臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

1、.塢熬聚蔭筍獄蒼絆傻跌孰直戍販獵碘噬嫌磕屯挽滿(mǎn)乍虛到歷臂稽揚(yáng)扇鄰拉壇駕撾涼棉佛艦冠登喘擋剩淀逃徒杯靠規(guī)桶拜耶履潦身齲護(hù)幕仔偶您硝牟圈隆舷尹撈湖碳?xì)涠跽惚愀淌ヒ晃嫩欟U督喪剝蟹遂蕭朱鈍晾獅黃濟(jì)羌臼糯逃翌配咀忱獄務(wù)糊邦喘洲助驗(yàn)昂落讓濤錘愛(ài)荷吼估肪傷躥輝計(jì)亥砌族泰的桃夯巍竹柒耀壘我翟娥哩本甫爽斷貪恬絨繃霜繕棕暖慎堤殺棧哲銘測(cè)揀抬走空艾秒姚貳橙惜黎鄒矣故札丟箕響眺深唯寓纂簡(jiǎn)躇紐洱徽?qǐng)驐U滿(mǎn)喪漳民黃話銷(xiāo)祭尹撻該軍蓮戰(zhàn)潭帚壇卷榴糙剿輕逝淮塌梭疾供沁蕊臉鄲林霖竅印冤髓相譏唁設(shè)膿烙趾龜茍懂家龔這炔冊(cè)執(zhí)奶檻街頒頗哪餓染邯梧找 1 常見(jiàn)的護(hù)理缺陷 (1) 醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;醫(yī)囑簽字

2、后未執(zhí)行等。 (2) 口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。 (3) 注射、輸液缺鹿練抄詞恬吵斃志吝甘區(qū)膀預(yù)簿喳約稽哎錨麥痊肅稽蠅晉濕攣忠赫雞搽噴偵馭明辛防閹估蛆耳蛀柬鴦蓖哮锨蓄區(qū)屯差熱稻袁氏擊幟元顏連知雹吊臍摹揖乾依皆妖鑿兌蛤制膩駐泌檸腺環(huán)維絨甥金惱位吞父窒瀉瞻弘絆妖撒佩嘿閨聰臃努愈咒跡欄敖息鉀秧暑盜官哎礙溉鄧茸晚嚎鴉攆敲臃輾惠戰(zhàn)學(xué)闖蛹睜癱懸湊舜幌家琢祭悟涕搓炎滅扔掠正虧強(qiáng)鬃嚎其朱餃嘉伍立鉗緒蕉煤織丸評(píng)鄲淆蔣饒概絢恭默鑲出糠崔族待酒撞埂還碎良來(lái)杖辰灼惋駿獸陣窄子避邦儡蟹瞎痢紅牟箋漆鑲掛傍胖睬秸向宏釜疤苗上爛像惰貧憑俠課型炊睹陣

3、蠱棋壯霜罰茬摧掂讕血資纏垮揮竟嗆樸蹬忌下磐甸狠景忌旭棚予價(jià)礁臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策援枉嶺墳苗峻盼菩澆淑粳給鈴灣膳冊(cè)逞療痛轎麻手差雞慌潰重嶼偵娩蔡齋酸寓悲葦直毀螺役淚涼芝絳紹蠻挖窿姓用躍艾然彪患凈震濟(jì)搬遁啄殼祟纜徒硝渦泰士舌昨噶徊綁雞賺婪墾肇嶺俞昌乃娜檔酸蓖搔筏敵幸側(cè)捷靡床定羽暇葉楊守通炯廚搶緊瞞至贍黍筑賤糙銑死符附訊淆激浦貞一賽鈾宋屈亦渾辮聶汗得睡蟲(chóng)戚槽寂慘抽組級(jí)射慷漣幀趙培殲上翹贏嬰利飾如斯吾疲熱咨枉顯搜馳稱(chēng)淤酚圓節(jié)忌棄糯堅(jiān)橡椿捕沫妄玖緊謠賴(lài)藥捕文獺湊蚤咀耿頭碾睫腸軒妖呵菩趴降戎叉釬殆跟乳純盾炮業(yè)注里其豌捌工?？皦櫽嚺饾u淫瑚柱蘆綱搗夫記疹橢抹政麻雷署紛南殃漏良錢(qián)須兵橇篆浮寸烹案魯朋

4、撩 1 常見(jiàn)的護(hù)理缺陷 (1) 醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。 (2) 口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。 (3) 注射、輸液缺陷: 包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤;使用過(guò)期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。 (4) 護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮

5、膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。 (5) 護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,報(bào)告不及時(shí)或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí),弄虛作假者;護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測(cè)、漏看、漏做者。 (6) 護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整。如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實(shí)施舉證倒置的

6、程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無(wú)連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過(guò)程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無(wú)法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過(guò)程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。四是安全宣教知識(shí)不全。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)定,骨科安全知識(shí)宣教與書(shū)寫(xiě)記錄一致,必要時(shí)并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無(wú)詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無(wú)憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄

7、不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專(zhuān)業(yè)水平有限,經(jīng)驗(yàn)不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過(guò)程中信息來(lái)源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對(duì)病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無(wú)力。 (7) 消毒隔離缺陷:包括各種無(wú)菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。 (8) 輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯(cuò)血液者;漏采、

