流感院感防控

1、.,流 感 院 感 防 控,煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院,.,內(nèi)容,引言 流感知識(shí) 院感知識(shí) 流感院感防控 小結(jié),.,流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題,高致病性 每年造成的515的人群感染 季節(jié)性流行 人群普遍易感 突然爆發(fā)、迅速擴(kuò)散 社會(huì)危害大 疾病負(fù)擔(dān)高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)例以上； 在我國(guó)，每年因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過(guò)50萬(wàn)人，相關(guān)死亡者達(dá)到20萬(wàn)例。 動(dòng)物源性流感在人類(lèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn),.,流感：20世紀(jì)對(duì)人類(lèi)危害最大的疾病,20世紀(jì)共發(fā)生4次流感大流行： 1918年 西班牙流感 （H1N1）死亡超過(guò)5000萬(wàn)人 1957年 亞洲流感（H2N2）死亡100萬(wàn)人 1968年

2、 香港流感（H3N2）死亡100萬(wàn)人 1977年 俄羅斯流感（H1N1）,.,我國(guó)流感流行形勢(shì),2017年入冬以來(lái)，我國(guó)流感活動(dòng)水平上升較快，冬季流感處于流行高峰水平 全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)于往年 流感樣病例就診百分比高于過(guò)去三年同期水平 流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)往年高峰水平 流感確診住院和死亡病例數(shù)有所上升 疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期 流感活動(dòng)水平呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì),.,內(nèi)容,引言 流感知識(shí) 院感知識(shí) 流感院感防控 小結(jié),.,流行性感冒,簡(jiǎn)稱(chēng)流感 急性呼吸道傳染病 病原體為流感病毒 冬春季多見(jiàn) 高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕 流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)

3、，常引起不同程度流行,.,病原學(xué),甲型流感病毒除感染人外，在禽類(lèi)、豬、馬、海豹以及鯨魚(yú)和水貂等動(dòng)物中廣泛存在 乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染 丙型流感病毒可感染人類(lèi)和豬，感染后癥狀輕微 丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚,.,病原學(xué),目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,.,病原學(xué),正粘液病毒科 單股負(fù)鏈RNA病毒 球形，直徑8O120 nm，有囊膜 根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分為l5個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型,.,病原學(xué)特性,適宜濕

4、度35%-40%，適宜溫度28 。在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感 對(duì)熱敏感，56條件下，30min可滅活，100以上2分鐘可滅活 對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復(fù)活 酒精能殺滅,.,在物體表面的存活時(shí)間,在無(wú)孔硬物表面可存活24 28小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)人手接觸病毒污染表面可被傳染 在布，紙和餐巾紙上：可存活8 12小時(shí)，15分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染 即使病毒量大時(shí)病毒在手上存活時(shí)間也少于5分鐘，但此期間可能導(dǎo)

5、致間接接觸傳播,.,傳染源,流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性 感染后35小時(shí)即可復(fù)制排出病毒 發(fā)病第24 48小時(shí)是病毒排出的高峰 一般持續(xù)排毒3 6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周 受感染動(dòng)物也可成為傳染源,.,傳播途徑,流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播 接觸被病毒污染的物品也可引起感染 人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播,.,易感人群,人群普遍易感 較高比例的隱性傳染 控制難度大,.,在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人,醫(yī)

6、院門(mén)、急診上呼吸道感染病人明顯增加,或,CDC報(bào)告,實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng),媒體報(bào)道,流行病學(xué)史,流行病學(xué)史,.,臨床表現(xiàn),潛伏期 1 7天，多為2 4天 多種流感樣癥狀 突發(fā)高熱 全身不適 咳嗽（常為干咳） 咽痛、流涕或鼻塞 頭痛 肌肉和關(guān)節(jié)痛,部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流感,.,18,診 斷,結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查 臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病 流感樣病例 流感暴發(fā)季節(jié) 發(fā)熱，體溫38 伴有咳嗽或咽痛 缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù),.,19,診 斷,確定診斷病例 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或

