約束帶的使用及并發(fā)癥的預(yù)防處理(新)

1、前 言,前 言,你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。,案 例,科,科 外 案 例,案例介紹： 患者，男，64歲，因躁動(dòng)將導(dǎo)尿管拔斷，有一段留在了膀胱內(nèi)患者及家屬拒絕取出殘端，要求醫(yī)院賠償后再取出。 事件原因分析： （1）患者突發(fā)煩躁，未及時(shí)采取相關(guān)的安全防范措施。 （2）護(hù)士巡視病房時(shí)，未及時(shí)排查患者安全隱患。 （3）未做好相關(guān)宣教工作。,發(fā)生在我們身邊的事,科,科 內(nèi) 案 例（一）,案例介紹： 患者，男，因躁動(dòng)將胃管多次拔出，導(dǎo)致多次重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受損的危險(xiǎn)。 事件件原因分析： （1）患者躁動(dòng)，未做好雙手的約束。 （2）護(hù)士巡視病房時(shí)，未及時(shí)

2、排查該患者安全隱患。 （3）胃管固定方法有待改良。 （4）未重視拔管的危險(xiǎn)及嚴(yán)重性，導(dǎo)致患者多次拔出胃管。 （5）科室缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),科 內(nèi) 案 例（二）,案例介紹： 患者，男，腦出血，手已約束，有吸毒和販毒史，護(hù)士忙于隔壁床治療，患者因躁動(dòng)將腦室引流管拔出，導(dǎo)致引流管與外界相通約十多分鐘，造成顱內(nèi)感染，病人病情加重轉(zhuǎn)入ICU，病人家屬不滿，拒付醫(yī)療費(fèi)用。 事件原因分析： （1）患者躁動(dòng)，雖采取約束措施，但護(hù)士未按時(shí)巡視檢查，未檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)。 （2）護(hù)士忙于其他病人時(shí)，未及時(shí)排查該患者安全隱患。 （3）護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)急能力差，未及時(shí)采取相關(guān)措施

3、。 （4）護(hù)士、醫(yī)生評(píng)估患者不全面，未重視患者的吸毒史。 （5）科室缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。,反 思,患者自行拔除留置針、導(dǎo)尿管多次發(fā)生。 以前我們沒(méi)有重視，只是在發(fā)生之后多強(qiáng)調(diào)了管道安全的重要性。 管道意外拔除是我們科常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，我們應(yīng)該采取相關(guān)的措施，防范于未然！ ！ ！ 找出問(wèn)題，解決問(wèn)題，制定標(biāo)準(zhǔn)化。,神志不清 躁動(dòng),約束不當(dāng),不理解、不配合,鎮(zhèn)靜不到位,病人因素,護(hù)理人員,搬運(yùn)患者及各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),固定方法,約束帶使用不規(guī)范,缺乏應(yīng)急能力,護(hù)理工作忙、 人員相對(duì)不足,護(hù)理管理,缺乏應(yīng)急事件處理培訓(xùn),缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),不夠重視拔管的危害,日常維護(hù),監(jiān)督管理不到位,責(zé)任心不強(qiáng),敷料未及

4、時(shí)更換、消毒,導(dǎo)管意外拔除,找 原 因,想 辦 法,合理使用約束帶，要求人人掌握 學(xué)習(xí)導(dǎo)管拔出應(yīng)急預(yù)案，提高大家處理突發(fā)事件能力 完善交班及護(hù)理記錄 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通，共同制定安全防范措施,主要內(nèi)容,約束帶使用目的 約束帶使用管理 約束帶的使用方法 使用約束帶的注意事項(xiàng) 約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,約束帶使用目的,預(yù)防患者從床上、椅子或輪椅跌落。 限制活動(dòng)。固定靜脈輸液手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。 預(yù)防自傷。防止患者自行拔出導(dǎo)尿管或拆除敷料。 預(yù)防攻擊他人。,約束帶使用管理,限制患者行為主要是指對(duì) 有嚴(yán)重精神癥狀、抑郁癥 麻醉后或其他原因引起的躁動(dòng) 有傷人、自傷及自殺可能的患

5、者 使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物， 需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并限制患者活動(dòng)范圍，通過(guò)使用約束帶等方式保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。 限制患者行為的措施一定嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用。,約束帶使用,1.醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)之間要及時(shí)相互溝通，由醫(yī)生下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。 2.若限制患者行為的持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，醫(yī)生必須對(duì)限制患者行為的必要性進(jìn)行評(píng)估，并記錄在病程記錄中。護(hù)士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說(shuō)明約束患者的必要性，約束患者的方法、開(kāi)始時(shí)間和可能持續(xù)的時(shí)間、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束患者可能造成

6、的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。 3.護(hù)理人員對(duì)上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護(hù)理記錄單中要有記錄。,約束帶使用,4.對(duì)患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束情況。 5.病情穩(wěn)定，評(píng)估可以解除約束時(shí)，護(hù)士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。 6.嚴(yán)重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時(shí)向醫(yī)教部或總值班報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)到有完善措施的精神病專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)？撇》?，一確保患者安全。 7.在約束患者過(guò)程中醫(yī)

7、務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，充分尊重患者及家屬的價(jià)值觀，宗教信仰和文化背景，注意對(duì)患者個(gè)人隱私的保密。,約束帶的使用方法,寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。 肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長(zhǎng)120cm的約束帶，操作時(shí)患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將下面的兩條長(zhǎng)帶系于床頭，必要時(shí)將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。 雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)。膝部約束帶寬10cm，長(zhǎng)250

