口腔內(nèi)科學(xué)重點

1、齲?。菏且环N以細菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織的口腔疾病?；疾÷剩悍磻?yīng)齲病存在或流行的頻率。發(fā)病率：在某一特定觀察期間，可能發(fā)生齲病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。獲得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。牙體硬組織非齲性疾病：發(fā)生在牙體組織上非因齲蝕造成牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變。牙本質(zhì)過敏癥：指牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)及機械作用等所引起的酸痛癥狀，不是獨立的疾病、是多種牙體病共有癥狀。牙發(fā)育異常：指牙胚發(fā)育完成到牙萌出口腔這一生理過程所出現(xiàn)的異常，分為結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目和萌出異常。釉質(zhì)發(fā)育不全：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾病、營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周感染，使釉質(zhì)礦化

2、障礙，造成釉質(zhì)發(fā)育異常。氟牙癥：又稱氟斑牙或斑釉牙，是指牙在發(fā)育時期攝入過量的氟素所引起的一種特殊型的釉質(zhì)發(fā)育不全。四環(huán)素牙：在牙發(fā)育礦化期間，使用四環(huán)素族藥物，導(dǎo)致牙萌出后呈褐色或深灰色。先天性梅毒牙：在胚胎發(fā)育后期和出生后第一個月，牙胚受到梅毒螺旋體侵犯所造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的發(fā)育不全畸形中央尖：多見于下頜前磨牙，位于牙合面中央窩處，呈圓錐形突起。牙內(nèi)陷：指牙在發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙體急性損傷：指牙受到各種急劇的機械力作用發(fā)生的急性損傷，包括牙震蕩、牙脫位及牙折等。牙折：是由于外力直接撞擊牙或局部咬硬物時牙合力過大所致，常見于上頜前牙。牙震蕩：指牙周膜

3、受外力作用后的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。牙脫位：由于驟然的外力使牙根完全離開或不完全離開牙槽骨。磨損：由機械摩擦作用造成牙體硬組織緩慢地漸進性喪失。牙隱裂：又稱牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被發(fā)現(xiàn)的裂紋。榭狀缺損：是指牙唇、頰面頸部硬組織，由于某些因素長期作用發(fā)生緩慢耗損，形成類似楔形的組織缺損。酸蝕癥：酸霧或酸酐作用于牙面而造成的牙硬組織損害。再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積與正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。再礦化治療：用人工的方法使以脫礦、變軟的釉質(zhì)再礦化，恢復(fù)釉質(zhì)的硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位開

4、放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行，仍保持損害原狀。間接蓋髓術(shù)：用具有消炎和促牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)制劑覆蓋洞底，保存活髓的方法。固位形：具有增強修復(fù)體固位力得幾何形狀稱為固位形?？沽π危菏侵冈谕瓿尚迯?fù)后，要求修復(fù)體與換牙均能抵抗力，而不致破壞或折裂。汞齊化：百合金粉與汞調(diào)合充填術(shù)：用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定的洞形，選用適宜充填材料修復(fù)缺損，恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。鳩尾：一種形似鳩尾的固位形，由狹窄的鳩尾峽和膨大鳩尾組成，防止水平方向移位。牙髓?。褐赴l(fā)生在牙髓組織的疾病、包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等根尖周?。喊l(fā)生在根尖周組織炎癥性疾病。逆行性牙髓炎：感染來源于患牙牙周病所致的深牙

5、周袋，可有局部的慢性牙髓炎急性發(fā)作，因此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐漸向根部牙髓進展的牙髓炎方向相反。 齲病的基本病理變化答：牙體硬組織脫礦，表面失去光澤、渾濁、質(zhì)軟，外來色素易于沉積而呈深褐色、黑褐色或墨綠色。隨牙齒脫礦，破壞加重，組織崩潰，進而出現(xiàn)色、形、質(zhì)的改變。2、 牙本質(zhì)齲組織病理學(xué)的改變答：牙本質(zhì)齲由深層到表層可分為透明層、脫礦層、細菌侵入層、壞死崩解層。透明層位于病變的最前沿，礦物鹽晶體沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)；脫礦層是在透明層的表面細菌侵入前，酸的擴散所導(dǎo)致的脫礦現(xiàn)象；細菌侵入層位于脫礦層表面，牙本質(zhì)小管內(nèi)有細菌侵入；壞死崩解層位牙本質(zhì)齲的最表面，隨著液化壞死灶擴大，牙

