疼痛學(xué)概述

1、疼痛學(xué) 概論,深圳市婦幼保健院麻醉科 肖永,深圳市婦幼保健院,內(nèi)容,1、疼痛是什么 2、疼痛是如何產(chǎn)生 3、疼痛的危害 4、疼痛如何診斷 5、疼痛如何治療 6、癌痛是否特殊,深圳市婦幼保健院,疼痛的定義,IASP，疼痛是一種與實際或與潛在組織損傷相關(guān)的、不愉快的感覺和情緒體驗。 IASP，慢性疼痛：無明顯生理改變且已持續(xù)超過正常組織愈合時間（通常為3個月）的疼痛。 2001年，WHO將“疼痛”列為第5生命體征。,深圳市婦幼保健院,疼痛傳導(dǎo)通路-1,深圳市婦幼保健院,疼痛傳導(dǎo)通路-2,深圳市婦幼保健院,傷害性感受器,脊髓背角,脊髓運動神經(jīng)元,肌肉運動,脊髓丘腦側(cè)束-外側(cè),脊髓丘腦束-內(nèi)側(cè),中央灰

2、質(zhì)前交叉至對側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,特異感覺核群,大腦皮質(zhì),腦干內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)果,丘腦髓板內(nèi)核群,軀干四肢痛覺通路,精確定位分析,情緒內(nèi)臟活動,外周神經(jīng)纖維,深圳市婦幼保健院,傷害性感受器,三叉神經(jīng)纖維,三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)感覺主核,三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,內(nèi)囊枕部,大腦皮質(zhì),頭面部痛覺 通路,深圳市婦幼保健院,疼痛傳導(dǎo)通路-3,深圳市婦幼保健院,疼痛傳導(dǎo)通路-4,深圳市婦幼保健院,慢性疼痛的機制,深圳市婦幼保健院,外周機制,初級傳入纖維,傷害性感受器,外周敏化,中樞機制,中樞敏化,脫抑制和易化,結(jié)構(gòu)重組,異位興奮,疼痛診療的必要性,1、慢性疼痛會給患者帶來嚴(yán)重的肉體和精神負

3、擔(dān)； 2、慢性疼痛會影響工作、生活、經(jīng)濟、家庭； 3、嚴(yán)重的慢性疼痛會導(dǎo)致患者失去生存信心；,這病，得治！,深圳市婦幼保健院,疼痛學(xué)的發(fā)展簡史,1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罌粟治療疼痛； 2、黃帝內(nèi)經(jīng)記載了針灸治療多種疼痛的方法； 3、2002年IASP正式確定“疼痛是一種疾病”； 4、1989年，衛(wèi)生部（89）12號文件將麻醉科定為醫(yī)院一級科室，診療范圍包括疼痛治療； 4、2007年7月16日，衛(wèi)生部227號文件決定我國二級以上醫(yī)院成立一級臨床科室疼痛科。,深圳市婦幼保健院,這病，有得治！,疼痛的分類,1、生理性疼痛 2、病理性疼痛,急性疼痛,慢性疼痛,惡性疼痛,良性疼痛,急性疼痛

4、,深圳市婦幼保健院,非惡性慢性疼痛分類,1、炎性疼痛：關(guān)節(jié)炎等； 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； 3、頭痛：偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛等； 4、神經(jīng)性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神經(jīng)病變、幻肢痛等；,深圳市婦幼保健院,臨床疼痛分類,部位,性質(zhì),病因,時間,深圳市婦幼保健院,慢性疼痛的生物心理社會學(xué),生物學(xué),認知,情緒,環(huán)境,組織損傷,記憶、期望,焦慮、郁抑,強化、條件反射,生理、心理、社會學(xué)等多種治療方法 引導(dǎo)患者主動參與,深圳市婦幼保健院,疼痛科的診療范圍-1,1、慢性疼痛性病癥類 a 軟組織慢性損傷：肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌勞損等； b 骨關(guān)節(jié)炎的疼痛：如骨性關(guān)節(jié)炎、

