周圍神經(jīng)卡壓綜合征.ppt

1、周圍神經(jīng)卡壓綜合征,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長(zhǎng)此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常 夜間加重又稱休息痛 疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射需與雙重卡壓鑒別 肌肉萎縮無力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)養(yǎng)障礙 卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。 Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。 X線平片

2、僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,根據(jù)受壓神經(jīng)的部位，組成纖維成分不同 所導(dǎo)致的功能障礙各異。 1.單純感覺障礙-股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓 2.單純運(yùn)動(dòng)障礙-前臂旋后肌卡壓 3.感覺 運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在腕管綜合征,一、腕管綜合征,又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道,一、腕管綜合征,1.應(yīng)用解剖,一、腕管綜合征,2.病因 手和腕長(zhǎng)期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病

3、可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害,一、腕管綜合征,a.外源性壓迫 b.管腔本身變小 c.管腔內(nèi)容物增多 體積增大,一、腕管綜合征,3.臨床表現(xiàn) a.好發(fā)年齡為3060歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè) 。如為男性，則表明有職業(yè)病史。 本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。,一、腕管綜合征,b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕。,一、腕管綜合征,c.體檢：拇 食 中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無力。,正中神經(jīng),腕橫韌帶,一、腕管綜合征,c.體檢：Tinel征陽性,一、

4、腕管綜合征,c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性,一、腕管綜合征,d.電生理檢查 圖 SEPs(左側(cè)正中神經(jīng)刺激,N20在C3、P3明顯,C3、C4分別為C3、C4后2 cm),一、腕管綜合征,e.MRI檢查,一、腕管綜合征,4.鑒別診斷 頸椎病（神經(jīng)根型),一、腕管綜合征,4.鑒別診斷 旋前圓肌綜合征,一、腕管綜合征,4.鑒別診斷 胸廓出口綜合征,一、腕管綜合征,5.治療 a.保守治療 常采用封閉治療和夾板固定的方法,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術(shù)治療 （包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓） 適應(yīng)證 手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。 橈側(cè)3個(gè)半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。 大魚際肌有萎縮，拇對(duì)掌

5、肌力減弱或不能者。 電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。 保守治療無效，患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術(shù)治療,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術(shù)治療,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術(shù)治療,患者 女性 34歲,患者 男性 42歲,二、腕部尺管綜合征,腕部尺管綜合征，又稱Guyon 管 尺 神 經(jīng) 卡 壓 1.歷 史 回 顧 1861 Guyon 描述了該結(jié)構(gòu) 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管綜合征 Guyon 管 綜 合 征,二、腕部尺管綜合征,2. Guyon管的解剖 位于小魚際區(qū)的近端 豌豆骨和鉤骨鉤之間 上方為腕掌側(cè)韌帶 尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè) 橈側(cè)為鉤狀骨 深

6、層為鉤豆骨關(guān)節(jié)面,二、腕部尺管綜合征,3. Guyon 管的內(nèi)容物 內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)通過 動(dòng)脈在橈側(cè)，神經(jīng)在尺側(cè) 尺神經(jīng)分在此為深、淺兩支,二、腕部尺管綜合征,4.病 因 常見原因分為四大類 腫塊(特別是腱鞘囊腫) (28.9%) 創(chuàng)傷(包括急性和慢性) 解剖變異 血管疾病,二、腕部尺管綜合征,5.癥 狀 手尺側(cè)一指半麻痛 手部肌肉萎縮 手部精細(xì)動(dòng)作受到影響,二、腕部尺管綜合征,6.體 征 手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺改變 手掌背側(cè)感覺正常 手內(nèi)在肌肌萎， 肌力減退 爪形手,二、腕部尺管綜合征,7.診 斷 詢問病史 手部運(yùn)動(dòng)和感覺功能檢查 輔助檢查,二、腕部尺管綜合征,8.治 療 手 術(shù) 治 療 為