6、本質(zhì)完全崩解3、 簡述釉質(zhì)平滑面齲的組織病理學(xué)改變答：由深層到表層可以分為透明層、暗層、病損體部、表層；透明層位于病變的最前沿，釉質(zhì)晶體開始脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大；暗層緊接透明層表面，較透明層孔隙增加；病損體部脫礦較嚴重，孔隙較大；表層位于釉質(zhì)最表層，脫礦程度明顯較病損體部輕。 墊底的定義作用、材料及適應(yīng)癥答：在洞底墊一層足夠厚度的材料，隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流及機械刺激，同時有墊平洞底、形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用。常用材料：氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。適應(yīng)癥：深齲近髓的窩洞應(yīng)墊底護髓；去齲后洞底不平者，應(yīng)墊平；洞不深，

7、但充填材材料對牙髓有刺激性，應(yīng)墊底隔絕刺激；經(jīng)完善牙髓治療后的無髓牙，應(yīng)墊底符合要求 深齲的治療原則、洞形制備特點、治療方法與選擇答：原則：去凈腐質(zhì)，停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應(yīng)，且盡量不穿髓；保護牙髓，減少對牙髓的刺激；正確判斷牙髓狀況，制定出正確的治療方案。特點：深齲洞大，入口易，可直接去除洞緣無基釉和齲壞組織；急性齲可用鋒利挖器去腐質(zhì)，保留脫礦軟化牙本質(zhì)，慢性齲選用大號球鉆水平向提拉去腐質(zhì)；去腐后洞底不平或呈圓弧形，切忌將洞底磨平，可用墊底材料填平；深齲造成牙體組織破壞大，適當(dāng)降低咬合高度。 治療方法：墊底充填術(shù)、安撫治療、間接蓋髓術(shù)。 治療選擇：齲病類型 軟齲能否去凈 牙髓狀況

8、最佳治療方案急、慢性齲 能 正常 墊底充填急、慢性齲 能 充血 安撫墊底充填 急性齲 不能 正常 間接蓋髓墊底充填急性齲 不能 充血 安撫間接蓋髓墊底充填慢性齲 不能 正常 間接蓋髓去凈軟齲，間接蓋髓墊底充填慢性齲 不能 充血 安撫同上 復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥答：前牙類洞修復(fù)；各類V類洞修復(fù)；受牙合力的后牙類洞修復(fù)；大面積齲損修復(fù)，必要時可增加固位釘和溝槽固位；形、色異常牙的美容修復(fù)；冠修復(fù)前的牙體充填。2、 粘結(jié)修復(fù)失敗的原因答：牙面清潔不徹底；牙面處理不當(dāng)；洞壁與護髓材料為去凈；為護髓；粘結(jié)劑涂抹不均勻或太厚；復(fù)合樹脂不足；樹脂未固化前移動了粘結(jié)修復(fù)體；樹脂固化不完全；充填體過高致咬合應(yīng)

9、力集中。 復(fù)合樹脂種類答：按固化分：化學(xué)、光、熱；按劑型分：單糊劑、雙糊劑、粉劑；按填料顆粒度分：傳統(tǒng)、超微、混合；按作用部位：前牙、后牙。光固化深度為2mm1、 窩洞的設(shè)計答：經(jīng)手術(shù)的方法去除齲壞組織，并按要求制備一定洞形，以容納和支持修復(fù)材料，稱備洞。 類洞：指發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙溝裂的齲損所制備的洞 類洞：指發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的洞 類洞：指發(fā)生在前牙里面未累及切角的齲損所制備的洞 類洞：指前牙鄰面累及切角的齲損所制備的洞 類洞：為所有牙的唇頰、舌面1/3處的齲損所制備的窩洞2、 窩洞制備的基本原則答：生物學(xué)原則：徹底清創(chuàng)、保護牙髓、盡量保存健康的牙體組織、注重患者身心健康力學(xué)原

10、則：充填術(shù)采用機械固位原理，備洞時兼顧抗力形（使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，一般支持盒狀洞形，基本特征是洞底平壁直，點線角清晰而圓鈍）和固位形（防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀?；竟涛恍斡校簜?cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位）3、 備洞步驟答：開擴洞口、去凈腐質(zhì)、制備外形、制備抗力形和固位形、修整和清潔窩洞。4、 各類洞制備要點答：類洞：牙合面點、隙、裂溝窩洞的制備要點洞底要平、洞壁要直、洞應(yīng)有1.5-2mm左右深度，洞寬大于洞深時洞底應(yīng)制備倒凹固位，洞面角呈直角，洞外形呈圓緩曲線，點、線角圓鈍，注意保護牙髓，洞底應(yīng)與牙合面外形一致，以防止穿髓。類洞：鄰面：制備齦