7、以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性 流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法） 流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高,.,流感普通感冒,.,根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定住院治療或門(mén)診治療 盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群 可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)才考慮使用,治療原則,.,內(nèi)容,引言 流感知識(shí) 院感知識(shí) 流感院感防控 小結(jié),.,歷史,伊格納茲菲利普 塞麥爾維斯,列文 虎克,路易斯巴斯德,羅伯特科赫,.,歷史,.,醫(yī)院

8、感染在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高達(dá)15.5% 其中55% 70%是可以預(yù)防的,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,.,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，既包括在住院期間發(fā)生的感染，也包括在住院時(shí)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,.,醫(yī)院感染按獲得病原體的來(lái)源分類(lèi),外源性感染：外源性感染也稱(chēng)交叉感染，是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)日常診療活動(dòng)、病人或病人間的接觸或從污染的外環(huán)境中而接受的感染。 內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染也稱(chēng)自身感染，是指病人由于疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，在接受診療處理的過(guò)程中，體內(nèi)正常菌群發(fā)生紊亂、激活機(jī)體潛在的病菌

9、、患者體腔或體表原來(lái)存在的常駐微生物發(fā)生移位等而引起的感染。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，都必須采取防護(hù)措施。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染給病人，因此，既能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又能保護(hù)病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 洗手 手套 面罩 隔離衣 可重復(fù)使用的器械 醫(yī)

10、院環(huán)境 被服 職務(wù)健康安全,.,建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系 完善預(yù)防標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范醫(yī)療操作 合理使用抗生素 建立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu) 制定預(yù)防措施 監(jiān)督實(shí)施情況,實(shí)施方案,.,32,預(yù)防,疫苗接種 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗 藥物預(yù)防 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等 醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則,.,內(nèi)容,引言 流感知識(shí) 院感知識(shí) 流感院感防控 小結(jié),.,院感防控,高度重視，依法防控、科學(xué)防控 充分認(rèn)識(shí)流感疫情危

11、害，從保護(hù)人民健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度出發(fā) 結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定并完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程,.,院感防控,開(kāi)展院內(nèi)培訓(xùn) 提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療 重點(diǎn)提高重癥流感病例的早期識(shí)別、重癥與危重癥救治能力，最大限度減少死亡,.,院感防控,及時(shí)報(bào)告、信息透明 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),.,院感防控,規(guī)范并落實(shí)消毒隔離和防護(hù)措施 規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，防止醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生,.,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),門(mén)急診

12、就診患者監(jiān)測(cè) 住院患者監(jiān)測(cè) 職工監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作,早發(fā)現(xiàn) 快反應(yīng) 嚴(yán)處理,.,加強(qiáng)預(yù)檢篩查和隔離,醫(yī)院門(mén)急診設(shè)立傳染病分診點(diǎn) 感染性疾病科單間隔離診治疑似病例 普通病區(qū)設(shè)立隔離病室，隔離本病區(qū)不明原因發(fā)熱病人 定點(diǎn)醫(yī)院作好病人之間的隔離，防止交叉感染,.,發(fā)熱門(mén)診防控措施,建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩,.,發(fā)熱門(mén)診防控措施,掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及

13、時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)進(jìn)行終末處理 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩,.,急診防控措施,預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿(mǎn)足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒,.,普通病區(qū)防控措施,備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程 備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離

14、和救治,.,普通病區(qū)防控措施,宜專(zhuān)人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視 有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專(zhuān)科醫(yī)院 患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理,.,疑似和確診病區(qū)隔離措施,獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無(wú)交叉，并保持一定距離。 分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí) 設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道 保持病區(qū)通風(fēng)良好 病區(qū)內(nèi)的一切物品，必須經(jīng)過(guò)消毒才能移出病區(qū),.,疑似和確診病區(qū)隔離措施,疑似病人和確診病人要分開(kāi)安置 疑似病人應(yīng)當(dāng)單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的相同病毒亞型感染的病人可安置同一房間 病人應(yīng)當(dāng)限制在病室內(nèi)活動(dòng)，若確需離開(kāi)

