血透病人護(hù)理常規(guī)

1、血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生!宣傳，了解病人心理，教會(huì)

2、病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的護(hù)理1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。24周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

3、操作，動(dòng)作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。 血管通路護(hù)理常規(guī)一、臨時(shí)血管通路護(hù)理常規(guī)(雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理)1、插管前，應(yīng)做好解釋工作，并告知患者插管過(guò)程中如何配合，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管處按時(shí)換藥(頸內(nèi)靜脈1次隔日，股靜脈1次日)，并妥善固定。3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部的清潔。4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚清潔

4、、干燥。5、每次透析結(jié)束，用肝素鈉生理鹽水(濃度：1ml=2mg)封閉雙腔管，下次透析前，抽出雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊，并棄去后，接管透析。6、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷。7、嚴(yán)密觀察插管部位有無(wú)出血或血腫形成，如出現(xiàn)滲血或形成血腫，立即予局部壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期，行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂，臥位時(shí)抬高術(shù)肢平心臟，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末稍水腫，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，防止傷口感染。2術(shù)后45天，如果傷口沒有問(wèn)題，造瘺肢體可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。3、術(shù)后一般1014天拆線，傷口愈合良好者，每天熱敷23次

5、，或?qū)⑶氨劢霚厮?，每?030分鐘，這樣有助于內(nèi)瘺盡快擴(kuò)張，并繼續(xù)行造瘺上肢及手部的鍛煉。4、內(nèi)瘺一般經(jīng)過(guò)46周以后開始使用。5、透析結(jié)束，將無(wú)菌紗布折成35cm大小壓迫在針眼上57分鐘，壓力要適當(dāng)，以既能感到血管的震顫又不滲血為宜，然后用寬力繃帶固定即可，半小時(shí)后松解，每天可用喜療妥軟膏涂擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節(jié)產(chǎn)生。6、禁止在造瘺側(cè)的肢體上測(cè)血壓、靜脈注射、輸液。7、避免瘺側(cè)上肢提重物，戴手表，睡眠時(shí)不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè)，不可將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長(zhǎng)時(shí)間抬高超過(guò)心臟水平，以防止血液循環(huán)受阻或血流量減少，造成內(nèi)瘺阻塞。8、穿刺技術(shù)盡可能熟練，做到一針見血，避免同一點(diǎn)反

6、復(fù)穿刺，防止動(dòng)脈瘤的形成及針眼滲血。血透病人飲食指導(dǎo)1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：長(zhǎng)期維持性血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.21.4g(kgd)，50以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等，不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物。每日熱量的供給3035kcalkg，脂肪總量以5060g為宜。2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過(guò)5g，無(wú)尿的患者要控制在12gd。3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為22.5g，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4、限制磷的攝入：避免食用含磷高的食物，每日攝入量在6001200mg，含磷高的

7、食物有：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、硬核果等。5、限制液體攝入：控制水份的攝取，飲水量一般為前一日尿量加500ml。6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素，可口服維生素B1、B2、C及葉酸。血液透析（HD）操作規(guī)程接管程序一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接管：以75酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，

8、雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：1）選擇血管國(guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股

9、動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。2）戴無(wú)菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM.3）取5ML注射擊器，抽吸2%普卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽取2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針關(guān)斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方面成45度角刺入至恥骨旁止。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。9）將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定

10、食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管桿柄軟管處。3、 注意事項(xiàng)1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔山針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1/21小時(shí)，平車回病房。留置導(dǎo)管1、部位及時(shí)間一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為4872小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。抗感染管可使用一年以上。2、透析前處理1） 接管路前抽山導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75酒精中。3、透析后處

11、理：醫(yī) 師 職 責(zé)l、負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。2、每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。4、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。5、參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等r作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)科，提高醫(yī)療質(zhì)鼙，減少醫(yī)療著錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。7、參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。 護(hù) 士 職 責(zé)l、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行

12、工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度利操作規(guī)樣，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種治療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。5、作好透析患者的輅體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。6、維持透析室秩序，為患者刨造清沽整齊安靜的治療環(huán)境。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行丁作。2、負(fù)責(zé)中心所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清沽整齊。3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、飲用水的供應(yīng)和管理。5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。突發(fā)事

13、件的醫(yī)療安全預(yù)案一、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，以醫(yī)院整體預(yù)案為原則。二、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，重點(diǎn)保護(hù)血透重病人，及時(shí)轉(zhuǎn)移疏散病人到較安全地方。三、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員要掩護(hù)或轉(zhuǎn)移重要搶救儀器和血透機(jī)等事官。四、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指揮領(lǐng)導(dǎo)未道之前首先以現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別最高的醫(yī)生為臨時(shí)總指揮。五、疏散轉(zhuǎn)移病人過(guò)程中醫(yī)療安全由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)。六、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，透析病人應(yīng)立即給病人施行同血措施，隨后組織病人疏散到安全地方。血液透析流程院內(nèi)醫(yī)用垃圾污物間無(wú)菌操作，透析治療準(zhǔn)備透析藥品及用物分類收集機(jī)器消毒透析器，管路，注射器浸泡在含氯消毒液中，毀形針頭放入利器盒更衣離科4小時(shí)后透析結(jié)束稱體重透析結(jié)束，做好記錄，整理