11、壁、軸壁、頰壁、舌壁。齦壁平行牙合面或髓壁，寬1-1.5mm，如大于2mm，軸壁上應(yīng)墊基底，以隔絕充填材料對牙髓的刺激。軸壁長度應(yīng)大于2mm，與所在牙面弧度相一致；頰舌壁應(yīng)越過接觸點達自潔區(qū)，稍向外敞開，以防形成無基釉，并使齦方大于牙合發(fā)，以利固位；在齦、軸壁相交的線角處固位溝，以防充填材料向鄰方移位。牙合面：制備髓壁、鳩尾和鳩尾峽。應(yīng)沿點、隙、裂溝擴展洞形、避讓牙尖和嵴，并注意適當(dāng)預(yù)防性擴展。前磨牙越過中線；上頜磨牙盡量勿破壞斜嵴，在斜嵴一側(cè)制備鳩尾；下頜磨牙鳩尾制備到中央窩；鳩尾峽應(yīng)制備在髓壁上方，其寬度約頰舌二尖距的1/4-1/3/，外形曲線圓緩。類洞：鳩尾峽寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3

12、-1/2.鄰面單面洞可制備成與前鄰牙面相似的底向根方的三角形盒狀洞，在洞底三個點角處，制備倒凹固位。鄰舌面復(fù)面洞在鄰面制備成唇側(cè)大于舌側(cè)的梯形，并在齦軸線角和切角制備固位溝；在舌面制備扣鎖形，并在齦髓線角和切髓角做固位溝。不做預(yù)防性擴展，適當(dāng)保留洞緣無基釉，并應(yīng)修整光滑，與釉柱方向保持一致。齦壁應(yīng)在齦緣的頜側(cè)，是充填材料不接觸牙齦，避免刺激牙齦。類洞：為單面洞，因不直接承受咬合力，制洞時以固位形和外形為重點不需擴大洞形、后牙制成腎形、前牙制成半圓形。以固位形為主。凸面向著牙頸部，凸緣距牙頸線1mm處；近遠中壁與釉柱方向一致略向外敞開；在牙合軸線角與齦軸線角制備倒凹，洞深1-1.5mm，軸壁與相

13、應(yīng)牙面弧度一致。 銀汞合金充填步驟答：護髓、放置成形片和楔子、充填材料、雕刻成形、調(diào)整咬合、拋光打磨樹脂充填修復(fù)牙體的步驟答：比色、清洗窩洞，隔濕、護髓、酸蝕牙面、涂布底膠和粘結(jié)劑、修整外形、調(diào)整咬合、打磨拋光。 急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點答：要點內(nèi)容：感染來源、病史、牙體情況、牙髓活力、牙周袋、膿腫部位、膿腫范圍疼痛程度、牙齒松動、垂直扣痛、X線表現(xiàn)、病程。急性根尖周膿腫：感染根管；長期牙體缺損史，牙痛病史，牙髓治療史；有牙體疾患多無；無；靠近根尖，中心位于齦頰溝；較彌散；重；短期內(nèi)出現(xiàn)，愈合后恢復(fù)穩(wěn)固；很重；無明顯異常，若慢性發(fā)作則表現(xiàn)根尖周牙槽骨透射影像；相對較長，膿液排出時

14、間需要5-6天。急性牙周膿腫：牙周袋；長期牙周病史；一般無牙體疾患；多有；深；靠近牙齦緣；局限于牙周袋壁；相對較輕；牙槽骨嵴被破壞，可有骨下袋；相對較短3-4天可自潰。慢性根尖周炎X線透射影像答： 根尖周肉芽腫 慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫 形狀 圓形 不規(guī)則 圓形 界限 清晰 不清 清晰 大小 不超過1cm 不定 可大、可小 周圍骨質(zhì) 正常 疏松，呈云霧狀 有一圈致密骨阻射白線 可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)答：是牙髓組織以血管擴張、充血為主的病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。 癥狀：當(dāng)患牙遇到冷、熱溫度刺激或酸甜化學(xué)刺激時，表現(xiàn)一過的敏感性且反應(yīng)迅速，尤其對冷刺激；刺激去除后，疼痛緊持續(xù)數(shù)秒就消除；絕無自發(fā)性疼

