跟腱斷裂教學查房【薈萃知識】

1、教學查房跟腱斷裂的護理,1,課堂內(nèi)容,【教學目標】,學習跟腱的解剖 了解跟腱斷裂的病因及受傷機制 掌握跟腱手術護理要點 了解跟腱術后的康復程序,2,課堂內(nèi)容,【解剖】,跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱，跟腱長約15cm，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。,3,課堂內(nèi)容,【生理功能】,跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關節(jié)，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側跟腱斷裂，就會出現(xiàn)跛行，如果雙側跟腱均斷裂，則不能行走。我國古代刑罰中的“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯的雙側跟腱，使其失去行走功能。,4,課堂內(nèi)容,【病因及損傷機制】,直接

2、外力：重物打擊 間接外力：踝過度背伸爆發(fā)式發(fā)力的時候 肌肉的猛烈收縮 多見于已患過跟腱周圍炎 多見于羽毛球、體操、籃球,5,課堂內(nèi)容,【臨床表現(xiàn)】, 疼痛 棒擊感 響聲,6,課堂內(nèi)容,【體征】, 外形消失，局部凹陷 壓痛 休息位延長，足跟突出 捏小腿三頭肌實驗,7,課堂內(nèi)容,【治療】,非手術治療：長腿石膏將腳踝固定于自然 跖屈位8周，再墊后跟走路4周。 手術治療：斷端縫合腱瓣加固術,8,課堂內(nèi)容,【病史介紹】,姓名：朱可令 性別：男 年齡：40歲 民族：漢 婚姻：已婚 入院日期：2014年10月23日 入院診斷：右跟腱斷裂 既往史：無 現(xiàn)病史：患者主訴因跌倒致右足跟肌腱處疼痛活動受限一天就診,

3、MRI示：右跟腱斷裂，擬“右跟腱斷裂”收治住院。起病來，患者神志清，精神可，無頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶，無腹痛腹脹，胃納一般，睡眠一般，大小便正常。完善相關檢查后于10月23日18：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟腱斷裂吻合術，并予石膏托固定。患者于11-10出院，處于康復期。,9,課堂內(nèi)容,【入院評估】,一般評估： T36.6 P76次分 R20次分 BP12068mmHg 神色清，形態(tài)正常，呼吸稍促，雙肺聽診呼吸音可，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾未及。 ?？圃u估： 右足跟腱處腫脹，觸痛（+），可觸及跟腱處凹陷，足趾屈肌力減弱，Thompson征（+）,10,課堂內(nèi)容,【輔助檢查】,實驗室檢查：

4、患者入院予以抽血化驗， 10月24日抽血化驗結果示： 血常規(guī)、血凝基本正常 血生化：甘油三酯2.67mmolL 非實驗室檢查： 心電圖：竇性心律，正常心電圖 B超：未見異常,11,課堂內(nèi)容,【治療】,手術切開吻合后予以石膏托固定制動臥床休息 醫(yī)囑予以消腫、抗炎、活血、營養(yǎng)骨質(zhì)等對癥治療,12,課堂內(nèi)容,【護理】,體位護理：患肢制動抬高 飲食護理：高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食。 疼痛的護理 石膏護理 心理護理 生活護理 康復鍛煉指導,13,課堂內(nèi)容,護理診斷與相關因素,14,課堂內(nèi)容,1、疼痛 -與跟腱斷裂有關（10.23） 2、自理能力下降-與斷裂部位疼痛有關（10.23） 3、焦慮

5、 -與擔心疾病和預后有關（10.23） 4、潛在并發(fā)癥-出血、感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、跟腱再斷裂,【護理診斷及相關因素】,15,課堂內(nèi)容,1、疼痛 -與跟腱斷裂有關,目標：病人疼痛能耐受 護理措施 1 .保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 2 .轉移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。 3 .保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔。 4.安置舒適體位，減輕不適感。 5.必要時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。 評價：10月28日患者訴疼痛明顯緩解,16,課堂內(nèi)容,2、自理能力下降- 與長期臥床有關,目標：病人臥床期間生活需要得到滿足 措施： 1、協(xié)助病人生活護理，如床上洗

6、漱、床上用餐，床上大小便等。 2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士，得到幫助。 4、指導患者正確使用拐杖、助行器等，提高自理能力 評價：11月6日病人的生活需要基本得到滿足，11月10日患者扶拐下床活動。,17,課堂內(nèi)容,3、焦慮 -與擔心疾病和預后有關,目標：焦慮消除 護理措施： 1.加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病 人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。 2 .告知病人預后成功案例，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。 3 .加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。 評價：11月30日患者焦慮緩解,18,課堂內(nèi)容,4、潛在并發(fā)癥-出血、

7、感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、跟腱再斷裂、石膏壓瘡,目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生。 護理措施 1、出血-嚴密觀察活動性出血的癥狀和體征，以便及時處理，注意觀察傷口滲 出。 2、感染-注意監(jiān)測患者體溫變化，觀察傷口有無紅腫熱痛，聽取患者主訴，預防性使用抗生素根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素；及時換藥，操作遵循無菌原則；保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。 3、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬-指導患者早期進行功能鍛煉，肌肉收縮運動及能動關節(jié)運動。 4、跟腱再斷裂-遵醫(yī)囑進行康復鍛煉，勿心急。避免劇烈運動、注意安全，防止再受傷。 評價：患者11月10日出院時未發(fā)生相關性并發(fā)癥。,19,課堂內(nèi)容,石膏的護理,1.石膏未干固前，

8、容易折斷或變形而產(chǎn)生局部凹陷，也易發(fā)生斷裂，盡量不搬動，若必須搬動，要用雙手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向內(nèi)凹陷，形成壓迫點。抬動時，應給石膏以適當?shù)闹С帧?2. 患肢保持功能位，下肢墊軟墊使其略高于心臟水平，并保持中立位，嚴禁外旋.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹 3.注意石膏固定后肢體的肢端血循環(huán)，凡肢端皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木及主訴疼痛，都說明有血液循環(huán)障礙，應向醫(yī)生報告，及時處置。 4.注意石膏固定肢體的保暖，防止凍傷,保持石膏的清潔。,20,課堂內(nèi)容,石膏壓瘡的預防,表現(xiàn) ： 為局部持續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷、石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體臨近的淋巴結壓痛。多因石膏繃帶

9、包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關節(jié)塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型時就將石膏放在硬物上，造成石膏變形。以上原因使石膏內(nèi)壁對肢體某固定部位造成壓迫而形成壓迫性潰瘍，一般患者表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應及時開窗檢查進行處理。 預防：在石膏固定時骨隆突部位應放置襯墊。包石膏時用手掌托扶肢體使內(nèi)面平整，石膏在硬化以前將患肢抬高肢體下墊軟枕，大型石膏要用燈泡烘烤。要睡硬板床不要睡鋼絲床，以免石膏折斷。觀察患者疼痛性質(zhì)及滲出情況。若有某 一部位有持續(xù)性局部性劇痛時，說明此處有壓迫癥狀，應在該處石膏管型上開窗去除壓迫，防止壓瘡。,21,課堂內(nèi)容,康復鍛煉,1、石膏期階段：動腳趾為主+大腿抬起，蹬足運動。 2、石膏拆除后：滾瓶子+高跟站立+高跟行走 3、背伸角度練習和腳踝靈活性練習：踝泵+提踵,22,課堂內(nèi)容,展望,生物材料和生物技術的發(fā)展為跟腱損傷的治療提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三種蛋白-生長和分化因子在置入大鼠肌肉后可以誘導腱樣或韌帶樣組織。Rickert