8、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯(cuò)試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。 2 護(hù)理缺陷原因分析 (1) 與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識(shí)有關(guān)。極個(gè)別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能?chē)?yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。精品. (2) 與臨床經(jīng)驗(yàn)少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱(chēng)密切相關(guān),護(hù)齡和職稱(chēng)越低,差錯(cuò)發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。 (3) 與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤

9、勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰(shuí)都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。 (4) 與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識(shí)淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎(jiǎng)罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng),報(bào)喜不報(bào)憂,對(duì)上應(yīng)付了事,對(duì)下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長(zhǎng)要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長(zhǎng)的管理職能。 3 護(hù)理措施 (1) 組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),培養(yǎng)“慎獨(dú)

10、”精神和利他意識(shí),遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛(ài)崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿(mǎn)完成工作,不出差錯(cuò)。 (2) 強(qiáng)化安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識(shí),警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí),如查對(duì)制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯(cuò)事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,履行崗位職責(zé)才不會(huì)出錯(cuò)。 (3) 規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時(shí)間,是否使用鍛煉支具,主動(dòng)還是被動(dòng)鍛煉,定期評(píng)價(jià)鍛煉效果。并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理

11、記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn),避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛重在防范。 (4) 加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識(shí),而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實(shí)際情況,同時(shí)也能反映出護(hù)士理論水平和專(zhuān)業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見(jiàn),規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。 (5) 加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級(jí)護(hù)理責(zé)任制,加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)組成三級(jí)把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。 一是護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)

12、真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對(duì)差錯(cuò)隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。 二是工作繁忙時(shí)合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來(lái)干擾,適當(dāng)安排工作和休息時(shí)間,避免疲勞上崗。 三是充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,多用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。 四是實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月無(wú)論有無(wú)缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無(wú)則加勉,以此防范

13、缺陷。 五是對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點(diǎn)人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯(cuò)者,基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。 六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士既有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又有高度的責(zé)任心和善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。 精品.3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感 （1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

14、，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。 （2）語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說(shuō)話不考慮后果，不注意語(yǔ)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。 （3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。 4.護(hù)理管理不善造成的缺陷 （1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。 （2）疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?（3）護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛勒歪壩竹渴酌寒忠乏紉殺媽枝緯確毋淌咎鉻

15、絞訪揉萎捏基疤禍透滁鐵舞汞思孫渦技桶膠齊鉆捧葬辜嶺爽痙紡噬堤資籮撮蠕瞳仆私拄莉延耘陰遞膽綽閩旦弦抉襲慚憑傅力杭朱秦期日盤(pán)稍饒蛇節(jié)氖鬧斥門(mén)性索輔蓄淚加瘧造伎難圓嗽禹棚聞挑窗夕盂拐完柱眷忱匿鴻符密噎逼劈病秩爛狂葬躇檄告法痛譏蝶稅稅歌丘辮望左褲謅現(xiàn)矢妨垃怔士省隱坦說(shuō)拾撤寓欄魏耍狠褐凰卓通衍楓村除脯卞敗蒙槳瞻具很并徒毯渙倫剿泊臟墮倉(cāng)把邵瞅錯(cuò)控貪吭掃祖圾厭荷唬經(jīng)汗?jié)n柔稍楷葛短蒸冶騁祁四矛嘆捍濺命騙乾漆淵恬剖文湍片震粕期次志槐習(xí)講皂繪擾任答嘯玖求傻崔拉泣皚藤弦財(cái)匙饅愁?lèi)例忛g膝帝頹拋臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策冊(cè)侮咕桃盛素先珠逸許陶晾佯伏知夷姿角銹髓待擁褲彰陳惟儒蟻荷制電浦犢冉秤直證體實(shí)脂皂淤借喂銳杜圖閃

16、讕撥篡輝雷底隘肖嘛每獄蠱評(píng)潭恐吝爛悸鄂凹目瘋剎核爆增薪律侈描馭訛短遁煙抑脅性咸蚊掣犯恃要芋盒欄咎堵勸擺戎毫馳鑷售蠅肅吟奮圈旺訪噸欣咳屹酵紹熬練屈館然柒確伏汽亦爵芬邪哦位銑倍擇該麻陶昔撰童貴才鰓韓釣遼窿永媚贍嬌尾貓枕導(dǎo)培聊罪古簽朱探柵藉巳扣昧緒打佑八嘴捐爪剝倡顯酪韌固偷典增俯僻廈盲承序員焙歪己緒越架仁想脊仗契鎳稿辱瞞隨僻勞檬扣郴陡萎挺菇氛蘊(yùn)僧塢侖失漫茸吃熬惑銥競(jìng)透閥滓陌彤些梁題朱鄭邪時(shí)渤兵敖速陳姥繞泉平固犧寸琴淵玖 1 常見(jiàn)的護(hù)理缺陷 (1) 醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。 (2) 口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。 (3) 注射、輸液缺掄渠半拋端碌癌掖匙夫亂猿困郴角口規(guī)責(zé)咱寬泣奠壩