15、痛。 急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)答：發(fā)病急、疼痛劇烈；自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛、牙髓化膿時可有搏動性跳痛；夜間加重；溫度刺激可激發(fā)患牙劇烈疼痛，但若牙髓已有化膿或者部分壞死，則表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”現(xiàn)象，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間；疼痛不能定位。5、 牙髓病和根尖周病的病因答：細菌因素：致病細菌、感染途徑（暴露牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周途徑、血源感染）致病機制（內(nèi)毒素、酶代謝產(chǎn)物）、宿主對細菌的感染反應(yīng)）物理因素：創(chuàng)傷、溫度、電流、其他化學(xué)：墊底和充填材料、酸蝕劑和粘結(jié)劑、失活和消毒藥物免疫及其他。1、 固位釘?shù)倪m應(yīng)癥、作用、類型、設(shè)計與釘?shù)赖脑O(shè)計原則答：適應(yīng)癥：大面積缺損，且承受較大牙合力或固位困難；牙尖

16、脆弱需加橫向連接固定，以避免牙齒咬合折裂；全冠修復(fù)的銀汞合金釘固位核或樹脂核。作用：固定、連接充填體到牙體組織上，防止松動、脫落；脆弱牙尖通過橫向固位釘?shù)墓潭?、連接，防止受力后折裂。 類型：粘固、摩擦、螺紋三種釘設(shè)計原則：原則上釘數(shù)盡可能少，直徑和深度可能小，以獲最佳固位效果。一般缺一個牙尖用一個釘，邊緣嵴缺損用2個釘，后牙全冠缺損用4-5釘頰舌頸較寬的鄰牙合鄰洞或僅剩頰尖或舌尖的牙，常在頰、舌軸壁作水平釘?shù)?，以交叉連鎖方式修復(fù)。前牙多選小直徑釘，后牙用大直徑釘。固位釘深入牙本質(zhì)和修復(fù)體均為2mm。固位釘上面覆蓋的修復(fù)材料厚度不得小于2mm，太薄易斷裂。釘?shù)赖脑O(shè)計原則：釘?shù)赖奈恢迷谟匝辣举|(zhì)界內(nèi)

17、1mm為宜；如在釉牙骨質(zhì)界處的根方則距牙表面距離不得小于1mm;避讓牙尖下的髓角和根分叉薄弱區(qū)；釘?shù)牢恢貌荒芴拷磦?cè)壁，距洞壁至少0.5mm；若多釘應(yīng)用時，大釘間距不得小于5mm，小的大于3mm。釘?shù)赖姆较蛞蚺c牙面平行，以防側(cè)壁穿通。多釘?shù)缿?yīng)在牙的不同平面制作，以防同一平面力使牙劈裂。 齲病治療后的并發(fā)癥的原因及處理方式答：意外穿髓：髓腔解剖不熟、髓腔結(jié)構(gòu)變異、窩洞制備的操作不當(dāng)；處理：可根據(jù)患牙的牙髓生活狀態(tài)、穿髓孔大小選擇直接蓋髓或進行根管治療。充填后疼痛：分為牙髓性和牙周性，牙髓性（激發(fā)痛、自發(fā)痛）多為材料刺激或備洞時刺激所致，牙周性多由于懸突或咬合高點不適所致。處理：牙髓性：激發(fā)痛

18、觀察癥狀，若癥狀緩解則可不予處理、若癥狀未緩解則去除充填物，安撫后重新充填。自發(fā)痛去除充填物，開髓引流，待急性癥狀緩解后，行牙髓治療。 牙周性：輕度局部沖洗，涂碘甘油；去除充填體懸突，去除局部刺激物；接觸點恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填。充填物折斷脫落：多由于備洞固位設(shè)計不合理，材料調(diào)制、充填方法不當(dāng)引起。處理：去除殘存充填體，修整洞形，按正規(guī)操作調(diào)制材料和窩洞充填；認真交代醫(yī)囑，牙折裂：本身抗力不足，牙體缺損大，磨除過多牙體組織，充填體過高，材料膨脹。處理：去除小裂片，修整后重新充填；或附加固位釘及粘結(jié)修復(fù)；完全折裂則應(yīng)拔除。 繼發(fā)齲發(fā)生的原因：備洞時未去凈腐質(zhì)，致齲病發(fā)展；洞緣在滯留區(qū)內(nèi)或深窩溝處；

