耳鼻咽喉外傷ppt課件

耳鼻咽喉外傷,鼻骨骨折,外鼻突出于顏面中央，易受碰撞而發(fā)生骨折。下部較易受累。因外力的大小和方向不同，形成不同類型的骨折。,臨床表現(xiàn),1、鼻部疼痛，鼻出血，軟組織損傷等。2、歪鼻，塌鼻。但于外傷數(shù)小時后鼻畸形 可被掩蓋。3、鼻塞，可有鼻中隔脫位，鼻中隔膿腫。4、觸診鼻壓痛和骨擦音。5、X線鼻部正側位攝片有助診斷。,診斷依據(jù),1、有鼻部外傷史。 2、有以上癥狀和體征。 3、線攝鼻骨相可顯示有骨折情況,1、鼻出血止血。 2、抗生素藥物預防感染。 3、清創(chuàng)、縫合、止血等一般外傷處理。 4、骨折復位。宜在10天內(nèi)進行，不宜超過14天。 5、鼻中隔血腫或膿腫切開引流。,治療,喉外傷,（injuries of larynx）,喉的外部傷： 閉合性喉外傷，如喉挫傷； 開放性喉外傷，如切割傷、刺傷、火器傷喉內(nèi)部傷： 喉燙傷、燒灼傷和喉插管損傷。,喉挫傷,（contusion of larynx）,病因：通常是指鈍器撞擊 或擠壓所致喉部的創(chuàng)傷。,1、喉部疼痛及壓痛。2、聲音嘶啞或失聲。 3、咯血。4、呼吸困難。 5、休克,臨床表現(xiàn),頸部皮膚有腫脹及瘀斑。頸部皮下氣腫，有捻發(fā)音，頸部觸診可有壓痛，有時還可觸及軟骨碎塊。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見喉黏膜腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運動障礙。喉部X線攝片或CT檢查可顯示喉軟骨骨折部位。診斷：根據(jù)病史和檢查診斷不難,檢查,一般治療 如無呼吸困難，予抗感染、 陣痛類藥物 如無軟骨骨折、環(huán)杓關節(jié)損傷及斷裂多數(shù)病人無需特殊治療而逐漸恢復正常。喉軟骨、黏膜及聲帶損傷的處理 有喉軟骨骨折，需行軟骨骨折復位、撕裂喉黏膜 及聲帶的縫合、環(huán)杓關節(jié)復位。術后必要時 應放置喉模，防止喉狹窄。氣管切開鼻飼 傷后710天,治療,喉切傷、刺傷及火器傷,屬開放性喉外傷。創(chuàng)傷可累及喉軟骨、喉的筋膜等。如穿過喉腔，則稱為貫通性喉外傷。,病因,斗毆、銳器切傷，銳器自殺交通事故、碎玻璃切傷、金屬物刺傷意外的爆炸事故戰(zhàn)爭中喉部彈片、槍彈擊中,臨床表現(xiàn),出血常較嚴重，可引起休克。窒息，傷及頸動脈、頸內(nèi)靜脈，立即死亡皮下氣腫呼吸困難（1）喉軟骨骨折，環(huán)狀軟骨弓骨折（2）喉腔黏膜血腫。（3）血流入下呼吸道，縱隔氣腫、氣胸聲嘶 如傷及聲帶、環(huán)狀關節(jié)、喉返神經(jīng)吞咽困難 吞咽時喉痛加劇，唾液、食物從頸部傷口流出。傷口情況,治療,搶救措施止血抗休克解除呼吸困難 氣管切開術吸出下呼吸道內(nèi)的血液?？v隔氣腫或氣胸則應行閉上式引流藥物治療：抗生素、止血藥物 破傷風抗毒素,清創(chuàng)修復放置喉模放置鼻飼管,手術治療,腦脊液鼻漏,（cerebrospinal rhinorrhea）,腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其它部位的先天性或外傷性骨質缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏,外傷性 醫(yī)源性腦脊液鼻漏非外傷性腦脊液鼻漏較少見與腫瘤或積水等因素有關自發(fā)性腦脊液鼻漏又名原發(fā)性腦脊液鼻漏，最為罕見,診斷,確定是否為腦脊液鼻漏外傷時血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應考慮腦脊液鼻漏可能。確診依靠葡萄糖定量分析，含量需在 17mmol/L(30mg)以上。,瘺孔定位,首先根據(jù)臨床表現(xiàn)，判斷大致的位置。如鼻孔流出的液體隨頭位變動而改變，則提示從鼻竇，特別是從蝶竇而來；伴單側嗅覺喪失，提示瘺孔在篩板處；單側視力障礙，提示瘺孔在鞍結處、蝶竇或后組篩竇；眶上神經(jīng)分布區(qū)感覺消失，提示瘺孔在額竇后壁；三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)感覺消失，提示瘺孔在顱中窩。,方法：鼻內(nèi)鏡法、粉刺沖刷法、X線平片、椎管內(nèi)注藥法、CT腦池造影法。比較準確而無害者首推鼻內(nèi)鏡法。腦脊液來自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板來自中鼻道者，瘺孔在額竇；來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇；來自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。,進行準確的瘺孔定位,治療,外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過降低顱壓、預防感染等保守治療而愈。