三大常規(guī)檢查基礎入門

,三大常規(guī)檢查,1,常用實驗檢查,實驗檢查： 1 通過檢查獲得病原體、病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料協(xié)助診斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義 2 了解各種檢查的臨床意義，正確采集標本， 分析結果。做好檢查前準備和解釋工作。,2,血常規(guī)檢查 (blood routine examination）,概述： 指對外周血中紅細胞、白細胞、血小板數量和質量的化驗檢查。檢查內容： 白細胞計數（WBC） 白細胞分類計數（DC） 紅細胞計數（RBC） 血紅蛋白測定（Hb） 血小板（PLT）,3,4,白細胞計數 白細胞分類計數,5,白細胞計數（White blood cell， WBC） 白細胞分類計數,中性粒細胞循環(huán)中的WBC 嗜酸性粒細胞包括5種細胞： 嗜堿性粒細胞 淋巴細胞 單核細胞分類計數：是將血液制成涂片，經染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數）。,6,白細胞計數（WBC）,參考值：WBC（410）109/L,7,3.白細胞分類計數,參考值：中性粒細胞桿狀核：（Nst）05%中性粒細胞分葉核：（Nsg）507%,8,3.白細胞分類計數,參考值： 嗜酸性粒細胞：（E）0.55%嗜堿性粒細胞：（B）01%單核細胞：（M）38% 淋巴細胞：（L）2040%,9,白細胞計數-臨床意義,1 、WBC增多見于：（1）生理性增多：新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動等。（2）病理性增多：1）急性感染； 2）嚴重組織損傷/大量的血細胞破壞； 3）急性大出血；（1-2H內，早期出血參考指標） 4）急性中毒； 5）白血病及惡性腫瘤。,10,白細胞計數-臨床意義,增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關。局限輕度感染，WBC，N輕度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴重全身， WBC（2030）109/L， N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。,11,白細胞計數-臨床意義,2、WBC減少見于： 1）某些陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒 2）病毒感染； 3）血液病如再生障礙性貧血 4）理化損傷如接觸放射線、應用某些 藥物。 5）其他：SLE病、脾功能亢進等,12,白細胞分類計數 嗜酸性粒細胞,(1)增多： 過敏性疾病； 寄生蟲病（血吸蟲、肺吸蟲等） 某些皮膚?。裾睢兠撔云ぱ祝?某些惡性腫瘤 嗜酸性粒細胞白血?。?傳染?。盒杉t熱； 腎上腺皮質功能減退癥。,13,白細胞分類計數嗜堿性粒細胞,增多： 慢性粒細胞白血病，與急性白血病 鑒別的重要指標； 嗜堿性粒細胞白血??； 某些轉移癌及骨髓纖維化。減少-無臨床意義。,14,白細胞分類計數單核細胞,增多： 某些感染：感染性心內膜炎 某些血液病: 如粒細胞缺乏恢復期，淋巴瘤、惡性組織細胞??； 單核細胞白血病 。,15,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%,淋 巴 細 胞,中性粒細胞,4-6歲,4-6天,兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉曲線,日數,歲數,16,白細胞分類計數淋巴細胞,增多： 增多：某些病毒或某些桿菌感染性疾病， 如風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核 細胞增多癥、百日咳、結核病； 淋巴細胞性白血病。,17,白細胞分類計數淋巴細胞,減少： 接觸放射線、應用腎上腺糖皮質激素之后。,18,19,外周血白細胞的形態(tài)改變及核象變化,1中性粒細胞毒性變-常見于感染、中毒時。 中性粒細胞大小不均勻，見于化膿性炎癥； 中毒顆粒，見于嚴重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等； 空泡變性，在中性粒細胞胞質中出現(xiàn)一個或數個空泡，常見于嚴重感染。 核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。,20,外周血白細胞的形態(tài)改變及核象變化,什么叫核左移？核右移？分別見于哪些?。?21,核左移-臨床意義,周圍血中性粒細胞桿狀核增多，其比值5，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃毎麜r稱為核左移。見于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白細胞總數：表示骨髓造血功能 旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細胞總數：為抵抗力低的表現(xiàn)。,22,核右移-臨床意義,周圍血中5葉的中性粒細胞3時,稱核右移。 1、核右移伴白細胞數量：是造血功能衰退的表現(xiàn)。2、見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血和應用抗代謝藥物治療腫瘤時。3、在病期突然出現(xiàn)核右移表示預后不良。4、在炎癥恢復期可出現(xiàn)一過性核右移。,23,加強與臨床溝通一直腸癌病人用粒生素,24,紅細胞主要生理功能,攜帶氧氣 全身組織,運送二氧化碳 體外,血紅蛋白,紅細胞,25,紅細胞計數（red blood cell，RBC）血紅蛋白測定（hemoglobin，Hb）,參考值 成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生兒 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL,26,血紅蛋白（Hb） 紅細胞測定（RBC）,Hb和RBC測定-臨床意義1生理性變化： (1)年齡：新生兒出生前出生后生后 15天逐漸降至正常。 (2)性別：男性紅細胞和血紅蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀釋 生理性貧血。 (4)氣壓：高原居民紅細胞和血紅蛋白代償 性。,27,Hb和RBC測定-臨床意義,2病理性變化增高: 分為三種情況： 相對性增高，又稱假性增高。 見于休克、嚴重脫水、出汗、大面積燒傷。 繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。 見于肺源性心臟病、先天性心臟??； 原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥。,28,Hb和RBC測定-減少臨床意義,見于各種原因引起的貧血：造血物質缺乏缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血；紅細胞丟失失血性貧血；紅細胞破壞溶血性貧血；骨髓功能衰竭再生障礙性貧血。