19、 無基釉未去凈或備洞又產(chǎn)生，受力折裂出現(xiàn)邊緣裂隙，易滯留食物和沉積菌斑；充填體與洞緣見有微滲漏。處理：去除全部充填體，并將腐質(zhì)清除干凈，修整洞形，重新充填。 自發(fā)痛的病因；答：對牙髓狀況判斷錯誤；引起激發(fā)痛的病因持續(xù)作用，未及時清除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料對牙髓有慢性刺激；急、慢性齲的窩洞腐質(zhì)未去凈，致病變發(fā)展累及牙髓。 淺齲的診斷標準答：發(fā)生于釉質(zhì)層或牙骨質(zhì)層的齲病。光滑面的淺齲呈白堊色、褐色或黃褐色斑點改變，用探針檢時有粗糙感，側(cè)面拉動探針時有卡住針尖的感覺。早期窩溝齲齲損部位色澤變黑、下方為齲白斑，呈白堊色改變。淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，對刺激無明顯反應(yīng)。最常使用的診斷常規(guī)方

20、法是X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)隱藏部位的齲損。發(fā)生牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)淺齲呈褐色或黃褐色斑點，表面粗糙。 中齲的診斷標準答：為牙本質(zhì)軟化變色，呈黃褐色或深褐色。齲病進展快，易形成齲洞。出現(xiàn)主觀癥狀，患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食產(chǎn)生酸痛感，冷刺激尤為敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。鄰面中齲可通過探診，牙線提拉或者X線片檢查不難發(fā)現(xiàn)。 深齲的診斷標準答：深齲臨床上可見很深的齲洞，位于鄰面及一些隱性齲，洞口較小，病變進展較深。若洞口開放，食物嵌入，可壓迫牙髓產(chǎn)生疼痛。遇冷熱和化學(xué)刺激時，深齲的疼痛較中齲更為劇烈，刺激后癥狀消失。 淺齲的鑒別診斷（與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全，氟牙癥相鑒別）答：釉質(zhì)鈣化不全表現(xiàn)

21、有白堊狀損害，但表面光潔，可出現(xiàn)任何部位，但淺齲有一定的好發(fā)部位。釉質(zhì)發(fā)育不全表現(xiàn)為釉質(zhì)表面程度的局部硬而光滑，病變呈實質(zhì)性缺陷，甚至是牙冠缺損；也有變黃變褐色的情況，探診時病變呈對稱性。氟牙癥受損牙面呈白堊色，患牙對稱性分布，有地區(qū)流行情況。 個型牙脫位的治療方法答：治療原則是保存患牙部分牙脫位：應(yīng)在局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定四周嵌入性牙脫位： 復(fù)位后2周內(nèi)應(yīng)做根管治療術(shù)完全牙脫位：半小時內(nèi)進行再植，可避免90%牙根吸收。 牙髓感染通過什么途徑感染牙髓組織？其治病機制是什么答：經(jīng)牙體：患牙暴露髓腔，細菌直接入侵牙髓牙周途徑：深牙周袋通過根尖孔或側(cè)枝 根管引起逆行性牙髓炎經(jīng)血液：血液中的細菌被吸引

22、到以發(fā)生損傷的牙髓。牙體牙髓病學(xué)包括：齲病學(xué)、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病學(xué)齲病好發(fā)牙面：咬合面、鄰面、頰面。齲病好發(fā)牙：下頜第二乳磨牙、上下頜第一、二磨牙、。齲病的分類：按發(fā)展速度分：急性齲、猖獗齲、慢性齲、靜止齲按深度分類：淺、中、深按好發(fā)部位分：窩溝齲、光滑面齲、根面齲按有無治療分：原發(fā)性、繼發(fā)性。齲病的特征：細菌感染性、多發(fā)性、常見性、古老性與現(xiàn)代性、慢性破壞性。齲病的發(fā)病學(xué)說：化學(xué)細菌、蛋白溶解學(xué)說、蛋白溶解螯合學(xué)說。齲病四聯(lián)因素：食物、時間、宿主、細菌獲得性膜組成：蛋白質(zhì)、糖類、脂肪牙菌斑的形成：獲得性膜形成和初期聚集；細菌迅速生長繁殖，粘附聚集、菌斑的成熟。齲病治療分為：保守（藥物、再礦化治療、窩溝封閉治療）和充填修復(fù)治療窩洞基本固位形有：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位洞隔濕的目的：避免細菌感染、防止唾液滲入、影響充填材料和消毒藥物的性能。洞消毒藥具有的特點：消毒力強、滲透性大、對牙髓刺激性小、無毒性、不使牙變色窩洞的結(jié)構(gòu)由：洞壁（側(cè)壁與髓