人文醫(yī)學(xué)技能(緒論、醫(yī)德、溝通)2013版

1、醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn),廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)工作委員會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 黃東健,人文醫(yī)學(xué)緒論 醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神 醫(yī)患溝通概要,人文醫(yī)學(xué)緒論,醫(yī) 學(xué),生命科學(xué)的寶塔尖 自然科學(xué)的前沿和先鋒,百姓生活中必不可少的世俗節(jié)目 無論精英，還是平民，都離不開醫(yī)學(xué),是一門“頂天立地”的學(xué)問,醫(yī)學(xué)有著令人景仰的歷史,“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的。” “愛人與愛技術(shù)是并行的。” 希波克拉底,希波克拉底的梧桐Kos,以前，醫(yī)生對病人最常用的兩種辦法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。,公元前2世紀(jì)，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑,醫(yī)生與病孩,陋室一角小窗射入的晨光,對映著醫(yī) 生身旁徹夜未熄的臺燈

2、。從散放在四處的水罐、毛巾、藥瓶和水杯等物品,能看出醫(yī)生已用盡了當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件下的物理降溫、服藥和補(bǔ)液等所有辦法。他手托下頦仍然密切觀察著孩子病情的發(fā)展,還不停地思索著下一步應(yīng)該怎么辦?我們只能從醫(yī)生睿智而堅(jiān)定的目光中看到病孩猶如懸絲般的生命希望。,一位沉穩(wěn)而儒雅,具有紳士風(fēng)度的醫(yī)生守候在病孩身邊。病孩昏睡在用兩把椅子搭起的臨時(shí)病床上,孩子的母親在痛苦、絕望和疲憊中伏身在桌子,丈夫用手撫慰著妻子,身處陰影中表現(xiàn)出心情的陰郁與無奈。,醫(yī)學(xué)自古以來就是最具有人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科。 醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”。 醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。 醫(yī)院的興起無不與仁愛、慈善和關(guān)懷相關(guān)。,和諧醫(yī)患關(guān)系

3、的模式,人文關(guān)懷,醫(yī)療技術(shù),人文醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值,對人的生命的敬畏與尊重 對生命與健康權(quán)利的敬畏與尊重 對生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù),對病人的生命和生命權(quán)利的尊重和敬畏,人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐,互相尊重和信任 提供療效好、損傷小的醫(yī)療技術(shù) 提供熱誠、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 營造關(guān)愛病人的醫(yī)院人文環(huán)境 病人想講的話可以充分表達(dá) 醫(yī)務(wù)人員要講的話應(yīng)該講明白 公道處理醫(yī)療中的倫理社會(huì)法律問題 在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人利益,病人需要人文關(guān)懷 我們應(yīng)該給病人更多的人文關(guān)懷,醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該培養(yǎng)人文精神 應(yīng)該培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)技能,醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神,- 和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ),行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)人士、職

4、業(yè)操守,“專業(yè)化”職業(yè)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),行業(yè)具有公之于眾的崇高使命 擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特殊專業(yè)技能 該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)與約束所有從業(yè)人員的行為,什么是專業(yè)精神(Professionalism)？,“專業(yè)精神”是在某個(gè)領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會(huì)與公眾利益的一個(gè)承諾。,新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神醫(yī)師宣言Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians Charter,3項(xiàng)基本原則 Fundamental principles 將患者利益放在首位的原則 Principle of primacy o

5、f patients welfare 患者自主的原則 Principle of patients autonomy 社會(huì)公平原則 Principle of social justice,Ann Intern Med 2002 The Lancet 2002 Ann Intern Med 2003 135:243-246 359:520-522 138:839-841,對知識傳授者心存感激 為病人謀利益，做自己力所能及的事 絕不利用職業(yè)便利做缺德的事 嚴(yán)格保守秘密，尊重個(gè)人隱私,希波克拉底誓言的精髓,孔子收學(xué)生的事故,西方的醫(yī)德準(zhǔn)則,醫(yī)患溝通概要,醫(yī)患溝通模式 理解臨床診療“三步曲”的模型 理解

6、以病人為中心的診療溝通技能,錄像觀摩1,醫(yī)患溝通的背景.醫(yī)患溝通技能錄像視頻Video(學(xué)員)1模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹1模塊1：醫(yī)患溝通錄像背景.MPG,錄像觀摩1,醫(yī)患溝通的情景.醫(yī)患溝通技能錄像視頻Video(學(xué)員)1模塊一：醫(yī)患溝通介紹，醫(yī)德職業(yè)化介紹2模塊1：糟糕的醫(yī)患溝通.MPG,醫(yī)患雙方的溝通滿意嗎? 如果不滿意，那些情景不滿意？ 有讓醫(yī)生感到難受的情景嗎？ 有讓患者感到難受的情景嗎？,分享心得,正確的醫(yī)患溝通,某院保胎案,應(yīng)對病人投訴、抱怨的溝通技能,感同身受地傾聽。 病人要的是好聽眾。 對病人所經(jīng)歷的不便過程進(jìn)行真誠的道歉。 病人要的是被尊重。 實(shí)質(zhì)性響應(yīng)，針對問

