公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1、.,預(yù)防醫(yī)學(xué),.,2,第七章 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與疾病暴發(fā)調(diào)查,預(yù) 防 醫(yī) 學(xué),.,3,案例 1,歷史上的流感大流行,一、1918-1919年大流行（西班牙流感） 這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計(jì)造成2000萬人死亡。 二、1957年甲2型流感大流行 此次流感首發(fā)于我國(guó)貴州西部，4月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。 最終造成全球 200 萬人死亡。 三、1968年甲型流感流行 當(dāng)年7月在我國(guó)廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。在1969年1970年波及全球，發(fā)病率為30%。最終造成大約 100 萬人死亡。,.,4,自1968年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行， 如： 1976年1

2、月初，在美國(guó)新澤西州一兵營(yíng)中有豬型流感暴發(fā)，但并未散播開。 1977年新甲1型的流行，當(dāng)年5月在我國(guó)丹東、鞍山和天津的中、小學(xué)校流感流行中分離出新甲1型毒株。7月以后從北向南擴(kuò)散，隨后遍及全國(guó)。它沒有引起世界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。 2009 年4 月起源墨西哥的甲型 HIN1 流感 大流行 , 造成的死亡人數(shù)為 2萬多人 , 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 20 世紀(jì)的幾次流感大流行。,.,5,除了醫(yī)療水平的提高外，預(yù)防水平的提高是主要的，在預(yù)防工作中，最重要的就是流感的監(jiān)測(cè)。 世界衛(wèi)生組織1952年就建立了全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)，隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和監(jiān)測(cè)范圍的擴(kuò)大，流感監(jiān)測(cè)在流感的預(yù)防方面起到了關(guān)鍵的作用

3、。,問題：為什么近40多年來流感的流行雖然頻繁發(fā)生，但其嚴(yán)重程度及危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前發(fā)生的大流行？,.,6,由此可見：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在疾病預(yù)防與控制中具有非常重要的作用,.,7,掌握：1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概念、目的、基本過程和評(píng)價(jià)指標(biāo) 2、疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)基本概念和我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)體系的主要內(nèi)容 3、藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念和常用方法 4、疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟與內(nèi)容 熟悉：1、傳染病報(bào)告的流程 2、藥物不良反應(yīng)報(bào)告的流程和藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià) 3、疾病暴發(fā)調(diào)查注意事項(xiàng) 了解：1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的發(fā)展簡(jiǎn)史 2、暴發(fā)調(diào)查報(bào)告撰寫的要點(diǎn),目 的 要 求,.,8,概念及分類 疾病監(jiān)測(cè) 藥物不

4、良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容,內(nèi) 容,.,9,第一節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述,疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的關(guān)系,疾病預(yù)防控制 策略和措施,公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),制訂或修改,執(zhí)行、評(píng)價(jià),.,10,一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概念與發(fā)展簡(jiǎn)史,連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程。,公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（public health surveillance） 又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（epidemiological surveillance）,（一）概念,.,11,公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的三要素,連續(xù)地、系統(tǒng)地收集相關(guān)資

5、料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢(shì),對(duì)資料進(jìn)行整理、分析、解釋，并轉(zhuǎn)化成有價(jià)值的信息,及時(shí)將信息反饋給應(yīng)該知道的人，利用這些信息來制訂或者調(diào)整防制策略和措施,缺一不可,.,12,John Graunt (1620-1674),利用教堂的死亡登記資料來分析倫敦地區(qū)居民的健康狀況,（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)史,.,13,William Farr：公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的開拓者，收集、分析、解釋、反饋生命統(tǒng)計(jì)資料,慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè)：丹麥癌癥登記制度,.,14,將監(jiān)測(cè)的概念擴(kuò)大到包括傳染病在內(nèi)的所有衛(wèi)生事件,第21屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)：,.,15,二、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問題， 掌握其分布和趨勢(shì) 查明原

