膽汁回輸?shù)呐R床應(yīng)用.ppt

1、,膽汁回輸?shù)呐R床應(yīng)用,為什么,膽道術(shù)后行“T”管引流,時間一般為1014日,每日引流出膽汁量較大,特別是高膽汁引流量,造成體液水分的大量丟失,可導(dǎo)致循環(huán)血容量不足以及電解質(zhì)的丟失。,歷史,進入20世紀80年代，隨著對重癥急性胰腺炎、胃癌生物學(xué)行為的不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期自體膽汁(胃液)回輸有利于胃腸道功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，有助于維持腸黏膜的完整性，保護腸黏膜屏障，可明顯減少腸源性感染的發(fā)生，而且對腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)臟器功能恢復(fù)有明顯的改善作用。,膽道術(shù)后膽汁回輸是改變以往膽道術(shù)后“T”管外引流的傳統(tǒng)方式,采取引流和回輸相結(jié)合。將膽汁輸人十二指腸,避免體液、電解質(zhì)和消化液等大量丟失,糾正電解質(zhì)紊亂,促進食

2、欲,加快患者術(shù)后康復(fù),用物 一次性輸液器、無菌鹽水瓶、無菌紗布、碘伏棉簽、漏斗、無菌手套。 時機 術(shù)后35天，腸道恢復(fù)、膽汁清亮、無渣、無渾濁、無臭味、無發(fā)熱，膽汁引流后每68小時收集回輸(一般不超過12小時）,具體方法,洗手，將三層無菌紗布覆蓋在干凈漏斗內(nèi)側(cè)，將接T管的負壓引流瓶中的膽汁過濾到鹽水瓶中，消毒瓶口，插輸液器，按靜脈輸液的方法排盡空氣，接鼻腸管或經(jīng)空腸造瘺管，將膽汁輸入，輸液速度3040滴/分。一般回輸610天至T管夾管后停止。,管道護理,(1)妥善固定：用別針固定于床單上，下床活動時，固定于衣物上，以免管道滑脫。 (2)保持通暢：回輸前后均用溫水沖洗管道，回輸前沖洗可確認管道是

3、否通暢，回輸后沖洗預(yù)防膽汁或胃液，藥物粘附于管壁，長時間會導(dǎo)致管道堵塞。 (3)主動巡視病房，觀察管道有無脫出，固定膠貼有無松動。,心理護理,(1)向病人及家屬解釋，取得合作(胃液、膽汁有異味)。 (2)根據(jù)胃液及膽汁的引流量確定回輸?shù)拇螖?shù)，便于病人休息盡量安排白班回輸。 (3)正確收集引流液，將引流袋內(nèi)的胃液或膽汁倒入無菌換藥碗，并用雙層無菌紗布過濾。 (4)護士應(yīng)詳細記錄每次引流量、性狀和氣味。 (5)回輸量、病人輸后反應(yīng)也應(yīng)有詳細記錄。,回輸注意事項,回輸有一定的并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。本組病人雖無惡心、嘔吐，但腹瀉者達16.7%。所以在回輸時要保持“三度”：濃度、速度及溫

4、度。 (1)濃度：濃度對并發(fā)癥的產(chǎn)生無絕對相關(guān)性，膽汁粘稠時可加適量生理鹽水，加溫稀釋后便可順利注入，可避免因膽汁刺激引起的不適。 (2)速度：本組病人全部采取勻速，開始 20ml/h緩慢滴注，逐漸增加到100ml/h。 (3)溫度：總結(jié)36最為適宜。在冬天溫度調(diào)節(jié)尤為重要，因為與體溫差別大時，易引起腸痙攣、腹痛，最好使用加熱泵。,取半臥位，減少返流和誤吸。 輸注期間觀察患者引流膽汁的顏色、性狀，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時調(diào)整輸注速度，嚴重者停止輸注，取膽汁送檢。待癥狀、體征消退時再回輸。如癥狀加重應(yīng)停止輸注。 T管口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏保護； 鼓勵病人床上活動；,結(jié)論,早期膽汁(胃液)自體回輸，有助于腸道功能