兒童孟氏骨折【一類嚴(yán)選】

1、小兒孟氏骨折的護(hù)理,骨三科 孟冰,1,小兒孟氏骨折的內(nèi)容,一、孟氏骨折的概念 二、孟氏骨折的分型 三、孟氏骨折的臨床表現(xiàn) 四、孟氏骨折的護(hù)理措施,2,概念,孟氏骨折（Monteggia fracture）-是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。 后來隨著不斷地研究，概念范圍逐漸擴(kuò)大：橈骨頭各方向的脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折都列入在內(nèi)。,3,臨床分型,I型（伸直型）：橈骨小頭前脫位合并尺骨干骨折。 II型（屈曲型）：橈骨小頭后脫位合并尺骨干骨折。 III型（內(nèi)收型）：橈骨小頭向外或向前外側(cè)脫位，合并尺骨干骺端骨折。 IV型（特殊型）：橈骨頭向前脫位合并橈骨中1/3骨折

2、及同水平或稍近側(cè)的尺骨骨折。,4,I型（伸直型）,此型最多見，多見于兒童。 跌倒時，前臂旋后，手掌先撐地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位，傳達(dá)暴力由掌心通過尺、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側(cè)、橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。 在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側(cè)，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。,5,I型（伸直型）,掌（前）、橈側(cè)（外）成角,橈掌側(cè)（前）脫出,6,手術(shù)指征：1、尺骨復(fù)位失??；2、橈骨頭復(fù)位失敗,I型治療,7,II型（ 屈曲型 ）,占15%，成人多見。跌倒時，前臂旋前，手掌撐地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，傳達(dá)暴力由掌心傳向后上方，先造成尺骨橫

3、斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。 受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。 骨折機(jī)理：傳達(dá)暴力（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）橈骨頭脫位（向后外方）。,8,II型（ 屈曲型 ）,尺骨向背（后）、橈側(cè)成角， 橈骨向背（后）脫出,9,III型 （內(nèi)收型）,跌倒時手掌發(fā)生率占20% 幼兒多見。 手掌著地，身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，傳達(dá)暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向外側(cè)脫出。 受傷體位：肘伸直內(nèi)收位，前臂旋前。 骨折機(jī)理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移

4、位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。,10,III型 （內(nèi)收型）,尺骨向橈（外）成角 橈骨向橈（外）脫出,11,IV型（ 特殊型 ）,多見于成人，臨床上比較少見。 從高處下跌或平地跌倒時，肘關(guān)節(jié)呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達(dá)暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。 機(jī)器絞軋或重物擊傷亦可造成。,12,臨床表現(xiàn),局部： 腫脹 疼痛 骨擦音 畸形：移位明顯者前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。 功能障礙：前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動功能障礙,13,表現(xiàn)形式,1、塑性變形 2、弓形彎曲 兒童特有 3、青枝骨折 4、完全骨折,14,診斷要點

5、,1、病史及臨床表現(xiàn) a、外傷史。 b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。 檢查時應(yīng)注意腕和手指感覺和運(yùn)動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對兒童的尺骨上13骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時脫位。,肘部及前臂疼痛、腫脹,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脫出之橈骨頭,15,診斷要點,2、X線片檢查： （1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時含腕關(guān)節(jié)。 （2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn) 橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。,16,X線照片,橈骨小頭脫位,尺骨骨折處,17,1.尺骨骨折多為青枝骨折 2.多為畸形愈合 3.橈骨頭過

6、度生長 4.可以發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)的變化，影響腕關(guān)節(jié)的功能活動 5.不能做橈骨頭切除術(shù)，會影響下尺橈關(guān)節(jié)功能 6.兒童的關(guān)節(jié)不容易僵硬 7.對年齡越小的兒童，切開復(fù)位的適應(yīng)征越強(qiáng) 8.年齡已接近成人的大齡兒童，手術(shù)治療應(yīng)采取慎重態(tài)度,小兒孟氏骨折的特點,18,陳舊性孟氏骨折癥狀,1、尺骨成角、短縮 2、橈骨過度生長，頭干角異常 3、上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)不適應(yīng) 4、肘外翻 病史越長，治療越困難，效果越差不能完全恢復(fù)對位對線，肘屈伸，特別是前臂旋轉(zhuǎn)受限。,19,陳舊性孟氏骨折手術(shù)指征, 12歲以內(nèi)，無繼發(fā)橈骨頭改變或過度生長，一般病史在3年內(nèi)。 1、進(jìn)行性肱橈關(guān)節(jié)半脫位或脫位 2、進(jìn)行性肘外翻 3、前

7、臂旋轉(zhuǎn)受限 4、肱橈或上尺橈關(guān)節(jié)因關(guān)系異常有疼痛 對于無癥狀、功能尚好的陳舊病例，是否手術(shù)治療存在爭議。,20,1.各種類型的孟氏骨折，早期都應(yīng)盡量爭取閉合復(fù)位 2.如果尺骨為青枝骨折，有成角畸形，應(yīng)先矯正尺骨畸形，橈骨頭可自然復(fù)位 3.如尺骨為錯位骨折，可先整復(fù)橈骨頭，橈骨頭復(fù)位后，尺骨力線也可大部矯正 4.雖然絕大多數(shù)兒童孟氏骨折可以閉合復(fù)位不需手術(shù)切開復(fù)位，但若環(huán)狀韌帶嵌入肱橈關(guān)節(jié)時應(yīng)考慮手術(shù)切開復(fù)位,新鮮孟氏骨折治療,21,手法復(fù)位,治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位，再整復(fù)骨折。 機(jī)理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨 骨折易于整復(fù)。 如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭

8、難以復(fù)位，此時可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈骨頭脫位。 步驟：整復(fù)橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。,22,屈曲型復(fù)位法,23,行業(yè)相關(guān),伸直型復(fù)位法,24,行業(yè)相關(guān),術(shù)前護(hù)理,1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。 2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。 3、配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。 4、術(shù)前日對病人進(jìn)行術(shù)前配合常識指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。,25,術(shù)后護(hù)理,1、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。 2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。 3、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。 4、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。 5、根