5、骶髂關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等； c 骨、小關(guān)節(jié)損傷：骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、椎間盤突出癥等 d 神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、PHN、CRPS； e 血管源性疼痛：雷諾綜合征、血栓性脈管炎等；,深圳市婦幼保健院,疼痛科的診療范圍-2,2、癌性疼痛：由于腫瘤浸潤或壓迫神經(jīng)或骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛； 3、非疼痛性疾病：面神經(jīng)炎、頑固性呃逆、不定陳述綜合征、睡眠障礙等； 4、急性疼痛：腰扭傷、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛；不同的醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行不同。,深圳市婦幼保健院,疼痛診斷的基本步驟,1、根據(jù)患者主訴詳盡詢問病史； 2、全面、細致、嚴(yán)格的體格檢查； 3、實驗室、影像學(xué)檢查； 4、神經(jīng)電生理、肌電圖、

6、心電圖檢查； 5、診斷性神經(jīng)阻滯；,深圳市婦幼保健院,常用的疼痛評估方法,1、意義：可確定疼痛的強度、性質(zhì)、持續(xù)時間，有助于鑒別診斷、療效評價。 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、PBS、Prince-Henry、45區(qū)體表面積評分、兒童疼痛評估法等；,深圳市婦幼保健院,簡明McGill疼痛問卷,疼痛患者的病史采集,要求：語氣溫和、語言簡練、客觀準(zhǔn)確、全面細致、信任配合，避免暗示；,部位,誘因,性質(zhì)程度,時間,緩解因素,伴隨癥狀,既往史,深圳市婦幼保健院,疼痛患者的體格檢查,1、先進行全身和一般情況檢查； 2、再按頭、頸肩、上肢、胸腹、腰背、下肢順序檢查； 3、需將相關(guān)的神

7、經(jīng)系統(tǒng)檢查方法置于檢查中； 4、注意尋找疼痛的扳機點和壓痛點； 5、找出責(zé)任神經(jīng)或責(zé)任病灶；,深圳市婦幼保健院,體表神經(jīng)分布-1,深圳市婦幼保健院,體表神經(jīng)分布-2,深圳市婦幼保健院,治療目標(biāo),深圳市婦幼保健院,緩解疼痛,改善生活質(zhì)量,恢復(fù)工作能力,完全解除疼痛,疼痛治療的基本方法,心 理,功能訓(xùn)練,神經(jīng)阻滯,物 理,神經(jīng)調(diào)制,藥 物,中 醫(yī),疼痛,微創(chuàng)介入,深圳市婦幼保健院,疼痛科的微創(chuàng)介入治療技術(shù),髓核化學(xué)溶解,髓核激光汽化,椎間 孔鏡,射頻熱凝,臭氧注射,經(jīng)皮椎體成型,低溫等離子,脊髓嗎啡泵,脊髓電刺激,深圳市婦幼保健院,常用治療藥物,非甾體藥物 阿片類藥物 甾體類消炎藥物 抗癲癇類藥物

8、,抗抑郁類藥物 局部麻醉藥 骨骼肌松弛藥物 輔助類藥物,深圳市婦幼保健院,癌 痛,晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率為60% 80%； 原因：腫瘤發(fā)展、醫(yī)源相關(guān)、合并癥；,深圳市婦幼保健院,癌痛治療原則,1、全面、系統(tǒng)的疼痛評估； 2、科學(xué)、合理的選擇鎮(zhèn)痛藥物； 3、預(yù)防、處理藥物的不良反應(yīng)； 4、必要時，選擇非藥物治療方法；,深圳市婦幼保健院,癌癥三階梯鎮(zhèn)痛目標(biāo),有效控制癌痛的標(biāo)準(zhǔn)： 1、NRS評分3分； 2、24小時爆發(fā)痛3次； 3、24小時需要的解救藥次數(shù)3次； 4、或者達到：無痛睡眠、無痛活動；,深圳市婦幼保健院,癌癥三階梯鎮(zhèn)痛原則,1、首選無創(chuàng)（口服、透皮劑）給藥； 2、按階梯給藥； 3、按時給藥； 4、個體化給藥； 5、注意具體細節(jié)； 注:用于癌痛治療