（醫(yī)學課件）ESD術患者的護理查房.ppt

1、內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD） 患者的護理查房,1,查房目的,了解責任護士病情掌握、護理措施落實情況 學習ESD相關知識 總結經(jīng)驗，為患者提供更專業(yè)優(yōu)質的護理,2,內(nèi)容,病例匯報 存在的護理問題及措施 ESD知識回顧 討論,3,病例匯報,無高血壓糖尿病史，無過敏史， 兩年前有右側鎖骨骨折病史,因間歇性上腹部隱痛不適一年， 03-19擬糜爛性胃炎收治入院， 患者發(fā)病以來睡眠食納欠佳 生命體征平穩(wěn)，步入病房.,一般資料、現(xiàn)病史,既往史,5床 繆某 男 工人 47歲 小學文化,4,病例匯報,全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染及 出血點，未見肝掌及蜘蛛痣； 腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸 型、蠕動波。腹軟，中上腹輕壓

2、 痛，無肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、 脾肋下未及，全腹叩診鼓音，肝、 腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性， 腸鳴音約4次/分。,病史,腹部體檢,患者初次住院，自訴疼痛不規(guī)律， 偶有進餐痛，喝水后能緩解。體 位改變后無緩解。長海痛尺3分。 入院前體重77kg，術后體重74kg。 入院飲食改變后時有饑餓感。,5,病例匯報,治療,入院時給予抑酸、營養(yǎng)治療 03-23靜脈麻醉下行ESD手術, 手術耗時460分鐘，術中鈦夾 止血，術后胃腸減壓、抑酸、 抗炎,輔助檢查,03-04胃鏡示糜爛性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎癥活動，部分腺體 中-重度異型增生 全腹部CT示肝內(nèi)脂肪浸潤,6,手術情況,染色：靛胭脂

3、染色，標記,7,病灶粘膜下注射生理鹽水、靛胭脂、腎上腺素混合液，抬起病灶,8,沿邊緣切開,9,切除組織,10,切開后的創(chuàng)面予氬氣止血，部分鈦夾夾閉,11,實驗室檢查,附：WBC4-10 *109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L,12,病例匯報,03-23患者行ESD術，術后于禁食抗感染，抑酸止血，胃腸減壓等治療。 03-26（術后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日進食流質飲食，并逐漸過度到半流，食欲可 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛，無嘔血黑便,13,護理問題,就上述病例，該患者存在哪些護理診斷,？,14,護理診斷,入院時存在診斷： 疼痛：上腹部隱

4、痛。與胃粘膜炎性病變有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要。與納差，消化不良有關 焦慮：與病情反復及手術有關 知識缺乏：缺乏對病情及手術相關知識,15,護理診斷,術后診斷： 潛在并發(fā)癥：出血和穿孔 疼痛：上腹隱痛。與手術有關 活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關 營養(yǎng)失調：與術后出血禁食有關 有感染的危險：與留置尿管有關,16,護理措施,一）疼痛： 1、臥床休息，避免勞累 2、保證充足睡眠 3、指導患者分散注意力 4、減少食用對胃黏膜刺激性強的食物 5、對于手術痛，必要時鎮(zhèn)痛藥,17,護理措施,二）營養(yǎng)失調 1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食 3、依據(jù)患者喜好，制定飲

5、食計劃，刺激患者食欲 4、營養(yǎng)狀況評估：每周稱體重；監(jiān)測營養(yǎng)指標變化如血紅蛋白、血清清蛋白等,18,護理措施,三）焦慮 1、解釋護理措施的目的，緩解病人緊張情緒 2、溝通與交流，傾聽患者主訴。 3、家庭社會支持系統(tǒng)。 4、講解成功治愈的先例，樹立信心。,19,護理措施,四）知識缺乏 1、講解疾病知識，手術注意事項。 2、告知患者預后，做好健康教育。 五）術后護理： 執(zhí)行ESD術后護理常規(guī)（此處略）,20,ESD知識回顧,1、概述 ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜

6、剝離 切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層,21,ESD知識回顧,2、適應癥： 主要適用于EMR不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結轉移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。 食管病變、胃病變、大腸病變,22,ESD知識回顧,3、禁忌癥： 嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙 病變抬舉癥陰性 有胃腸鏡檢查禁忌癥者 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者； 超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。,23,食管病變,1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期食管癌 3）食管癌前病變：直

7、徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療 4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等,24,胃病變,1）早期胃癌 腫瘤直徑 2cm，無合并 存在潰瘍的未分化型粘膜內(nèi)癌；不論病灶大小，無合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，無合并潰瘍的分化型粘膜下層癌。 2）癌前病變直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療 3）良性腫瘤 如胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。,25,大腸病變,1）巨大平坦息肉 直徑2cm的息肉采用EMR，直徑2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次

8、性完整切除病灶，降低復發(fā)率。 2）粘膜下腫瘤 來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。 3）類癌 尚未累及肌層的直徑2cm類癌可以通過ESD完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。,26,ESD知識回顧,4、優(yōu)勢 衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標志 可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。 與外科手術相比， ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治療，同時一次也可以進行多部位治療。,27,ESD知識回顧,4、術前準備 1）受檢查者術前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術。 2）心理護理 3）魯米那0.1g阿托品0.5m

9、g肌注，必要時備血 4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護、吸氧裝置等,28,ESD知識回顧 5、ESD手術過程,邊界清楚-電凝刀標記 邊界不清-先染色，再標記,邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）,剝離,創(chuàng)面處理,粘膜下注射,病變與肌層分離,標記,促使病灶抬起,29,ESD知識回顧,6、術后護理（重在病情觀察和預防并發(fā)癥） 1一般護理 2專科護理,30,ESD術后護理,一）一般護理 1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運動 2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。 3、心理護理：樹立信心 4、健康指導,31,二）?？谱o理 病情觀察（預防并發(fā)癥） 藥物護理,32,1、病情觀察,床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置 觀察： 生命體征，有無心率增快，血壓波動。 呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。 消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀察有無鈦夾排出。 如有以上情況發(fā)生，及時搶救并匯報醫(yī)生。,33,2、藥物護理,術后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促進創(chuàng)傷的愈合。 觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出 用藥效果及不良反應等 咽喉部不適時使用潤喉片含化。,34,護理評價,經(jīng)護理后 1、患者疼痛緩解，消失。 2、營養(yǎng)滿