跟骨骨折33212【一類嚴選】

1、跟骨骨折,跟骨骨折多發(fā)生于成年人，臨床較為常見，在足部跗骨的骨折中，約占60左右。,1,行業(yè)相關,一、解剖生理,1、跟骨呈不規(guī)則的長方形，前窄后寬，可分為前突部、體部和結節(jié)部三部份，前面有關節(jié)面與骰骨相關節(jié)（跟骰關節(jié)），上面有三個關節(jié)面，與距骨構成跟距關節(jié)，跟骨骨折如果累及該關節(jié)，則會影響足的內翻、外翻、內收和外展活動。,2,行業(yè)相關,2、跟骨周圍有諸多肌腱附著和經過，外則腓骨肌滑車下方的溝內有腓骨長肌腱通過，內側載距突下方有拇長屈肌腱經過。,腓骨長肌腱,拇長屈肌腱,3,行業(yè)相關,后部跟骨結節(jié)處有跟腱附著，底部有拇展肌、趾短屈肌和小趾展肌附著。骨折移位，常影響上述肌腱和肌肉的功能發(fā)揮。,拇展肌

2、,小趾展肌,趾短屈肌,4,行業(yè)相關,3、跟骨與其它足骨構成足弓，負重面落于第一、五跖骨頭和跟骨三點上，其中跟骨與距骨組成足縱弓的后部，承擔60的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，將不能正常行走。,5,行業(yè)相關,4、跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面構成 3045的生理角度（結節(jié)關節(jié)角，又稱貝累氏角），骨折后該角度改變，跟腱和足弓的作用將不正常發(fā)揮。,3045,6,行業(yè)相關,二、病因病機,造成跟骨骨折的原因多為直接暴力，常為高處跌下，足跟著地所致。,7,行業(yè)相關,（一）不波及跟距關節(jié)面的骨折 1、跟骨結節(jié)縱形骨折 2、跟骨結節(jié)橫形骨折,8,行業(yè)相關,3、載距突骨折 4、跟骨前端骨折,9,行業(yè)相關,5、不損傷關節(jié)面

3、的跟骨體骨折,10,行業(yè)相關,（二）波及跟距關節(jié)面的骨折 1、跟骨外側跟距關節(jié)面塌陷骨折,11,行業(yè)相關,2、跟骨全部跟距關節(jié)面塌陷骨折,12,行業(yè)相關,三、診斷,1、傷后足跟部腫脹、疼痛、皮下有明顯瘀斑，不能站立行走。 2、足跟橫徑增寬，足弓變平，活動時疼痛加劇。 3、足跟部壓痛，叩擊痛陽性。 4、片顯示骨折。圖（1）,13,行業(yè)相關,圖（1）,（返回）,14,行業(yè)相關,四、并發(fā)癥,1、脊柱或顱底骨折。 2、跟距關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,附：跟骨骨折引起病殘的因素還有： （1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2）足跟變寬，穿鞋和行走困難。 （3）足弓偏平，繼發(fā)腓骨肌痙攣。 （4）跗骨周圍和肌腱粘連。,15,行業(yè)相關,五、治療,跟骨骨折的治療原則是恢復跟距關節(jié)面的平整和貝累氏角的正常。 1、手法復位，夾板或石膏固定。時間46周。 圖（2） 2、跟骨牽引，配合手法復位，夾板或石膏固定。,16,行業(yè)相關,圖（2）,（下一頁）,17,行業(yè)相關,3、撬撥復位，克氏針固定。