6、因，采取干預(yù)措施 評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 預(yù)測(cè)疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施,.,16,三、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類,疾病監(jiān)測(cè) 傳染病監(jiān)測(cè) 非傳染病監(jiān)測(cè) 與健康相關(guān)問題的監(jiān)測(cè) 行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)和食品安全監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育監(jiān)測(cè)等,.,17,傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,（1）人口學(xué)資料 （2）傳染病發(fā)病和死亡及其分布 （3）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況 （4）人群免疫水平的測(cè)定 （5）動(dòng)物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況（6）傳播動(dòng)力學(xué)及其影響因素的調(diào)查 （7）防治措施效果的評(píng)價(jià) （8）疫情預(yù)測(cè) （9）專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等）,.,

7、18,非傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,（1）人口學(xué)資料 （2）非傳染病發(fā)病和死亡及其分布 （3）人群生活方式和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) （4）地理、環(huán)境和社會(huì)人文因素的監(jiān)測(cè) （5）飲食、營(yíng)養(yǎng)因素的調(diào)查 （6）基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測(cè) （7）高危人群的確定 （8）預(yù)防和干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià),.,19,四、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的程序,建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過程 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià),.,20,公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià),敏感性（sensitivity） 及時(shí)性（timeliness） 代表性（representativeness） 陽性預(yù)測(cè)值（positive predictive value） 簡(jiǎn)便性（s

8、implicity） 靈活性（flexibility） 可接受性（acceptability）,.,21,第二節(jié) 疾病監(jiān)測(cè),疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng) 2. 重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 3. 癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 4. 死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 5. 病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 6. 健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一、監(jiān)測(cè)體系,.,22,疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng),對(duì)法定報(bào)告的39種傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè),傳染病報(bào)告流程示意圖,.,23,2. 重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)內(nèi)容： （1）常規(guī)病例報(bào)告及暴發(fā)調(diào)查 （2）相關(guān)因素監(jiān)測(cè)：包括病原學(xué)、免 疫水平、動(dòng)物宿主及病媒生物、 耐藥情況、環(huán)境因素和基礎(chǔ)信息 （生態(tài)環(huán)境和社會(huì)基礎(chǔ)資料）,.,24,3. 癥狀

9、監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種健康相關(guān)數(shù)據(jù)，常以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對(duì)疾病或衛(wèi)生事件反應(yīng)的及時(shí)性。,.,25,4、死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng),開展居民死亡原因監(jiān)測(cè)、健康相關(guān)因素監(jiān)測(cè)/調(diào)查、其他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),.,26,5、病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以及這些病媒生物的帶毒、帶菌情況,.,27,6、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 營(yíng)養(yǎng)與食品安全監(jiān)測(cè)和環(huán)境與健康監(jiān)測(cè),.,28,二、監(jiān)測(cè)方法,被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passive surveillance）： 下級(jí)監(jiān)測(cè)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)監(jiān)測(cè)單位被動(dòng)接受。 主動(dòng)監(jiān)測(cè)（activ

10、e surveillance）： 上級(jí)監(jiān)測(cè)單位專門組織調(diào)查或者要求下級(jí)監(jiān)測(cè)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。,1.被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè),法定傳染病報(bào)告,傳染病漏報(bào)調(diào)查,.,29,2、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),常規(guī)報(bào)告（routine report）： 由法定報(bào)告人上報(bào)傳染病病例。 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（sentinel surveillance）： 對(duì)能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群（哨點(diǎn)人群）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解疾病的流行趨勢(shì)。,法定傳染病報(bào)告,艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),.,30,3.病例為基礎(chǔ)及事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè),病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)(case-based surveillance)： 是指監(jiān)測(cè)目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，

11、收集每一例病例的信息。 事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)(event-based surveillance)： 是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報(bào)告，對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè) 。,SARS監(jiān)測(cè),突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè),.,31,4.人群、醫(yī)院與實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè),人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（population-based surveillance）：以人群為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（hospital-based surveillance） ：以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)（laboratory-based surveillance） ：主要是采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段對(duì)病原體或其他致病原因開展監(jiān)測(cè)。,法定傳染

