治療的主要手段,四、生物治療 僅能殺滅一定比例的細胞（多為輔助應用） 分類： 生物反應調節(jié)劑療法 免疫活性細胞療法 抗體和靶向治療 細胞因子療法 基因治療,腫瘤治療的主要手段,五、內分泌治療 升高或降低某種激素水平，來限制那些或依賴激素或被激素抑制的癌癥的生長。

14、 乳腺癌、前列腺癌等是少數(shù)幾種激素依賴型腫瘤，可以通過阻斷雌激素和雄激素作用來抑制腫瘤細胞的生長。,腫瘤治療的主要手段,六、物理療法 熱療 射頻消融治療等 七、中醫(yī)中藥治療,重視癌癥十大危險信號,1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。 2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。 3）吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。 4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。 5）耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。 6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。 7）大便潛血、便血、血尿。 8）久治不愈的潰瘍。 9）黑痣、疣短期內增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。 10）原因不明的體重減輕。,引起腫瘤的原因是什

15、么？,（1）外界致癌 化學致癌：尼古丁，芳香胺累，亞硝胺類、砷、鉻、鎘、鎳等。 物理致癌：如電力輻射、日光及紫外線照射等。 生物致癌：如病毒、寄生蟲及慢性炎癥刺激。,（2） 內在致癌因素,遺傳因素、種族因素、性別與年齡、激素因素、免疫因素、心理因素等。,心理因素與腫瘤的發(fā)生關系？,不良的心理、精神刺激會促使腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。臨床上常見不少的腫瘤患者在發(fā)病過程中有長期不正常的精神狀態(tài)，如緊張、過度抑郁等精神創(chuàng)傷史。嚴重的精神創(chuàng)傷、精神過度緊張和情緒過度抑郁，可能是腫瘤細胞的活化劑。 因此我們應該講究心理衛(wèi)生，對不良的精神刺激采取積極樂觀的態(tài)度，做到心胸寬闊，樂觀向上，使人體內的抗腫瘤的積極因素得

16、以調動。,腫瘤的高危人群,腫瘤的高危人群指的是腫瘤發(fā)病率較高和罹患率比較多的某一特定群體，如與某些工業(yè)生產過程有關的職業(yè)接觸的人群、腫瘤高發(fā)區(qū)的特定年齡組段、某些患癌傾向的高發(fā)家族，以及有某些生活習慣和嗜好（如吸煙、嗜酒）的人群、出現(xiàn)常見腫瘤癥狀者、原檢查診斷發(fā)現(xiàn)有某一腫瘤的癌前病變者。,常見腫瘤的預防,大量的研究證實： 遺傳基因不能單獨導致癌癥的發(fā)生 后天環(huán)境因素作用于機體存在的易感遺傳基因才是導致癌癥發(fā)生的關鍵因素。 后天因素是可以避免、可以改變的，如果針對某個癌癥進行預防，阻斷那些明確的致癌因素，完全可以降低腫瘤的發(fā)病率。,消化道腫瘤,1. 改變不良的飲食習慣：消除可能飲食食管癌和胃癌的

17、因素。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太燙、太辣食物。進食速度不易太快，要細嚼慢咽。進食要定時定量，避免饑一頓飽一頓。 2. 忌煙酒?！拔鼰熡泻】怠比巳私灾?。但是大多數(shù) 人認為吸煙會導致肺癌。近年來發(fā)現(xiàn)吸煙與口腔癌、食道癌、胃癌的發(fā)生也有密切關系。酒精對食管胃粘膜有直接的刺激作用和損害作用，不容忽視。切忌“今朝有酒今朝醉”“舍命陪君子”的“好漢精神”和“耿直個性”。 3. 改良食品加工方法。避免食用亞硝胺類物質含量高的食物，盡量少吃酸菜、咸魚、腌肉、火腿、薰腸等腌制、薰烤、油炸的食品，因為這些食品的制作過程中會產生亞硝胺類及多環(huán)芳烴類等致癌物質。不吃霉變、腐爛的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。 4

18、. 定期復查和治療相關癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一經(jīng)確診息肉，最好予以微創(chuàng)手術治療，以免后患。 5.改良飲食結構。各種食物的營養(yǎng)成分不盡相同，食品的多樣化，營養(yǎng)結構的合理化，有利于腫瘤的預防。,如有消化道癥狀，可做如下檢查：,1. 血常規(guī)、大便潛血檢查。如果有貧血，要追查貧血的原因，而不能馬馬虎虎先治療貧血。如果大便潛血陽性，說明消化道有出血，要繼續(xù)追查出血的原因，尤其是老年人，不可輕視。 2. 腫瘤標志物檢查。有些消化道腫瘤早期就可以表現(xiàn)為某些腫瘤標志物陽性，提示有消化道腫瘤的可能，需要進行排查。 3. 消化道造影，了解消化道情況，

19、包括上消化道造影和下消化道造影。需要在醫(yī)生的指導下進行選擇檢查。 4. 電子胃鏡、腸鏡檢查。這些檢查可以直接觀察食道、胃、結腸、直腸粘膜的改變，發(fā)現(xiàn)可疑的病變，還可以進行活檢病理檢查，以明確診斷。,肺癌,1.禁止和控制吸煙 國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。除了不吸煙，也要避免吸“二手煙”。 2.保護環(huán)境 已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關關系，保護環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。 3.職業(yè)因素的預防 許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認，減少職業(yè)致

20、癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。 4.科學飲食 增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。,若有久治不愈的咳嗽，咯血絲痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，請盡快做如下檢查：,胸片/胸部CT 纖維支氣管鏡 痰細胞學檢查 腫瘤標志物,乳腺癌,1.建立良好的生活方式，調整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。 2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。 3.養(yǎng)成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。 4.積極治療乳腺疾病。 5.不亂用外源性雌激素。 6.不長期過量飲酒。,如有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭或乳房皮膚改變等，請盡快做如下檢查,乳腺體檢 乳腺B超 乳腺鉬靶