7、 主 Guyon 管 切 開 減 壓 分 別 追 蹤 尺 神 經(jīng) 深 淺 支,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,二.Guyon 管 尺 神 經(jīng) 卡 壓,三、肘管綜合征,三、肘管綜合征,肘管綜合征： 又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，較為常見,肘管綜合征,病因 1.尺神經(jīng)脫位 因?yàn)槌呱窠?jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝而位于皮下，工作、學(xué)習(xí)等伏案時(shí)，人們多習(xí)慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。,肘管綜合征,2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經(jīng)張力增大，于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中受到牽拉和摩擦，神經(jīng)鞘逐漸增厚而導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓,肘管綜合征,3.其他 陳舊性骨折造成血腫機(jī)化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等

8、均可造成尺神經(jīng)受壓。,肘管綜合征臨床表現(xiàn),小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。,肘管綜合征臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。,右手爪型手、骨間肌萎縮,肘管綜合征的治療,無尺神經(jīng)脫位，癥狀輕微者，只需改變習(xí)慣，避免肘部尺側(cè)受壓即可緩解。 如有肘外翻畸形、尺神經(jīng)損害癥狀明顯者，應(yīng)行手術(shù)治療。松解神經(jīng)周圍粘連，切開增厚的神經(jīng)外膜行神經(jīng)松解，然后將尺神經(jīng)移位于肘前。,四、骨間前神經(jīng)受壓綜合征,骨間前神經(jīng)受壓綜合征并不少見，往往對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常被誤診。 病因：是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)

9、支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致， 多為間接因素造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓的增厚及壓迫、尺橈骨骨折后的移位、血腫及骨痂壓迫等。 骨間前神經(jīng)為純運(yùn)動(dòng)支，無感覺神經(jīng)纖維。,四、骨間前神經(jīng)受壓綜合征,臨床表現(xiàn)：前臂掌側(cè)疼痛，拇、示指、中指屈曲對(duì)捏無力，突然或逐漸發(fā)生癥狀。手感覺正常，無手的內(nèi)在肌癱瘓。 前臂近掌側(cè)鈍痛，食指指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和旋前方肌肌力減弱或癱瘓，拇指與食指對(duì)捏時(shí)指間關(guān)節(jié)過伸，呈捏握征陽性，手部感覺及手內(nèi)肌肌力基本正常。,骨間前神經(jīng)受壓綜合征,治療：手術(shù)治療，探查骨間神經(jīng)，解除各種壓迫因素，為神經(jīng)減壓。 適應(yīng)證 拇、示指末節(jié)屈曲無力或不能。 電生理前骨間神經(jīng)

10、卡壓。 保守治療無效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。,五、旋前圓肌綜合征,病因：正中神經(jīng)走行至肘窩處，可受到附近結(jié)構(gòu)的壓迫而出現(xiàn)旋前圓肌綜合征。壓迫因素主要有：肱二頭肌腱膜擴(kuò)展部；旋前圓肌異常纖維帶；指淺屈肌的弓狀緣。,旋前圓肌綜合征,臨床表現(xiàn)：肘窩附近疼痛，活動(dòng)后加重。正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力廣泛減弱，包括手外在肌及手內(nèi)在肌。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)抗阻力旋前可加重癥狀。,旋前圓肌綜合征,治療：解除壓迫因素，如切斷旋前圓肌淺頭或異常纖維帶及指淺屈肌弓等。手術(shù)效果好。,六、腓總神經(jīng)壓迫癥,腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病。損傷和體外壓迫為常見病因,表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。踝背伸、伸

11、趾無力，外翻力弱或消失。小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙，腓骨頸處可有壓痛和Tinel征,治療：可先行保守治療，消除病因，觀察恢復(fù)情況。若無明顯恢復(fù)，或因包塊壓迫引起，應(yīng)行松解解壓手術(shù)。,七、梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。,梨狀肌綜合征,梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。,梨狀肌綜合征,病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷 梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣

12、，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。,梨狀肌綜合征,其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。 此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。,梨狀肌綜合征,疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走 患者可感覺疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。 疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的

13、疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。,梨狀肌綜合征,檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無力 被動(dòng)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí) 疼痛加重。 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) ：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征的治療可分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療。 非手術(shù)療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用，可用2%利多卡因5ml加強(qiáng)的松龍25毫克進(jìn)行局部封閉