取頭高臥位，限制飲水和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，預防便秘。對保守治療無效者應行手術治療,腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腔積氣）、 腦組織脫出、顱內(nèi)異物。由于腫瘤引起的腦脊液鼻漏。合并反復發(fā)作的化膿性腦膜炎。,手術適應證,顳骨骨折,（temporal bone fracture）,約1/3的顱底骨折侵及顳骨巖部。以巖部骨折最多見。骨折類型及臨床表現(xiàn)通常以骨折線與巖部長軸的關系，將顳骨骨折分為：縱行骨折、橫行骨折、混合型骨折和巖尖骨折,臨床表現(xiàn),最常見，占70%80%，骨折線與巖部長軸平行，常起自顳骨鱗部，通過外耳道后上壁、鼓室天蓋，沿頸脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。故極少傷及內(nèi)耳，可表現(xiàn)為耳出血、傳導性聾或混合性聾，約20%的病例發(fā)生面癱，多可逐漸恢復。,縱行骨折,較少見，約占20%，主要由枕部受到暴力所致，骨折線與巖骨長軸垂直，常起自顱后窩的枕骨大孔，橫過巖錐到顱中窩。有的經(jīng)過舌下神經(jīng)孔及巖部的管孔（如頸靜脈孔），個別可經(jīng)內(nèi)耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。常有耳蝸、前庭及面神經(jīng)受損癥狀。如感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震、面癱和血鼓室等。面癱發(fā)生率約占50%，且不易恢復。,橫行骨折,混合性骨折 更少見，一般出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。,巖尖骨折很少見，可損傷第II-VI顱神經(jīng)，發(fā)生弱視、眼裂變小，上瞼下垂、瞳孔擴大，眼球運動障礙，復視、斜視等眼部癥狀以及三叉神經(jīng)痛或面部感覺障礙。巖尖骨折可損傷頸內(nèi)動脈，導致致命性大出血。,治療,顳骨骨折常發(fā)生于顱腦外傷，首先應注意危急病人生命的主要問題，如保持呼吸道通暢，必要時應行氣管切開術，及時補液或輸血，以防止失血性休克，詳細檢查、頭顱CT、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及時應用抗生素等藥物，不可作外耳道填塞，僅于外耳道口放置消毒棉球。采取頭高位或半臥位，多數(shù)腦脊液漏可自行停止，如超過2-3周仍未停止者手術修補。對后遺鼓膜穿孔、聽骨斷離、傳導性聾或面神經(jīng)麻痹等病征，可于后期行鼓室成形術或面神經(jīng)手術。周圍性面癱，只要病情許可，手術越早越好。,創(chuàng)傷性鼓膜穿孔,病因： 直接傷：火柴桿、毛線針等 間接傷：掌擊、炮震等,臨床表現(xiàn),耳痛，聽力下降，耳鳴，出血、悶塞感、眩暈、惡心。,清除外耳道內(nèi)異物、泥土、血凝塊 防感染，勿擤鼻。 禁止外耳道沖洗或滴藥。 自愈 修補術（reparative operation）,治療,食管腐蝕傷,誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損害稱為食管腐蝕傷。常見腐蝕劑有酸性和堿性兩類。強酸類如硫酸、鹽酸、硝酸等；堿性類如氫氧化鈉、氫氧化鉀、 碳酸氫鈉等。,程度與腐蝕劑的性質、濃度、劑量和停留時間有關,I度（輕型）：病變局限于粘膜層。粘膜表面充血腫脹，壞死脫落。創(chuàng)面愈合后，不留瘢痕狹窄。II度（中度）：病變深達肌層。局部潰瘍形成，表面有滲出或假膜形成。以后常形成瘢痕而致食管狹窄。III度（重度）：食管全層受損，并累及食管周圍組織，可食管穿孔及縱隔炎等。,臨床表現(xiàn),1急性期約12周。 （1）局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難 （2）全身癥狀：發(fā)熱、脫水、昏睡或休克等癥狀2緩解期受傷12周后3狹窄期經(jīng)34周，或更長一些時間，緩解期過后，再度出現(xiàn)吞咽困難，逐漸加重，輕者可進流質，重者滴水不進，出現(xiàn)脫水及營養(yǎng)不良等全身癥狀。,檢查及診斷,1X線檢查食管鋇劑X線檢查或碘油拍片一般應于急性期過后進行，可了解病變性質、部位與程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。對估計可能發(fā)生食管狹窄的病人，如第一次檢查結果為陰性，23個月內(nèi)應定期復查。2食管鏡檢查應在急性癥狀緩解后進行，一般在受傷2周后進行第一次檢查。,治療,（1）中和劑： 堿性，食醋、2%醋酸、桔汁或檸檬汁 酸性，氫氧化鋁凝膠或氧化鎂乳劑， 牛奶、蛋清、植物油 禁用蘇打水中和，