鼻出血的護(hù)理【薈萃知識(shí)】

1、鼻出血的護(hù)理,五官科 唐蘭,1,行業(yè)知識(shí),2,行業(yè)知識(shí),鼻出血 多因鼻腔、鼻竇疾病病變引起，也可由全身疾病所引起。它是一癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。 特點(diǎn)： 多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起； 多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血； 多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；,鼻出血,3,行業(yè)知識(shí),原因復(fù)雜，大致可分為兩類：局部原因和全身原因 （一）局部病因 鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷 鼻腔和鼻竇炎癥 鼻中隔病變 鼻部及咽部腫瘤 鼻、鼻竇、咽部惡性腫瘤 物理因素,病 因,4,行業(yè)知識(shí), 急性發(fā)熱性傳染病 出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等。 心血管

2、疾病 高血壓、動(dòng)脈硬化和充血性心力衰竭等 血液病 凝血機(jī)制異常的疾病如血友病，血小板量異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 維生素C、維生素K等缺乏 其他 如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；磷、汞、苯等中毒，長期使用水楊酸藥物，女性內(nèi)分泌失調(diào)等。,（二）全身原因,5,行業(yè)知識(shí),常見的出血部位及特點(diǎn),利特爾區(qū): 位于鼻中隔前下部 由鼻腭動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈 上唇動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈組成. 多見于兒童、青壯年 鼻一鼻咽靜脈叢 位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處 多見于老年人（高血壓),6,行業(yè)知識(shí),估計(jì)出血量：,少量出血可無任何癥狀 出血量達(dá)500ml可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力

3、、面色蒼白。 500ml-1000ml表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈速乏力等。 收縮壓BP80mmHg 血容量損失約1/4,7,行業(yè)知識(shí),護(hù)理措施,處理原則：先止血，再查病因， 然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。 （一）一般處理 安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。 取坐位或半坐位，疑休克時(shí)可取平臥位 囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。,8,行業(yè)知識(shí),護(hù)理措施,（二）止血方法 簡易止血法 燒灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 ) 血管結(jié)扎法,9,行業(yè)知識(shí),輕度出血： （1）簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A、指壓發(fā)：手指捏緊兩側(cè)鼻翼 1015分鐘，同

4、時(shí) 冷敷前額及后頸部 B 、收斂法：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并尋找出血點(diǎn) （2）燒灼法 ：用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者 A 化學(xué)燒灼：微波、激光治療等。,燒灼法必須明確出血部位,10,行業(yè)知識(shí),指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血,11,行業(yè)知識(shí),（3）填塞法： 用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者 A 鼻腔紗條填塞： 為最常用的止血方法，多使用無菌凡士林紗條填塞鼻 腔。鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出,并常規(guī)應(yīng)用抗生素，填塞時(shí)間不宜超過72小時(shí)。 B 后鼻孔填塞：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素 （4）血管

5、結(jié)扎法：用于嚴(yán)重出血者。,嚴(yán)重出血：,12,行業(yè)知識(shí),前鼻孔填塞：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對鼻腔進(jìn)行帶狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖），2448小時(shí)后取出。,凡士林紗條 前鼻孔填塞法,13,行業(yè)知識(shí),后鼻孔填塞：先用凡士林紗條做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗團(tuán)，然后從出血側(cè)前鼻孔伸入輸液管，經(jīng)口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊，再用凡士林紗條填塞鼻腔，紗球之引線用小紗布枕固定于前鼻孔（見下頁圖）。,14,行業(yè)知識(shí),后鼻孔填塞法,15,行業(yè)知識(shí),后鼻孔填塞法,16,行業(yè)知識(shí),血管結(jié)扎法：,17,行業(yè)知識(shí),（三）藥物治療 注射或口服止血藥如維生素、，安絡(luò)血、止血敏等。失血嚴(yán)重者，可輸血、輸液。 （四）

6、病因治療 鼻出血只是一個(gè)癥狀，止血并非治療的終結(jié)，要防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)積極查找出血原因，針對病因進(jìn)行治療。,護(hù)理措施,18,行業(yè)知識(shí),怎樣進(jìn)行正確急救,正確的應(yīng)急方法是：病人稍微低頭，用手指輕輕按住出血那側(cè)鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用潔凈紗布或衛(wèi)生紙，卷成粗細(xì)適宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前額、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收縮，從而達(dá)到止血目的。如果出血量較多，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。,知識(shí)鏈接,19,行業(yè)知識(shí),TJ ESH,1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^分緊張對止血不利。 2、忌把頭仰著。仰頭的時(shí)候，前鼻孔流出的血液就會(huì)暢通無阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣

7、，血液不容易凝固成塊，難以止血。 3、忌用手指緊緊捏住兩個(gè)鼻孔，因這樣使血液流到別處。因?yàn)楸强着c口、眼、耳都是相通的，血液可以從這些地方流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血”。 4、忌用紙團(tuán)、樹葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，反而會(huì)刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。,鼻出血急救七忌,20,行業(yè)知識(shí),TJ ESH,5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再度出血。 6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血。 7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，最常見的、出血部位

8、是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血。,鼻出血急救七忌,21,行業(yè)知識(shí),TJ ESH,1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。 2、盡量避免碰傷鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暫忌參加劇烈 的體育運(yùn)動(dòng)。 4、忌挖鼻孔。 5、忌過量服用阿司匹林之類的解熱鎮(zhèn)痛藥。 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防誘發(fā)再度出血。,經(jīng)常流鼻血的人要注意以下預(yù)防禁忌,22,行業(yè)知識(shí),TJ ESH,由于鼻子出血的原因多種多樣，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主要有以下五點(diǎn)預(yù)防措施： 一、不要用手挖鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。 二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。 三、老年人鼻腔黏膜逐漸萎縮，血管彈性差，秋冬季節(jié)氣候干燥，最好在室內(nèi)放上一個(gè)加濕器或一盆水。老年人也應(yīng)當(dāng)預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生，它也是造成鼻子出血的一個(gè)重要因素。 四、大人在看管