高危妊娠護(hù)理常規(guī)

1、一、一般處理：1、增加營(yíng)養(yǎng)。孕婦的健康和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要，若伴有胎盤功能減退及胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦應(yīng)給予高蛋白、高熱量飲食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素和鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)成分。2、取左側(cè)臥位休息?？蓽p輕增大的子宮對(duì)腹部椎前大血管的壓迫，改善腎臟及子宮胎盤血液循環(huán)，并可增加雌三醇的合成和排出量。二、病因處理：1、遺傳性疾?。鹤龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)防為主。對(duì)高齡初產(chǎn)、既往有遺傳性疾病家族史、曾分娩先天畸形兒的孕婦應(yīng)做羊水穿刺檢查，一般在妊娠16周左右進(jìn)行，如有異常要終止妊娠。2、妊娠高血壓綜合征：應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，積極控制血壓，預(yù)防子癇。3、妊娠合并腎?。喝焉镌缙谟心I衰竭的癥

2、狀和體征應(yīng)終止妊娠。如發(fā)生在妊娠晚期，估計(jì)胎兒已能存活，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免胎死宮內(nèi)。4、妊娠合并心臟?。河捎谌毖醭?dǎo)致早產(chǎn)與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防心力衰竭。5、妊娠合并糖尿?。禾悄虿』颊呖沙霈F(xiàn)胎兒血糖波動(dòng)與酸中毒，也可發(fā)生宮內(nèi)死胎。應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，控制飲食，按醫(yī)囑正確使用胰島素。三、產(chǎn)科處理1、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力用10%葡萄糖500mldwvite2g靜脈緩慢滴注，每日一次，5-7天為一個(gè)療程。2、間歇吸氧對(duì)胎盤功能減退的孕婦每天三次，每次30分鐘。3、預(yù)防早產(chǎn)遵醫(yī)囑用硫酸鎂抑制宮縮。4、選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠如未足月可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。5、產(chǎn)程

3、處理第一產(chǎn)程予吸氧、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，盡量少用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，避免加重胎兒缺氧，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備；第二產(chǎn)程配合醫(yī)生采取助產(chǎn)術(shù)盡量縮短第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑和抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。6、產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦和高危兒產(chǎn)后繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和用藥治療。三、護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)她訴說心里的不悅，評(píng)估孕婦的言語和行為。與孕婦討論分析產(chǎn)生心理矛盾的直接或間接原因，指導(dǎo)正確的應(yīng)對(duì)方式。采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持。提供有利于孕婦傾訴和休息的環(huán)境，避免不良刺激。各種檢查和操作之前向孕婦解釋提供指導(dǎo)，告知全過程及注意事項(xiàng)。2、

4、增加營(yíng)養(yǎng)。保證母嬰的生理需要。與孕婦討論食譜及烹飪方法，尊重其飲食嗜好，同時(shí)提出建議供選擇。對(duì)妊娠合并糖尿病患者則要進(jìn)行控制飲食的指導(dǎo)。囑取左側(cè)臥位休息；注意個(gè)人衛(wèi)生。3、健康指導(dǎo)：按孕婦的高危因素給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。提供相應(yīng)的信息，囑按時(shí)去醫(yī)院產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)。4、做好病情觀察：對(duì)高危孕婦做好觀察記錄。如孕婦的脈博、血壓、活動(dòng)耐受力，有無陰道流血、高血壓、水腫、心力衰竭、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察胎心率及羊水的色、量、做好母兒監(jiān)護(hù)。5、配合治療：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理。為妊娠合并糖尿病孕婦做好尿糖測(cè)定，正確留取血、尿標(biāo)本；妊娠合并心臟病者則

5、按醫(yī)囑正確給予洋地黃類藥物，做好用藥觀察，間歇吸氧，為前置胎盤患者做好輸血、輸液準(zhǔn)備；如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)者及時(shí)做好用物準(zhǔn)備及配合工作；做好新生兒的搶救冷準(zhǔn)備。一、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況1.病史（1）妊娠前：評(píng)估孕婦年齡、生育史、疾病史、了解妊娠前/妊娠早期是否有過病毒性感染、接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物，有遺傳病家族史，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，母嬰血型不合，多年不育經(jīng)治療受孕者，曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等。（2）妊娠期：評(píng)估本次妊娠經(jīng)過，如早期有無陰道出血、病毒感染、是否服過對(duì)胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)，有無妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、可能發(fā)生

6、分娩異常、盆腔腫瘤或手術(shù)史等。2.癥狀與體癥評(píng)估孕婦的主訴，評(píng)估孕婦的身高、步態(tài)、體重，測(cè)量宮底高度、血壓，了解胎位有無異常，骨盆有無狹窄、外陰部有無靜脈曲，分娩時(shí)評(píng)估有無胎膜早破、羊水量及性狀、數(shù)胎動(dòng)等。（二）心理狀況孕婦以焦慮、恐懼、悲哀和失落為特征。一旦確診為高危妊娠，早期孕婦擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒畸形；妊娠28周以后則擔(dān)心早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)；因前次妊娠失敗，孕婦感到不巡、無助；還因不可避免的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等而產(chǎn)生悲哀和失落。應(yīng)注意評(píng)估孕婦及其家屬對(duì)高危妊娠的反應(yīng)，對(duì)此次妊娠的認(rèn)識(shí)程度。（三）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查（1）血、尿液常規(guī)；肝功能、腎功能；出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。（2）b