14、床單位透析中嚴(yán)密觀察病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況透析治療在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下準(zhǔn)備好治療部位填寫透析記錄單，設(shè)定透析參數(shù)確定治療方案透析前做好透前準(zhǔn)備更衣室更衣、換鞋、稱體重衣帽整潔、洗衣、戴口罩、換工作鞋候診室測(cè)體溫病 人醫(yī)護(hù)人員病人就診流程病人由門診收入血透中心過(guò)程：病人掛號(hào)，建病歷門診就醫(yī)做相關(guān)檢查（電解質(zhì)，腎功，B超腎的大小，形態(tài)等）確診腎功能衰竭決定透析治療（查乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、血型，簽定知情同意書)急危腎功能衰竭病人做直穿或插管慢性腎功能衰竭病人準(zhǔn)備做AV吻合術(shù)開始做常規(guī)血液透析。血液透析操作流程圖換鞋、戴手戴洗手、穿衣、戴口罩A、B一、 上機(jī)前準(zhǔn)備A B解除警報(bào)，準(zhǔn)備透析預(yù) 沖調(diào)機(jī)器溫緊，設(shè)置

15、預(yù)沖量，預(yù)沖時(shí)間檢查管路、透析器有無(wú)破損、漏氣正確安裝管路、透析器沖 針 頭排 空檢查管路、透析器是否完好無(wú)損；檢查透析器線路是否一致及消毒日期鋪油布和治療巾于病人手臂下剪 膠 布取針頭給B準(zhǔn)備穿刺用肝素核對(duì)通知單病人姓名、測(cè)體重、問(wèn)尿量、測(cè)體溫、脈搏、體溫檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常（電導(dǎo)度，溫度）鋪無(wú)菌盤開水、電、機(jī)器總開關(guān)備用物推車至床旁A B二、上機(jī)連接體外循環(huán)：將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊；打開夾子；啟動(dòng)血泵，血流量150ml/min以內(nèi)；調(diào)節(jié)A、V壺平面；按需放掉預(yù)沖量，關(guān)閉V端，同時(shí)關(guān)閉血泵；將V端血路管與V穿刺針連接；打開夾子；固定A、V血路管。開血泵，開超濾無(wú)關(guān)，調(diào)血流量200-

16、250ml/min調(diào)整各治療參數(shù)：血流量，溫度、血透時(shí)間，超濾總量，肝素量，鈉濃度用滅菌紗布覆蓋針眼，正確固定，防止滑脫。推注首注肝素量按繩梯式法穿刺扎止血帶或叮囑患者握拳檢查穿刺針及小帽是否擰緊消毒：以進(jìn)針為中心，螺旋形消毒5cm(3遍)準(zhǔn)備膠布（5條）檢查患者的血管通路并選擇好穿刺點(diǎn)自我介紹說(shuō)明目的及配合事項(xiàng)檢查機(jī)器是否處于備用狀態(tài)將治療車推至床邊并再次進(jìn)行核對(duì)A、BA B監(jiān)護(hù)或下班交換無(wú)菌物品沖洗和消毒復(fù)用透析器和管道監(jiān) 護(hù)洗手、記錄透析單自動(dòng)脈端取血標(biāo)本送檢整理用物，還原治療車整理床單位，合理安置病人，交代觀察再次檢查整個(gè)體外循環(huán)連接情況及核對(duì)治療參數(shù)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓三、下機(jī)回

17、A端血液A、B洗手、戴手套戴口罩帽子，準(zhǔn)備用品齊全，查對(duì)檢查各治療參數(shù)是否完成攜用品至患者床邊檢查掛于輸液架上的生理鹽水交待止血方法及注意事項(xiàng)松開固定的止血鉗及膠布將血流量調(diào)至150ml/min以內(nèi)并關(guān)泵夾動(dòng)脈管分離A端先開血泵（流速150ml/min以內(nèi)），再打開A端夾子用手翻轉(zhuǎn)透析器輕拍透析器；觀察透析器及管路凝血情況；用NS沖管，將殘余血回輸患者體內(nèi)關(guān)閉V穿刺針的夾子，拔針（A、V）正確止血測(cè)血壓、體重并記錄；交待患者注意事項(xiàng)從血透機(jī)上卸下透析器及管路 并送至復(fù)用室完整填寫血透記錄并做好血透小結(jié)初步處理復(fù)用的透析器和管道消毒或沖洗機(jī)器清 潔 衛(wèi) 生整理用物，還原治療車換床單被套，整理床單位；整理用物，物歸原處。洗手、下班水處理系統(tǒng)管理流程1本科醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查水處理系統(tǒng)狀況。2應(yīng)隨時(shí)保證再生鹽量。3每周定期檢測(cè)水硬度：(1)打開檢測(cè)口開關(guān)，放出少量水后，用干凈涼杯取