12、報(bào)告和全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè),出生缺陷監(jiān)測(cè)、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè),.,32,案例 2,1953年，瑞士的一家名為Ciba的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為”反應(yīng)停”的藥物。但藥廠的初步實(shí)驗(yàn)表明，該藥物并無確定的臨床療效，便停止了對(duì)此藥的研發(fā)。 然而當(dāng)時(shí)的聯(lián)邦德國(guó)一家名為Chemie Gruenenthal的制藥公司研究過程中發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的作用，而且對(duì)孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。此后，在老鼠、兔子和狗身上的實(shí)驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有明顯的副作用，Chemie Gruenenthal公司便于1957年10月1日將反應(yīng)停正式推向了市場(chǎng)。 此后不久，反應(yīng)停便成了“孕婦的理想

13、選擇”， 在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方給孕婦以治療妊娠嘔吐。,.,33,案例 2,到1959年，僅在聯(lián)邦德國(guó)就有近100萬人服用過反應(yīng)停，反應(yīng)停的每月銷量達(dá)到了1噸的水平。到了1960年，歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒或聾兒，還有的是內(nèi)臟畸形。,1961年，澳大利亞悉尼市皇冠大街婦產(chǎn)醫(yī)院的麥克布雷德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他經(jīng)治的3名患兒的海豹樣肢體畸形與他們的母親在懷孕期間服用過反應(yīng)停有關(guān)。麥克布雷德醫(yī)生隨后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形式發(fā)表在了英國(guó)著名的醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀上。而此時(shí)，反應(yīng)停已經(jīng)被銷往全球46個(gè)國(guó)家！,.,

14、34,問題： 反應(yīng)停事件說明了什么問題？,1.沒有明確規(guī)定藥物上市前需要做哪些研究，反應(yīng)停只做了300人的上市前臨床試驗(yàn)就被批準(zhǔn)上市 2.上市后仍然需進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),.,35,第三節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),反應(yīng)停海豹樣短肢畸形：西歐國(guó)家加強(qiáng)了藥物上市的檢查；WHO成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,.,36,一、概念,(一) 藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction, ADR）,藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 分為A型反應(yīng)和B型反應(yīng)： A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合癥； B型反

15、應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機(jī)制，因此難以預(yù)測(cè)。,.,37,(二) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) （adverse drug reaction monitoring）,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過程。,.,38,二、方法,自愿報(bào)告系統(tǒng)(spontaneous reporting system, SRS) 義務(wù)性監(jiān)測(cè)(mandatory or compulsory monitoring) 重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)(intensive hospital monitoring) 重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)(intensive medicines monitoring) 速報(bào)

16、制度(expedited reporting),（一）國(guó)際上常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法,.,39,開始用藥的時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無合理的先后關(guān)系？ 所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的類型？ 停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失？ 再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)？ 所懷疑的不良反應(yīng)是否可用并用藥的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋？,三、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià),.,40,藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)表,注：表示肯定；表示否定；表示難以肯定或否定；？表示情況不明,.,41,藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的步驟（1）,1、個(gè)例評(píng)價(jià) 對(duì)所收到的每一份藥物不良反應(yīng)報(bào)告表逐一評(píng)價(jià) 評(píng)介內(nèi)

17、容： （1）與藥物警戒目的相關(guān)性：未知的、嚴(yán)重的、新的、 報(bào)告次數(shù)多的，或有科學(xué)價(jià)值或教育意義的藥物不 良反應(yīng)； （2） 報(bào)告的質(zhì)量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應(yīng)表現(xiàn)過 程、重點(diǎn)陽性體征、轉(zhuǎn)歸和有關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果等； （3）可疑藥品的信息：廠家、批號(hào)、劑型、用法和用量 及用藥原因 （4）不良反應(yīng)分析：按照關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行 （5）關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)：參照表71的內(nèi)容評(píng)定等級(jí)。,.,42,藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)的步驟（2）,2、集中評(píng)價(jià) 對(duì)一系列病例報(bào)告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個(gè)例評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)內(nèi)容： （1）聯(lián)系的程度：同類報(bào)告數(shù)量； （2）數(shù)據(jù)的一致性：藥物不良反應(yīng)報(bào)告的形式、特點(diǎn)；