7、題靈活地提出一個(gè)公平的化解方案，給予病人一些具有附加價(jià)值的補(bǔ)償。 病人要的是行動(dòng)。 要落實(shí)承諾和追蹤結(jié)果。病人要的是結(jié)果。,醫(yī)患溝通真的有問題,證據(jù) 在醫(yī)患糾紛中，有65%是由于醫(yī)院服務(wù)方面的問題引起，而這其中35%是由于醫(yī)務(wù)人員說話不當(dāng)造成的。 一個(gè)由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)完成的調(diào)查更顯90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。,醫(yī)患溝通真的有問題,證據(jù) 一些研究也表明病人與公眾對醫(yī)生最不滿的地方往往是他們糟糕的溝通能力，而不是他們的專業(yè)技能。 WHO的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人訴說癥狀時(shí)，平均18秒鐘就被醫(yī)生打斷了。 Beckman and Frankel,醫(yī)患溝通真的有問題,一直以來醫(yī)學(xué)院學(xué)生都是理科生

8、，醫(yī)學(xué)教育把人當(dāng)成生物的人而不是社會(huì)的人，而現(xiàn)在社會(huì)則對人文關(guān)懷要求較高，醫(yī)生缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。 我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是缺乏專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神。 一些醫(yī)生見病不見人，不重視與患者溝通。,評論,醫(yī)患溝通真的有問題,原因 造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但醫(yī)患之間缺乏有效的溝通卻是公認(rèn)的主要原因之一。 造成醫(yī)患溝通不良的原因很多： 有我們醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的原因 有醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的問題 有醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的原因 有病人及其家庭的原因,醫(yī)患溝通障礙的原因,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面 醫(yī)護(hù)人員對與患者進(jìn)行溝通的重要性認(rèn)識不足 他們認(rèn)為只要把病人的病治好了就行，而沒有意識到病人的心理與社會(huì)需求也很重要

9、。 有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不良，對病人的疾苦漠不關(guān)心 缺乏責(zé)任心與同情心的醫(yī)護(hù)人員是很難與病人進(jìn)行良好溝通的。 吳階平教授說過“一個(gè)好醫(yī)生首先應(yīng)該是一個(gè)好人，沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心?！?醫(yī)患溝通障礙的原因,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面 醫(yī)護(hù)人員缺乏與病人進(jìn)行有效溝通的技能 一名醫(yī)生本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率為80%?！睋Q種說法效果好得多：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會(huì)也有20%。所以希望你不要放棄?！?一個(gè)醫(yī)生在查房中向上級醫(yī)生匯報(bào)病人的病歷時(shí)說：“患者有妻子3人”，病人聽后很惱火，立即反駁說：“我沒有3個(gè)老婆?！?醫(yī)患溝通障礙的原因,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人方面 生理

10、心理上的疲勞也會(huì)對醫(yī)生的溝通能力產(chǎn)生不良影響。醫(yī)生在醫(yī)療診斷中過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時(shí)間與病人進(jìn)行溝通。 有研究表明，醫(yī)患雙方性格差異也會(huì)對雙方的溝通產(chǎn)生負(fù)面影響。 醫(yī)護(hù)人員不分場合地使用專業(yè)術(shù)語，誤以為自己懂得病人也會(huì)明白。,醫(yī)患溝通障礙的原因,病人及其家屬 有些病人或家屬本身不善于言辭，或由于病情的困擾而影響了其溝通能力 有些病人對所患癥狀感到焦慮，不好意思，甚至存在心理上對自己的否定，也會(huì)增加醫(yī)患溝通困難 有些病人在面對醫(yī)生時(shí)感到恐懼，想盡快逃離而不愿意與醫(yī)生“多費(fèi)口舌”,有效的醫(yī)患溝通的好處,建立良好的醫(yī)患關(guān)系 有助于提高醫(yī)療效果 會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員自己的滿意度 更能贏得病人的信