7、超檢查：測(cè)胎頭雙頂徑達(dá)8.5cm以上，則91的胎兒體重超過2500g。（3）聽胎心：正常胎心率為120160次/min，平均140次/min。心率160次/min為心動(dòng)過速，180次/min則胎兒病情危重。心率120次/min為心動(dòng)過緩，100次/min，則胎兒缺氧明顯，需緊急搶救。（4）電子胎心監(jiān)護(hù)：出現(xiàn)晚期減速表明胎兒缺氧。（5）孕婦血清檢查：如胎盤生乳素（hpl）、游離雌三醇異常，說明胎盤功能下降。（6）其它：陰道脫落細(xì)胞檢查、胎兒心電圖、甲胎蛋白（afp）測(cè)定、羊膜鏡檢查均可反映胎兒安危。二、護(hù)理診斷及合作性問題1焦慮/恐懼：與擔(dān)心自身及胎兒健康等因素有關(guān)2個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與自身及胎兒預(yù)

8、后不測(cè)有關(guān)3自尊紊亂：與分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān)4知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏高危妊娠的相關(guān)知識(shí)5潛在并發(fā)癥：胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫三、護(hù)理目標(biāo)1孕婦能掌握減輕恐懼的技能，情緒逐漸穩(wěn)定，并積極配合醫(yī)護(hù)行為。2孕婦及胎兒能安全度過妊娠期和分娩期，孕婦安全，胎兒健康。3孕婦能正確認(rèn)識(shí)自己及孩子的危險(xiǎn)，孕婦維持良好的自尊。4孕婦能陳述高危妊娠的相關(guān)知識(shí)。5妊娠期及分娩期內(nèi)，胎兒未出現(xiàn)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，或胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與孕婦共同討論食譜及烹飪方法，尊重其飲食嗜好。一般情況下給予高蛋白、高能量飲食，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣及多種氨基

9、酸。對(duì)胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦更應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但對(duì)妊娠合并糖尿病者則要控制飲食。2.注意休息保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好。休息時(shí)一般取左側(cè)臥位，可避免增大的子宮對(duì)腹部椎前大血管的壓迫，以改善子宮、胎盤血液循環(huán)。3.適當(dāng)鍛煉很多妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)很大程度上是由于多數(shù)孕婦重視治療、輕視預(yù)防。平時(shí)除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)該經(jīng)常鍛煉，保持愉快放松的心態(tài)，有助于預(yù)防各類并發(fā)癥，將高危因素降低。4.外陰護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，每日擦洗外陰2次以上，勤換衣褲，保持外陰部的清潔、干燥，必要時(shí)使用消毒會(huì)陰墊，防止逆行感染二）心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)孕婦對(duì)高危妊娠應(yīng)理智對(duì)待，要重視但無需過于憂慮和緊張。指導(dǎo)孕婦采用正

10、確的應(yīng)對(duì)方式，如鼓勵(lì)訴說心里不悅、保持愉快的心境，轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，提供有利于孕婦傾訴和休息的環(huán)境。（三）疾病護(hù)理1.病情觀察高危妊娠的監(jiān)護(hù)很重要，高危妊娠對(duì)孕婦及胎兒的危害是很大的，需要系統(tǒng)地監(jiān)護(hù)，使孕婦及胎兒的危害減少到最低程度。對(duì)高危孕婦做好觀察記錄。觀察一般情況如孕婦的心率、脈搏、血壓、活動(dòng)耐受力，有無陰道流血、高血壓、水腫、心力衰竭、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理、并記錄處理經(jīng)過。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察胎心率及羊水的色、量，做好母兒監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)配合。2.產(chǎn)科處理（1）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10葡萄糖500ml加維生素c2

11、g靜脈滴注，每日1次，57日為一個(gè)療程。休息3日后可再重復(fù)。（2）給予間歇吸氧，特別對(duì)胎盤功能減退的孕婦，每天3次，每次30min。（3）遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，以抑制宮縮，預(yù)防早產(chǎn)。（4）根據(jù)孕周和胎兒成熟度檢查選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)適時(shí)終止妊娠。對(duì)需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟，以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。（5）產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心變化，必要時(shí)給予氧氣吸入，盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，避免胎兒缺氧。（6）從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，如有胎兒窘迫的癥狀和體征時(shí)盡早結(jié)束分娩，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。（7）高危兒同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)。3.檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)

12、囑并配合處理。為妊娠合并糖尿病孕婦作好尿糖測(cè)定，正確留置血、尿標(biāo)本等；對(duì)妊娠合并心臟病者按醫(yī)囑正確給予洋地黃類藥物，做好用藥觀察；間歇吸氧；宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給靜脈治療；前置胎盤患者作好輸血、輸液準(zhǔn)備；如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好用物準(zhǔn)備及配合工作；同時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備及配合，如為早產(chǎn)兒或極低體重兒還需準(zhǔn)備好暖箱，并將高危兒列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。（四）健康指導(dǎo)1.早期篩選、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)認(rèn)真做好圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，對(duì)高危的孕產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)高危妊娠有關(guān)知識(shí)的宣講和教育，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，告知孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能：自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間，及早發(fā)現(xiàn)和處理遺傳性疾病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)。2.適當(dāng)鍛煉多數(shù)孕婦往往重視治療、輕視預(yù)防。平時(shí)除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)該加