妊娠期高血壓疾病護理查房11993【行業(yè)調(diào)研】

1、妊娠期高血壓疾病 護理查房 十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科 楊曉鵬,1,發(fā)現(xiàn)技巧,病例資料,患者，尚燕，女，22歲。 主訴：發(fā)作性肢體抽搐伴意識喪失1小時余。 現(xiàn)病史：患者于夜間2點左右突發(fā)肢體抽搐，雙眼上竄，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫紺，伴意識喪失，持續(xù)約1分鐘左右抽搐自行停止。病后立即送至當?shù)蒯t(yī)院，給予肌注安定針處理，后又轉(zhuǎn)送至我院，以“1.癲癇2.孕5月”收治入院。,2,發(fā)現(xiàn)技巧,病例資料,既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有過可疑肢體抽搐發(fā)作2次，具體不詳，未予抗癲癇治療。否認有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病結(jié)核史。否認藥物食物過敏史。否認有癲癇家族病史。,3,發(fā)現(xiàn)技巧,病例資料,

2、入院體檢：T36.7P114次/分R20次/分Bp187/132mmHg,神志模糊。,4,發(fā)現(xiàn)技巧,病例資料,輔助檢查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+， 血生化:(K)：6mmol/L，(Na)133.1mmol/L，(Ca)：1.53mmol/L，總蛋白(TP)：53.9g/L白蛋白(Alb)：19.8g/L，尿素(Urea)：10.46mmol/L，肌酐(Cr)：206.2umol/L， 胎兒彩超：中孕，單活胎（建議行胎兒系統(tǒng)篩查）雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)少量/左側(cè)大）腹腔積液（大量）。,5,發(fā)現(xiàn)技巧,病例資料,產(chǎn)科檢查：宮底臍上2橫指，無宮縮，宮體無壓痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆

3、外測量正常；肛診：宮口未開，胎膜完整。 入院暫給予硫酸鎂解痙、硝酸甘油控制血壓、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急請產(chǎn)科會診，建議轉(zhuǎn)產(chǎn)科治療，給予辦理轉(zhuǎn)科。,6,發(fā)現(xiàn)技巧,病例資料,目前診斷：1.孕25+周2.妊娠期高血壓疾病：子癇3.急進性視網(wǎng)膜剝離4.低蛋白血癥5.貧血6.癲癇？,7,發(fā)現(xiàn)技巧,妊娠高血壓綜合征,妊娠高血壓綜合征：簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。,8,發(fā)現(xiàn)技巧,病理變化,基本病變?nèi)硇用}痙攣,全身小動脈痙攣,9,發(fā)現(xiàn)技巧,視網(wǎng)膜變化,小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引

4、進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。,10,發(fā)現(xiàn)技巧,妊高癥的分類,11,發(fā)現(xiàn)技巧,水腫的分類,12,發(fā)現(xiàn)技巧,重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇,13,發(fā)現(xiàn)技巧,妊高癥治療原則（中重度患者）,解痙 首選硫酸鎂 鎮(zhèn)靜 地西泮和冬眠合劑 降壓 肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者）藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量 合理擴容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫） 適時終止妊娠,14,發(fā)現(xiàn)技巧,硫酸鎂,用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐,15,發(fā)現(xiàn)技巧,硫酸鎂用藥方案,靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥： 硫酸鎂治療濃度與中毒

5、濃度相近，用藥期間需 嚴格控制入量，密切觀察。 （1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h （2）維持量：1520g/d 肌內(nèi)給藥： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射,靜脈給藥可使血中濃度迅速達到有效水平，用藥后約1小時血濃度可達高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。 肌肉注射通常于2小時后血液濃度達到高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強。 肌肉給藥注意事項：注射時應注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止感染，必要時可局部按揉或熱敷，促進肌肉組織對藥物的吸收。,16,發(fā)現(xiàn)技巧,硫酸鎂的毒性反應,硫

6、酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。 正常濃度 0.75-1mmol/L 治療濃度 1.7-3mmol/L 中毒癥狀 3-3.5mmol/L 中毒癥狀： 首先為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸困難、復 視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,17,發(fā)現(xiàn)技巧,監(jiān)測指標,（1）膝腱反射必須存在； （2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小時或每24小時 600ml； （4）解毒備鈣劑： 10%糖鈣10ml靜脈注射，時間在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制恢復正常，但24小時內(nèi)不超過8次,18,發(fā)現(xiàn)技巧,護理診斷,組織灌注

7、量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān) 體液過多：水腫與各種因素引起水鈉潴留有關(guān) 有受傷的危險（母親）：與發(fā)生抽搐有關(guān) 有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎 兒宮內(nèi)缺氧有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險： 與長期臥床有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期進食不足有關(guān) 焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關(guān) 潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒,19,發(fā)現(xiàn)技巧,護理措施,一般護理 （1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。 （2）吸氧 （3）監(jiān)測血壓，隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。 （4）護士定時監(jiān)測胎心，教會孕婦數(shù)胎動，定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。 （5）給

8、予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽但全身水腫的孕婦應限制食鹽入量。每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。 （6）加強產(chǎn)前保健，普及相關(guān)知識。,20,發(fā)現(xiàn)技巧,護理措施,子癇的護理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：發(fā)生抽搐應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。 專人監(jiān)護，防止受傷：擋好床欄，準備好搶救器材，保持呼吸道通暢，防止子癇發(fā)生后發(fā)生誤吸。 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：暗室單處，避免不良刺激，保持絕對安靜。護士的治療等操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。 嚴密監(jiān)護：觀察孕婦病情，并詳細記錄，及時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 按醫(yī)囑及時、準確用

9、解痙、降壓等藥物，同時注意療效。 （6）為終止妊娠做好準備。,21,發(fā)現(xiàn)技巧,課后復習,硫酸鎂中毒癥狀 硫酸鎂使用時監(jiān)測指標,22,發(fā)現(xiàn)技巧,謹獻給各位偉大的母親們，您們辛苦了！,23,發(fā)現(xiàn)技巧,胎方位,胎位的寫法由三方面來表明： 1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）； 2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或橫（P）。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。 頂先露有六種胎位：左枕前（LOA） 左枕橫（LOT） 左枕

10、后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕橫（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六種胎位：左骶前（LSA） 左骶橫（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶橫（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六種胎位：左頦前（LMA） 左頦橫（LMT） 左頦后（LMP） 右頦前（RMA） 右頦橫（RMT） 右頦后（RMP） 肩先露有四種胎位：左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP）,24,發(fā)現(xiàn)技巧,胎心監(jiān)護,孕期正常，醫(yī)生通常會建議從懷孕第36周開始每周做一次胎心監(jiān)護。但如果有妊娠并發(fā)癥，可能根據(jù)情況從懷孕第28-30周就要開始做胎心監(jiān)護了。滿九個月后的常規(guī)胎心監(jiān)護是一周一次，每次必須連續(xù)二十分鐘無間斷的監(jiān)聽。,25,發(fā)現(xiàn)技巧,胎心監(jiān)護,聽胎心音： 可用聽診器聽胎心。一般來說，最好是半躺著或坐著，在胎背一側(cè)聽診較為清楚。孕24周前，胎心位置通常在臍下、腹中線的兩側(cè)。胎頭先露時，胎 心