8、cm，用布制成。操作時(shí)兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭帶固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。,使用約束帶的注意事項(xiàng),1.約束帶是一種保護(hù)患者安全的裝置，用于躁動(dòng)患者、有自傷或墜床的危險(xiǎn)、或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體的活動(dòng)。在應(yīng)用的約束過(guò)程中，應(yīng)掌握使用約束帶的目的及注意事項(xiàng)。 2.嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適用證，維護(hù)患者尊嚴(yán)，不能以約束來(lái)對(duì)患者進(jìn)行威脅或處罰。 3.保護(hù)具只能短期使用，使用時(shí)要讓患者肢體處于功能位置，護(hù)士要協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。,使用約束帶的注意事項(xiàng),4.使用約束帶時(shí)，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入

9、1-2根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺(jué)等；每2小時(shí)定時(shí)松解一次，并改變患者的姿勢(shì)，給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。 5.記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束時(shí)間。 6.注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理。對(duì)約束患者行為的相關(guān)情況，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄。,約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理,概論： 約束技術(shù)是指為了保證患者安全及治療的順利進(jìn)行，根據(jù)患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個(gè)或某幾個(gè)部位固定制動(dòng)的方法。 根據(jù)約束部位不同可分為手約束法、肢體約

10、束法、肩部約束法、全身約束法等。,約束技術(shù)操作并發(fā)癥,（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼 （二）皮膚擦傷 （三）關(guān)節(jié)脫位或骨折 （五）肢體血液回流障礙 （六）壓瘡 （七）疼痛,（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼,【臨床表現(xiàn)】 1患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。 2家屬表示不理解，責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束。 【預(yù)防措施】 1約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護(hù)患者，取得患者及家屬的配合。 2嚴(yán)格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，如嚴(yán)禁采用約束法懲罰患者；對(duì)于不合作及有危險(xiǎn)行為的精神病患者要先予以警示，無(wú)效者再予以約束；實(shí)施約束時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹 【處理措施】 1評(píng)估患

11、者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時(shí)予以解釋?zhuān)M量爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合。 2患者約束后要及時(shí)做好患者及家屬的安撫工作，評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束。 3必要時(shí)由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。,（二）皮膚擦傷,【臨床表現(xiàn)】 約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮。 【預(yù)防措施】 1約束前盡量做好患者的解釋工作，爭(zhēng)取患者的配合，避免其掙扎。 2在約束部位墊一定厚度的軟棉布。 3注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動(dòng)度。 【處理措施】 1根據(jù)患者病情，盡早松解約束。 2交待患者勿抓、撓。對(duì)于皮膚擦傷部位，用0.5聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。

12、3若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。,（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折,【臨床表現(xiàn)】 受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。 【預(yù)防措施】 1評(píng)估患者的合作程度，對(duì)情緒特別激動(dòng)、反抗強(qiáng)烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請(qǐng)患者信賴的人給患者解釋?zhuān)M量穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者的配合。 2掌握正確的約束方法，避免用力過(guò)猛。 3及時(shí)評(píng)估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)。 【處理措施】 1一旦發(fā)現(xiàn)異常，充分評(píng)估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生。 2交待患者及家屬受傷部位制動(dòng)。 3配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理,（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折,【臨床表現(xiàn)】 1肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。 2肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕

13、力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)障礙最明顯；魚(yú)際肌 萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。 3尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚(yú)際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)喪失。 4橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺(jué)障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。 5腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌 區(qū)皮膚感覺(jué)障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形

14、。 6胸長(zhǎng)神經(jīng)受損前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動(dòng)作。 7胸背神經(jīng)受損不能做背手動(dòng)作。,（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折,【預(yù)防措施】 1約束前向患者告知，盡量爭(zhēng)取患者配合，避免用力掙扎牽拉。 2掌握正確的約束方法，避免用力過(guò)猛，肢體約束于功能位。 3評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間約束患者。 4需長(zhǎng)時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體。 【處理措施】 1理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。 2功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等。 3應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復(fù)合維生素B等。 4及時(shí)觀察患者病情變化，記錄功能恢復(fù)情況。 5不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的

15、效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。,（五）肢體血液回流障礙,【臨床表現(xiàn)】 約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺(jué)麻木、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。 【預(yù)防措施】 1約束時(shí)用多層軟棉布襯墊。 2約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過(guò)度掙扎而致約束過(guò)緊。 3評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間約束患者。 4需長(zhǎng)時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體。 【處理措施】 1立即松解約束，活動(dòng)肢體，以促進(jìn)血液回流。 2用50硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。 3局部按摩、理療等。 4發(fā)生局部組織壞死者請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助處理。 5密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。 6不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。,（六）壓瘡,【臨床

16、表現(xiàn)】 受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰。 【預(yù)防措施】 1約束時(shí)用多層軟棉布襯墊。 2評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間約束患者。 3需長(zhǎng)時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體，變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位。 4保持皮膚及床單位清潔干燥。 【處理措施】 1松解約束或更換約束部位與方法。 2皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤(rùn)。 3皮膚破損者換藥處理。,（七）疼痛,【臨床表現(xiàn)】 患者自覺(jué)約束部位或制動(dòng)肢體疼痛，甚至感覺(jué)全身疼痛，松解后不能活動(dòng)自如。 【預(yù)防措施】 1做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護(hù)性的干預(yù)措施 2避免長(zhǎng)時(shí)間約束患者。 3避免約束過(guò)緊。 【處理措施】 1評(píng)估疼痛是否存