14、，每周1次，每35次為一療程。,梨狀肌綜合征,已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長(zhǎng)短關(guān)系很大。,梨狀肌綜合征,鑒別診斷 坐骨神經(jīng)炎 椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變 臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤、惡性腫瘤等病。,八、踝管綜合征,踝管綜合征又稱跖管綜合征（metatarsal tunnel syndrome）亦稱為跗管綜合征，是指脛神經(jīng)在通過位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，由Keck于1962年首先報(bào)道。,踝管： 屈肌支持帶與跟骨 內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間構(gòu) 成踝管. 屈肌支持帶： 踝后區(qū)的深筋

15、膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié) 內(nèi)側(cè)面之間增厚，形成屈肌支持帶。,屈肌支持帶又稱分裂韌帶，為深筋膜增厚所形成。它與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間共同構(gòu)成踝管。 支持帶向深部發(fā)出纖維隔，將踝管分隔成4個(gè)骨性纖維性管。其內(nèi)容納的結(jié)構(gòu)由前向后以次為（1）脛骨后肌腱；（2）趾長(zhǎng)屈肌腱；（3）脛內(nèi)動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng)；（4）拇長(zhǎng)屈肌腱。,脛神經(jīng)： 伴脛后血管行于 小腿后群淺、深肌 間，并發(fā)出分支支 配這些肌。在屈肌 支持帶深方分足底 內(nèi)外側(cè)神經(jīng)。,脛神經(jīng)在屈肌支持帶深面走形為足底內(nèi)測(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，再往足底前走形為趾足底總神經(jīng)，在往趾部走形為趾足底固有神經(jīng),高位的踝管綜合征:脛神經(jīng)及其分支在下肢的幾個(gè)部位受到擠壓。腓腸肌在小腿

16、后內(nèi)側(cè)緣的擠壓。 踝管綜合征:在內(nèi)踝后方踝管內(nèi)的擠壓。 遠(yuǎn)踝管綜合征:脛后神經(jīng)分支在踝管以遠(yuǎn)部位的擠壓。 “慢跑者足”:足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和屈趾長(zhǎng)肌腱通過屈肌支持帶被卡壓于Henry結(jié)節(jié)。,踝管綜合征病因,1、踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷踝管內(nèi)肌腱摩擦增加引起肌腱炎，肌腱水腫增粗。2、踝管內(nèi)腫物如神經(jīng)鞘瘤、腱鞘囊腫等。3、先天性肌肉發(fā)育異常，如踇展肌肥厚，出現(xiàn)副踇展肌等。4、先天性跟距骨橋，骨贅增生。5、跟骨骨折移位。6、跟骨嚴(yán)重外翻。7、神經(jīng)周圍靜脈怒張。8、妊娠、心衰、骨筋膜室綜合征等使體液積聚。 但在臨床中，約有2136的患者為原發(fā)性，不能明確原因,踝管綜合征的臨床表現(xiàn),患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。在早期，表

17、現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時(shí)向小腿放射，有時(shí)沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛常逐步加重，進(jìn)一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因?yàn)轷艃?nèi)側(cè)神經(jīng)在跖骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。檢查時(shí)兩點(diǎn)間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù)；內(nèi)踝后下方的Tinel征常為陽性；將足外翻外旋時(shí)可誘發(fā)疼痛。,查體可見內(nèi)踝后方可有腫脹，壓痛。局部Tinel征陽性。部分病人為緩解疼痛，減少脛后神經(jīng)牽拉，足呈內(nèi)翻位。行走時(shí)，負(fù)重期縮短，呈痛性跛行步態(tài)。部分病人可發(fā)現(xiàn)足底痛覺減退，個(gè)別病人可見肌肉萎縮,診斷：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、EMG 檢查、X 線檢查及CT 檢查即可成立診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查：無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.EMG 檢查 可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)。 2.X 線檢查 可發(fā)現(xiàn)及了解踝關(guān)節(jié)及跟骨骨折愈合情況。 3.CT 檢查 雙側(cè)對(duì)比有助于發(fā)現(xiàn)跖管內(nèi)的囊腫及腫瘤等。,診斷要點(diǎn),內(nèi)踝后方凹陷處（踝管）有明顯壓痛及向足底放射痛，肌