膿毒癥護(hù)理查房

1、膿毒血癥護(hù)理查房,感染科 王雯雯,.,患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題,明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施,查房目的,了解膿毒癥的定義及表現(xiàn),.,膿毒癥 查房?jī)?nèi)容,主要護(hù)理診斷及措施,膿毒癥治療,膿毒癥病因,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),病例介紹、查體,病例介紹,19床 蘭坤山，男，25歲，因“納差、乏力、雙下肢水腫、腹瀉1周，發(fā)熱3天?！比朐?，既往史無(wú)特殊。 診斷：1、膿毒血癥 2、上消化道出血？ 3、電解質(zhì)失調(diào)：低鈉、低氯血癥、高乳酸血癥,病例簡(jiǎn)介,1、25歲男患，急性起??； 2、患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，雙下肢腫脹，解大便1-3次/天，稀爛狀，褐色便，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)明顯規(guī)律性，具體體溫不詳，伴夜間咳嗽

2、，無(wú)痰，未予診治，乏力加重，今來(lái)我院就診。 3、查體:T38.4，R32次/分，HR126次/分, BP100/63mmhg。 神清，前胸可見(jiàn)人工瘀斑，腹部見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)。左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕性啰音。腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。雙上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。雙下肢踝部以下對(duì)稱凹陷性水腫?；颊邇?nèi)褲可見(jiàn)陳舊血跡。,病例簡(jiǎn)介,輔助檢查 生化 鈉125.3mmol/L（135145mmol/L）, 氯93.3mmol/L（96106mmol/L）, 血尿素氮7.3mmol/L(3.27.1mmol/L)。 C反應(yīng)蛋白(crp)148.2

3、mg/L（010mg/L) 血常規(guī) 血紅蛋白103g/L（120160g/L)， 中性粒細(xì)胞81.5%(46.0%76.5%)。,CRP是機(jī)體受到微生物入侵或 組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。,膿毒癥的定義及相關(guān)概念,膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。 全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對(duì)于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。 重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過(guò)程。 膿毒性休克：

4、是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓90mmHg）,膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。,膿毒血癥的發(fā)展進(jìn)程,膿毒癥臨床表現(xiàn),革蘭陰性菌感染后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生膿毒癥性休克 主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。 在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見(jiàn)的死亡原因，死亡率可達(dá)20%80%。 細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。,膿毒癥病因,細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。 導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽(yáng)性致病菌包括：葡萄球菌、 鏈球菌和腸球菌。

5、 引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見(jiàn)。 大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長(zhǎng)在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。 大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。,膿毒血癥的治療,早期調(diào)整組織供氧量 糾正胰島素抵抗 抗凝治療 血管活性藥物 烏司他丁 早期使用抗生素 奧曲肽 血液凈化治療：包括血液透析、 血液灌流和血漿置換，其利用半透 膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電

6、解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。,為什么？,膿毒癥早期，常表現(xiàn)為血容量不足、外周血管擴(kuò)張、心肌抑制和高代謝狀態(tài)。高代謝會(huì)引起過(guò)度的氧需求，而循環(huán)衰竭會(huì)引發(fā)組織氧供不足，兩者協(xié)同可導(dǎo)致全身組織缺氧。早期積極改善心臟前、后負(fù)荷和收縮力可提高膿毒癥患者的生存率。措施包括補(bǔ)充液體、血管活性物質(zhì)及紅細(xì)胞,為什么？,胰島素對(duì)于膿毒癥的保護(hù)性機(jī)制：可能與調(diào)控初期炎性反應(yīng)有關(guān)，伴有高血糖的膿毒癥患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞吞噬作用受損，糾正高血糖可改善其吞噬細(xì)菌的,膿毒癥休克時(shí)血管對(duì)血管收縮劑敏感度降低，以致血管持續(xù)性擴(kuò)張，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。常用的血管升壓藥中，去甲腎上腺素現(xiàn)被認(rèn)為

7、是治療膿毒性休克的常規(guī)首選用藥。它對(duì)增加腎灌注和尿量,改善腎功能均有明顯作用。,內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)的組分之一，只有早期使用抗生素，抑制細(xì)菌的繁殖,才可防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，細(xì)菌大量繁殖后才使用抗生素會(huì)加重內(nèi)毒素血癥，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。,膿毒血癥常見(jiàn)護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與不能自主進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與高熱、腹瀉、被動(dòng)臥位等有關(guān) 體溫過(guò)高：與膿毒血癥細(xì)菌釋放內(nèi)毒素入血有關(guān) 自理能力缺陷 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 恐懼、焦慮,膿毒血癥常見(jiàn)護(hù)理措施,飲食指導(dǎo)：1、予留置胃管，定時(shí)管飼飲食。 2、多飲水，予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化、清淡流質(zhì)食物。少食多餐，一次鼻飼量不超過(guò)200ml。 3、忌過(guò)熱、過(guò)冷、堅(jiān)硬、辛辣、油膩飲食，禁煙酒和含鈉高的食物。 5、避免食用顏色過(guò)深的蔬菜或豬紅等，以便觀察血便情況。 生活護(hù)理：1、患者絕對(duì)臥床休息，利于腹水消退。保持床單清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，塞膚潤(rùn)涂抹骨突受壓處。 2、做好大小便的護(hù)理，保持會(huì)陰部皮膚清潔。,膿毒血癥常見(jiàn)護(hù)理措施,3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，保持會(huì)陰干潔，定期更換尿管，防止泌尿道感染。 4、體溫超過(guò)38.5時(shí)，予物理降溫。 5、剪短患者指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。 心理護(hù)理：做好患