11、任和滿意 會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員被投訴甚至被人身攻擊的可能性 有助于改善醫(yī)患關(guān)系,和諧醫(yī)患溝通模式,整體框架由兩部分組成 溝通技能 醫(yī)療技術(shù),溝通技能,醫(yī)療技術(shù),臨床診療“三步曲” 關(guān)系的建立 病史采集 解釋問題以及共同制定診療方案,醫(yī)學(xué)診療的三個(gè)功能模式,思考：為什么要門診與病房一體化？核心是什么？,良好的診療效果來自,關(guān)系的建立互信的和諧關(guān)系 病史采集醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合 解釋問題以及共同制定診療方案 醫(yī)患合作解決問題,都要靠溝通技能,以病人為中心的診療,醫(yī)患溝通技能的框架,醫(yī)學(xué)的,人文的,以病人為中心的方法的本質(zhì)所在 是醫(yī)生盡力進(jìn)入患者的世界，以患者的角度看待疾病。,缺乏溝通是致命的,糟糕的溝通技能

12、通常會(huì)帶來嚴(yán)重的后果 許多尖銳的矛盾是由糟糕的人際溝通引起的 人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r(jià)是極其昂貴的 在缺乏溝通的情況下，一點(diǎn)點(diǎn)的變化都會(huì)導(dǎo)致不安,醫(yī)患溝通的目的,為了向病人表明你將要做的事，使病人明白你的意圖，要達(dá)到的目的。 了解病人對你所要做的事的真實(shí)意見。 醫(yī)患雙方的意見和想法互相得到承認(rèn)、被接受。 使醫(yī)患雙方能澄清誤解，化解矛盾。,傳遞信息 改變認(rèn)知 改變態(tài)度 改變行為,溝通的主要目的,正確理解，避免歧義,病人無腹瀉. 腹痛.,溝通技能,病人無腹瀉、腹痛。（醫(yī)院認(rèn)為）,歧義來自人對不確切符號的不同理解,病人無腹瀉，腹痛。（患方認(rèn)為）,溝通結(jié)果的四種模式,說服效應(yīng),對方的立場,時(shí)間,己方

13、的立場,溝通結(jié)果的四種模式,協(xié)商效應(yīng),對方的立場,時(shí)間,己方的立場,溝通結(jié)果的四種模式,固守效應(yīng),對方的立場,時(shí)間,己方的立場,溝通結(jié)果的四種模式,兩極化效應(yīng),對方的立場,時(shí)間,己方的立場,提高醫(yī)患溝通效果的技巧,1.尊重病人是保證醫(yī)患溝通效果的基礎(chǔ) 深入了解就診者的就診動(dòng)機(jī) 充分了解病人的需要 充分注意病人的背景,提高醫(yī)患溝通效果的技巧,2.專心傾聽是保證醫(yī)患溝通效果的根本 3.感同身受地與病人溝通是提高醫(yī)患溝通效果的關(guān)鍵 4.運(yùn)用語言的藝術(shù)是提高醫(yī)患溝通效果的核心,提高醫(yī)患溝通效果的技巧,5.掌握告知的要領(lǐng)是良好醫(yī)患溝通的重要技能 6.學(xué)會(huì)安慰病人是提高醫(yī)患溝通效果的重要手段 7.處理好溝

14、通過程中的沉默可以保持良好的醫(yī)患溝通 8.善用非語言溝通技巧提高醫(yī)患溝通效果,非語言技巧：坐姿、頭位、眼神,醫(yī)患關(guān)系兩種風(fēng)格的比較,醫(yī)患關(guān)系模式,人本模式 病人比病更重要，不能只看病，不顧人； 病人是人，不能只顧生理，不顧心理和社會(huì)角色； 病人是一個(gè)整體，不能只重視患病的軀體部分； 病人有能力為自己負(fù)責(zé)，要尊重病人，使其參與； 病人作為治療的參與者，與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任； 病人不僅需要醫(yī)生的技術(shù)，還需要醫(yī)生的同理心。,中西方的區(qū)別： 醫(yī)生-家屬-患者溝通模式,西方醫(yī)護(hù)對患者，家庭一般不包括在內(nèi) 中國醫(yī)護(hù)對患者及其家屬，醫(yī)生對信息常常有所保留 值得我們思考的是： 西方是否更應(yīng)該包含家庭？ 中國是否更應(yīng)該向患者更多的開放？,溝通建立的背景,醫(yī)生三件寶：語言、藥物、手術(shù)刀 當(dāng)今醫(yī)生的兩個(gè)最有力的武器是： 高科技 醫(yī)生自己,與患者關(guān)系建立的技能,三個(gè)階段： 1.早期：思想準(zhǔn)備 2.中期：非語言性溝通 共情 探究感受 證實(shí)感受 肯定 3.后期：建立伙伴關(guān)系,早期：醫(yī)生在接診前需要做的準(zhǔn)備1.預(yù)先準(zhǔn)備,自己內(nèi)心對話：