18、（3）藥物不良反應(yīng)與暴露的相關(guān)性：發(fā)生藥物不良反應(yīng) 的部位、時(shí)間、劑量； （4）生物學(xué)合理性：藥理、病理、病生等原理； （5）試驗(yàn)結(jié)果的提示：各類試驗(yàn)結(jié)果； （6）類似事件的比較：相關(guān)藥品、類似的不良反應(yīng)等； （7）數(shù)據(jù)的特征和質(zhì)量：特征性和準(zhǔn)確性，個(gè)例的因果 關(guān)系。,.,43,第四節(jié) 疾病爆發(fā)調(diào)查,疾病暴發(fā)(disease outbreak)： 是指在局限的區(qū)域范圍短時(shí)間內(nèi)突然 發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象 疾病暴發(fā)的特點(diǎn)： 時(shí)間較短 單位集中或地區(qū)分布集中 病人相對(duì)較多 癥狀相似 病人的病原體一致,.,44,暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（1）,（一）準(zhǔn)備與組織, 區(qū)域的確定和劃分 人員選擇與培訓(xùn)；選擇調(diào)

19、查隊(duì)伍的相關(guān)人員，主要 是根據(jù)疫情的性質(zhì)來確定。對(duì)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的人員進(jìn)行 培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查方法、暴 發(fā)時(shí)各種應(yīng)急控制措施等。 物資籌備與供應(yīng)：所需的物資主要有：交通工具、 通訊工具、救護(hù)裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護(hù)設(shè)備、藥品、 以及快速檢驗(yàn)設(shè)備等等。 實(shí)驗(yàn)室支持；事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室，安排 好標(biāo)本的采集和檢測(cè)工作。,.,45,暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（2）,（二）核實(shí)診斷,核實(shí)臨床診斷,臨 床 癥 狀,流行病學(xué)資料,實(shí)驗(yàn)室資料,對(duì)疾病的性質(zhì)作出初步判斷,.,46,2. 病例的定義：,界定正常與患病的標(biāo)準(zhǔn),病例的定義可有多個(gè)水平： 確診病例 可能病例 臨床診斷病例 疑似病例,.,47,

20、例：細(xì)菌性痢疾暴發(fā)時(shí)病例的定義,疑似病例： 腹瀉2天 可能病例： 腹瀉2天， 嘔吐或發(fā)熱38C 臨床診斷病例：腹瀉2天，嘔吐， 發(fā)熱38C 確診病例： 前三項(xiàng)中任何一項(xiàng)， 實(shí)驗(yàn)室檢查陽性,.,48,3. 確定暴發(fā)的存在：,發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超過當(dāng)?shù)卦摃r(shí)期預(yù)期發(fā)病水平,從三方面入手： 盡快從多個(gè)渠道收集信息，將不同來源的信息進(jìn)行比較。 及時(shí)向發(fā)生單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生等詳細(xì)了解有關(guān)情況。 經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)訪問，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信息的確鑿性。,.,49,4. 了解爆發(fā)的范圍與程度：,多少人發(fā)病，涉及的范圍有多廣，受威脅的人群有多少？,病例的人群、時(shí)間和區(qū)域分布，

21、患者的輕、中、重的比例情況如何？,.,50,三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,1.病例的發(fā)現(xiàn),遵循盡可能找到所有病例的原則 可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例， 例如：查閱門診日志和住院病歷、電話調(diào)查、走訪居民、入戶調(diào)查、血清學(xué)檢測(cè)等,.,51,2.個(gè)案調(diào)查,對(duì)單個(gè)疫源地或單個(gè)病家的調(diào)查,目的： 探索暴發(fā)的“來龍去脈” 了解傳染源和傳播途徑,.,52,3. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),采用高靈敏度和高特異度的檢測(cè)方法,.,53,四、暴發(fā)調(diào)查的分析,1.時(shí)間分布,用流行曲線圖來描述 （1）直觀地反映暴發(fā)事件的程度和時(shí)間趨勢(shì) （2）分析爆發(fā)類型,.,54,爆發(fā)類型,同源流行（common source epidemic）,指易感人群同時(shí)或先后暴