15、時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，嚴(yán)禁病人間相互接觸，防止造成交叉感染 與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行,.,疑似和確診病區(qū)隔離措施,重型病人應(yīng)當(dāng)收治在負(fù)壓ICU病室或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，收治重型人禽流感病人的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室不得收治其他病人 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。有條件者采用電視、電話探視系統(tǒng)。若必須床邊探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù),.,住院病人隔離指南,將病人隔離至單人間(有條件者可使用負(fù)壓病房) 如有大批病人但單人病房不夠，則將病人送到指定的多人病房進(jìn)行隔離 病床間距大于等于1米，并用屏風(fēng)遮擋、隔開(kāi)。 -世界衛(wèi)生組織 關(guān)于臨床處理人流感

16、(H5N1)的暫行指南 2004/02/20,.,醫(yī)院消毒,首先確定 污染可能存在的環(huán)境范圍 要消毒的區(qū)域 消毒方法 需要防護(hù)的環(huán)境、人員 進(jìn)一步實(shí)施 制定消毒實(shí)施方案 準(zhǔn)備消毒用品 正確使用隔離防護(hù)用品,.,空氣流通與消毒,首選自然對(duì)流良好的開(kāi)窗通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)備加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng) 使用空調(diào)系統(tǒng)的，應(yīng)按最大新風(fēng)量運(yùn)行，且新風(fēng)量不得低于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(每人每小時(shí)30立方米) 空氣消毒可使用紫外線照射 終末空氣消毒可使用過(guò)氧乙酸或過(guò)氧化氫等進(jìn)行氣溶膠噴霧或密閉熏蒸,.,手衛(wèi)生,接觸病人和污染物品后，手上有明確污染應(yīng)用流動(dòng)水清洗雙手 醫(yī)療操作或接觸病人前亦可用乙醇類(lèi)速干手消毒劑涂擦雙手，作用13分鐘,.,醫(yī)療

17、器具消毒,醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用 非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行徹底清潔和消毒,.,環(huán)境和物體表面消毒,根據(jù)污染情況可用有效氯含量為5001000mg/L的消毒溶液對(duì)桌面、物體表面等擦拭消毒 也可選用一次性消毒紙巾（芐索氯胺、洗必泰、新潔爾滅和乙醇）擦拭消毒,.,吐瀉物消毒,患者的排瀉物、嘔吐物可直接棄入廁所經(jīng)醫(yī)院污水處理站消毒 若醫(yī)院污水處理不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可采用下列方法 成型瀉物可用20%漂白粉乳劑以1：2的比例進(jìn)行混勻，作用2小時(shí)后棄入廁所 未成型吐瀉物用漂白粉干粉以5：1的比例進(jìn)行混勻，作用2小時(shí)后棄入廁所,.,運(yùn)送病人工具消毒,有

18、條件采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)運(yùn)送病人 運(yùn)送病人使用的工具，如：平車(chē)、擔(dān)架、輪椅及搶救車(chē)等，可采用以下方法消毒 高強(qiáng)度紫外線燈照射1小時(shí) 0.5%1%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，密封空間，作用60分鐘后再用清水擦拭 1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒,.,病人尸體處理,口、鼻、陰道、肛門(mén)用0.5%的過(guò)氧乙酸棉紗或棉球堵塞 用布單包裹尸體，裝入不透水尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化 因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋,.,醫(yī)療廢物處理,廢棄的培養(yǎng)基、毒（菌）種保存液用壓力蒸汽消毒后放置雙層黃色包裝袋焚燒 損傷性醫(yī)療廢物置黃色利器盒焚燒 傳染病人的其他醫(yī)療廢物放置雙層黃色包裝袋焚燒,.,密切接觸者的管理,密切接觸者的定義 診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬 在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。患者家屬或與患者有過(guò)密切接觸的人,.,密切接觸者的追蹤管理,對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng) 每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀 一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即報(bào)告并轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療,.,內(nèi)容,引言 流感知