肺癌的護(hù)理查房詳細(xì)【薈萃知識(shí)】

1、肺癌的護(hù)理查房,2018年01月30日 一病區(qū),1,行業(yè)知識(shí),一、肺癌的相關(guān)知識(shí) 二、疾病匯報(bào) 三、護(hù)理問題及措施 四、護(hù)理評(píng)價(jià),2,行業(yè)知識(shí),一、肺癌的相關(guān)知識(shí)肺的解剖,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,3,行業(yè)知識(shí),定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。,4,行業(yè)知識(shí),病因與發(fā)病機(jī)制,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān) （1）長(zhǎng)期大量吸煙 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）飲食與營(yíng)養(yǎng),5,行業(yè)知識(shí),病理和分類,1.解剖學(xué)部位分類：中央

2、型 周圍型 2、組織病理學(xué)分類:非小細(xì)胞癌 鱗癌（惡性程度低） 腺癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌(惡性程度最高),6,行業(yè)知識(shí),其他類型,腺磷癌 多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌 類癌 腺涎型 未分化類癌,7,行業(yè)知識(shí),轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,8,行業(yè)知識(shí),癥狀與體征,壓迫或侵犯膈神經(jīng)； 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)； 壓迫上腔靜脈； 侵犯胸膜； 侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難； 頸交感神經(jīng)綜合征。,9,行業(yè)知識(shí),少數(shù)病人的全身癥狀,骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,10,行業(yè)知識(shí),臨床表現(xiàn),（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 早期:刺激性干咳

3、 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血 持續(xù)性不易控制 喘鳴 胸悶 氣短 氣管受壓 胸腔心包積液 體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱,11,行業(yè)知識(shí),（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀,胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合征 horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 骨 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)肌肉結(jié)締組織 血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征,12,行業(yè)知識(shí),輔助診斷,（1）影像學(xué)檢查 普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 主要的方法之一 ） CT檢查 MRI檢查 （2）纖維支鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一 個(gè)重要措施（可獲取組織

4、行組織學(xué)診斷） （3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 （4）其他細(xì)胞學(xué) 放射性核素 ECT 肺活檢穿刺,13,行業(yè)知識(shí),治療要點(diǎn),（1）手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 以化療 （2）化學(xué)治療 小細(xì)胞肺癌以化療為主 （3）放射治療 （4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑 （5）其他 中醫(yī) 冷凍 支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等,14,行業(yè)知識(shí),二、疾病匯報(bào)病歷分析,基本資料 姓名王忠澤 性別 男 床號(hào) 01 年齡 66歲 住院號(hào) 000111179 主訴 咳嗽咳痰3月余,15,行業(yè)知識(shí),.,現(xiàn)病史 患者于2017年11月初無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，活動(dòng)后喘促等癥,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎,止咳等治療,效果不顯,后

5、至我院就診，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈達(dá)鉑方案化療。后至我科就診，予行左鎖骨淋巴結(jié)穿刺活檢，病理診斷考慮小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移。排除禁忌癥，予2017-12-01起行伊立替康+奈達(dá)鉑方案2周期化療。后出現(xiàn)輕度腹瀉及 骨髓抑制，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，間斷咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，活動(dòng)后略喘促，食欲差，進(jìn)食少，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弦。查血常規(guī)：白細(xì)胞3.31 *109/L，血紅蛋白99g/L，血小板189 *109/L。,16,行業(yè)知識(shí),.,現(xiàn)病史 01-29查血常規(guī)：白細(xì)胞2.7

6、2 *109/L，血紅蛋白101g/L，血小板193 *109/L。頭顱平掃+胸部增強(qiáng)：1、顱骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大；2、肺癌化療后改變；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移：,17,行業(yè)知識(shí),診斷,中醫(yī)診斷：肺癌病 西醫(yī)診斷：1.左肺小細(xì)胞肺癌廣泛期 T2N3M0 雙側(cè)鎖骨上,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 3.化療后骨髓抑制,18,行業(yè)知識(shí),治療,升白治療 中醫(yī)治療：予中藥湯劑口服,19,行業(yè)知識(shí),三、護(hù)理問題及措施 （一）氣體交換受損 ： 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān) 1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧。如指導(dǎo)病人做 深而慢的呼吸，

7、縮唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分、水化呼吸道。 4、幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。 5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難。 6、密切觀察病情：生命體征、咳嗽咳痰、呼吸困難的程度。檢測(cè)血?dú)夥治觥?7給以心理支持，陪伴患者，減輕其緊張情緒。,20,行業(yè)知識(shí),三、護(hù)理問題及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無力等有關(guān) 1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。 2、補(bǔ)充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。 3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。 4、密切觀察咳嗽咳痰的情況，指導(dǎo)排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時(shí)吸痰。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素

8、。,21,行業(yè)知識(shí),三、護(hù)理問題及措施 （三）活動(dòng)無耐力 ： 與白細(xì)胞減少有關(guān) 1、協(xié)助患者臥床休息，采取舒適體位，定時(shí)翻身拍背。 2、遵醫(yī)囑給予升白治療。,22,行業(yè)知識(shí),（四）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān) 1、給以焦慮評(píng)分： 2、保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 3、保證充足的睡眠，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。 4、陪伴病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。,23,行業(yè)知識(shí),（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤慢性消耗有關(guān) 護(hù)理措施 1、增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力。 2、指導(dǎo)患者可食枸杞、阿膠、紅棗、海參等食物。 、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格控制良、速度。,24,行業(yè)知識(shí),（六）潛在并發(fā)癥-感染,出血：與骨髓抑制有關(guān) 1、保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