咽喉疾病的護(hù)理.ppt

1、A,1,A,2,第三節(jié) 咽科病人的護(hù)理,A,3,一、扁桃體炎,定義：扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部炎癥。 好發(fā)人群：兒童和青少年 好發(fā)季節(jié)：春秋 臨床分類：急性、慢性,A,4,病因與發(fā)病機(jī)制,致病菌： 急性扁桃體炎：乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌 厭氧菌感染 細(xì)菌與病毒混合感染 慢性扁桃體炎：鏈球菌 葡萄球菌,A,5,臨床表現(xiàn),（一）急性扁桃體炎 1、急性卡他性扁桃體炎： 癥狀：病人有咽痛、低熱及全身癥狀。 體征：扁桃體表面粘膜充血、扁桃體無明顯 腫大，一般無膿性分泌物。,A,6,2、急性化膿性扁桃體炎,炎癥由隱窩開始，逐漸進(jìn)入扁桃體實質(zhì)

2、癥狀： 局部癥狀：咽痛劇烈，常放射到耳部，吞咽困難，有頜下淋巴結(jié)腫大。 全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛和全身不適,A,7,體征： 扁桃體明顯腫脹，周圍充血。隱窩和扁桃體表面可見黃白色點狀豆腐渣樣滲出物，連成一片形似假膜。,A,8,（二）慢性扁桃體炎,癥狀： 咽干、發(fā)癢、異物感。 呼吸困難、吞咽或語言共鳴障礙 體征：扁桃體表面瘢痕粘連，凹凸不平，常 與周圍組織有粘連。下頜淋巴結(jié)腫大,扁桃體過度肥大,A,9,A,10,（三）并發(fā)癥,急性扁桃體炎 局部：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié) 炎、咽旁膿腫。 全身：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、 急性心肌炎、急性心內(nèi)

3、膜炎 慢性扁桃體炎：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕 性心臟病、腎炎,A,11,處理原則,急性扁桃體炎：抗生素 慢性扁桃體炎：手術(shù)治療為主 隱窩沖洗、理療、免疫療法,A,12,護(hù)理診斷與措施,護(hù)理診斷一：疼痛：咽痛 護(hù)理措施： 1、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物過敏反應(yīng) 1）抗生素治療首選青霉素，其次是糖皮質(zhì)激素 2）局部漱口 3）中醫(yī)治療 2、流質(zhì)飲食、多飲水 3、做好扁桃體手術(shù)病人的護(hù)理,A,13,護(hù)理診斷與措施,護(hù)理診斷二：體溫過高 與扁桃體炎癥有關(guān) 護(hù)理措施：1、監(jiān)測體溫、物理降溫 2、靜脈輸液、抗生素 護(hù)理診斷三：潛在并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫 護(hù)理措施：1、觀察病情 2、指導(dǎo)治療方法,A,14,二、鼻

4、咽癌,疾病特點：種族易感性、地區(qū)聚集性、家族傾向性 我國年發(fā)病率為1025/10萬，占全國惡性腫瘤死亡的2.81%、居第8位。 男女發(fā)病比例為3.5：1，發(fā)病高峰年齡為4050歲。 NPC的發(fā)病率由南到北逐步降低，在南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等地，年發(fā)病率可高至3050/10萬，最北方的發(fā)病率不高于23/10萬。 據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，NPC占當(dāng)?shù)匕┌Y的31.77%，癌癥死亡的第3位。在廣東中部珠江三角洲及香港地區(qū)有NPC高發(fā)家族的報告。,A,15,病因與發(fā)病機(jī)制,1、遺傳因素 2、病毒因素：EB病毒 3、環(huán)境因素,A,16,臨床表現(xiàn),1、鼻部癥狀 早期出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中

5、帶血、單側(cè)或雙側(cè)鼻塞 2、耳部癥狀 耳鳴、耳閉塞感及聽力下降、鼓室積液 3、淋巴結(jié)腫大:頸 4、腦神經(jīng)癥狀 5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,A,17,A,18,A,19,A,20,A,21,診斷要點：病理組織活檢是確診的依據(jù) 處理原則：放射療法是首選的治療方法,A,22,護(hù)理診斷與措施,有出血的危險 疼痛 恐懼 知識缺乏,A,23,喉 癌,來源：99%為原發(fā)性。 發(fā)病率：2/10萬，占全身惡性腫瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉腫瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于農(nóng)村。 性別：男女之比7:1-10:1。 年齡：50-70歲高發(fā)。年輕者更惡。,A,24,病 因,吸煙 飲酒 空氣污染 病毒感染 癌前期病變 其他

6、,A,25,病 理,組織類型：鱗癌93%-99%，腺癌2%，其它1% 生長形態(tài)：潰瘍浸潤，菜花，包塊，混合型 臨床類型 聲門上型：分化較差，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。占30% 聲門型：易發(fā)現(xiàn)，分化好，不易轉(zhuǎn)移，預(yù)后佳。占60% 聲門下型：發(fā)現(xiàn)晚，分化差，預(yù)后差,A,26,臨床表現(xiàn),聲門上型 咽異物感、痰中帶血 晚期可有喉痛、聲嘶 有時可呼吸困難 部分患者頸、 區(qū)LN腫大,A,27,臨床表現(xiàn),聲門型 早期即聲嘶，進(jìn)行性加重。 故：40歲以上聲嘶，超過3周須細(xì)查喉部。,A,28,臨床表現(xiàn),聲門型喉癌 晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等現(xiàn)象,A,29,臨床表現(xiàn),聲門下型 早期可有痰中帶血現(xiàn)象或無任何癥狀 晚期可出現(xiàn)

7、聲嘶、氣急等 檢查：聲門下可見腫物，聲帶運動障礙，區(qū)LN腫大,A,30,臨床表現(xiàn),聲門旁型 腫瘤跨越兩個解剖區(qū)。原發(fā)于喉室，沿聲門旁間隙，PGS上下蔓延。 喉鏡檢查常無異常，或僅見喉室膨隆。 預(yù)后差。,A,31,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散：上-舌根，下-氣管食道， 側(cè)、后方-喉咽， 前-甲狀腺、頸前軟組織 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：聲門上型多見，約30-40% 聲門下型其次，約10% 聲門型極少 血行轉(zhuǎn)移：極少?？芍练巍⒐堑炔课?A,32,鑒別診斷,診斷：癥狀+檢查+活檢 鑒別診斷 喉乳頭狀瘤 ： 病程長，聲帶運動 正常，頸LN無腫大。 確診依賴病理。,A,33,鑒別診斷,喉結(jié)核：病變位于喉后部，病變黏膜蒼白，肺部

8、有病灶，痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。,A,34,治療手術(shù)為主,原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存質(zhì)量 手術(shù)治療 喉部分切除術(shù) 全喉切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù),A,35,治 療 Treatment,放療：T1期，姑息性、術(shù)后輔助 手術(shù)：T1-T3單純手術(shù)，T4需加手術(shù)放療 T1、T2、部分T3：部分切除 T4、部分T3：常需全喉切除 化療：療效不明顯。姑息治療 生物治療：腫瘤分子疫苗，重組細(xì)胞因子單克隆抗體,A,36,治 療 Treatment,部分喉切除及 區(qū)頸清掃標(biāo)本,示意圖,A,37,治 療,局部治療 局部藥物止血 燒灼 鼻腔填塞 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 手術(shù) 鼻中隔手術(shù) 鼻腔鼻竇腫瘤摘除 血管結(jié)扎,全身治療 半坐位臥床休息 輸血補(bǔ)液 適量鎮(zhèn)靜劑 止