22、露于同一感染來源所引起的流行,點(diǎn)源流行（point source epidemic）指易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行,重復(fù)暴露同源流行是指易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行,發(fā)病曲線單峰型,流行曲線呈多峰或不規(guī)則,.,55,爆發(fā)類型,蔓延流行,亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。 宿主間的傳播方式： 直接接觸傳播（性接觸） 間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）,.,56,爆發(fā)類型,混合型流行（mixed epidemic）,是

23、同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點(diǎn)源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點(diǎn)源流行）右側(cè)拖一長(zhǎng)尾（蔓延流行）。,.,57,（3）暴露時(shí)間的推算,暴露時(shí)間（exposure time）是指易感者接觸導(dǎo)致疾病暴發(fā)原因的時(shí)間,暴露時(shí)間的兩種推算方法:,從位于中位數(shù)的病例發(fā)病日期(或流行曲線的高峰處)向前推一個(gè)平均潛伏期,即為同源暴露的近似日期； 從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期,再從最后一個(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期,這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間的某個(gè)時(shí)間可能是同源暴露的時(shí)間。,.,58,2. 地區(qū)分布,繪制標(biāo)點(diǎn)地圖。標(biāo)點(diǎn)地圖中可以一目了然地看到病例集中的地方。,美國(guó)禽流感分布圖,.,59,2.

24、地區(qū)分布,計(jì)算不同區(qū)域或單位的罹患率,通過比較不同罹患率區(qū)域的相關(guān)因素，尋找可疑的流行因素,.,60,3.人群分布,將病例按年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)的特征分組，計(jì)算罹患率。通過對(duì)不同特征人群的罹患率的比較，分析罹患率不同的人群組之間有那些相關(guān)因素具有差異，這些有差異的因素可能是流行因素的線索,.,61,（五）提出假設(shè),傳染源是什么？ 傳播途徑以及流行因素有哪些？ 高危人群有哪些？,假設(shè)可以有多個(gè),.,62,(六) 驗(yàn)證假設(shè),分析流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),驗(yàn)證假設(shè),病例 對(duì)照 研究,隊(duì)列研究,結(jié)果分析,結(jié)果推論,.,63,(七)完善和實(shí)施控制措施,策略： 一邊調(diào)查，一邊分析，一邊采取措施,1. 初

25、期措施,搞好環(huán)境衛(wèi)生 以減少易感者接觸病原體的機(jī)會(huì) 注意個(gè)人防護(hù)，以減少受感染的機(jī)會(huì) 診斷與治療，對(duì)患者起到一定的隔離作用 疾病傳播媒介的控制,.,64,2. 措施的調(diào)整,在措施的調(diào)整過程中，必需對(duì)措施的 效果進(jìn)行評(píng)價(jià),形成初步的病因假設(shè)后，及時(shí)根據(jù) 病因假設(shè)對(duì)控制措施進(jìn)行調(diào)整,隨著假設(shè)的不斷完善，控制措施調(diào) 整也不斷地跟進(jìn),.,65,3.最終的控制措施,措施效果評(píng)價(jià)：采取措施之日起經(jīng)過 一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，無病例出現(xiàn),在假設(shè)得到驗(yàn)證后，應(yīng)該制定有針 對(duì)性的具體措施,措施制定原則：排除感染源，減少 人群暴露機(jī)會(huì)或防止進(jìn)一步的暴露， 及時(shí)保護(hù)高危人群,.,66,三、總結(jié)報(bào)告,總結(jié)報(bào)告的主要內(nèi)容包括： 基本情況、疫情概況、事件發(fā)生經(jīng)過、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)分析結(jié)果（流行特征、暴發(fā)的主要原因）、事件處理經(jīng)過，采取的措施及措施的效果評(píng)價(jià)、存在問題與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及今后的工作建議。,.,67,四、暴發(fā)調(diào)查時(shí)注意事項(xiàng),及時(shí)不斷向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)疫情， 以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查 策略和控制措施,暴發(fā)調(diào)查自始至終必須與控制同步進(jìn)行,調(diào)查過程中要在法律框架下進(jìn)行,爭(zhēng)取相關(guān)部門的協(xié)作