,29,臨床上根據Hb程度將貧血分為,貧血分為四級： 輕度貧血：男Hb120gL，女Hb110gL； 中度貧血：Hb90gL； 重度貧血：Hb60gL； 極重度貧血：Hb400109/L。 原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、 真性紅細胞增多癥。 繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、 急性出血等。 血小板500109/L。,48,PLT減少-臨床意義,(2)PLT自發(fā)性出血傾向。 血小板生成減少：再障、白血病、放射性損 傷、骨髓纖維化； 血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、病 毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性 紫癜。 血小板分布異常：如血液被稀釋。,49,網織紅細胞（reticulocyte，Ret）,網織紅細胞-是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質。,參考值： 相對數:成人0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生兒0.020.06(2%-6%) 絕對值 2484109/L,50,網織紅細胞（reticulocyte，Ret）臨床意義,1作為評價骨髓造血功能的指標 增高：是骨髓造血活躍的標志。 見于增生性貧血、溶血性貧血等。 減少：說明骨髓造血抑制。 見于增生不良性貧血，如再障貧血。2. 作為貧血療效觀察的指標 經抗貧血治療有效時，網織紅細胞增高先于RBC和Hb增多。3. 作為病情觀察的指標 （急性失血） 骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復,51,紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。1 參考值： Westergen法： 男015mm/h； 女020mm/h2 臨床意義： 增快：見于各種炎癥；組織損傷或壞死； 惡性腫瘤； 貧血；,注意：常用而缺乏特異性常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標,52,尿液檢查,53,尿液分析,54,尿液檢查 尿液一般檢查,檢查內容： （一）尿液標本采集和保存 （二）尿液一般性狀檢查 （三）尿液化學檢查 （四）尿沉渣顯微鏡檢測,55,（一）尿液標本采集和保存,1.清洗、清毒 留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標本留于消毒試管。留尿要避開月經期。2. 時間 通常以清晨第一次尿標本最理想。 但特殊檢查則應按實驗的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細胞計數。3. 保存 收集的新鮮尿液最好半小時內送檢。,56,（二）尿液一般性狀檢查 1.尿液外觀：,尿液顏色： 正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明。影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。 混濁:常見于尿酸鹽、沉淀。 尿色異常： 膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿 。,57,尿色異常,膽紅素尿: 呈深黃色 見于阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸。 血尿: 呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。 見于：腎結核，腎腫瘤，泌尿系結石、 急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。 血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。 見于：溶貧：嚴重的血管內凝血、蠶豆病、誤輸血。 膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。 見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎 乳糜尿:呈乳白色。 見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結核、 腫瘤等）。,58,2.尿液氣味,氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留氨味。 糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味。 受食物影響（蔥，大蒜）特殊氣味。,59,3.尿量,正常成人尿量：1.02.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）： 2500ml/24h 暫時性多尿見于飲水過多或應用利尿藥后。 病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。 少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h。無尿（anuria）：100ml/24h。 少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,60,4.尿比重（specific gravity，SG）,正常:1.015-1.025 SG降低：固定1.010左右 提示腎濃縮功能嚴重受損。 SG增高:1.020 可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。,61,（三）尿液化學檢查1.尿酸堿度（pH）,正常:弱酸性， pH值約6.5 酸性尿：酸中毒、高熱、痛風、維C等藥物。堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染,62,2. 蛋白質定性檢查,正常：定性（） 蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運動后產生， 為一過性蛋白尿，定量0.5g/日。病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿 見于：腎實質病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。,63,2. 尿糖定性試驗,正常：尿糖定性試驗陰性。糖尿： 若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。 見于： 生理性糖尿。 病理性糖尿： 暫時性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血 糖素分泌過多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。 假性糖尿：某些藥物影響，如Vit C、 異煙肼、水楊酸等。,64,酮體：-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機理:脂肪代謝產物分解、氧化不全 血酮正常: 尿酮體定性試驗陰性陽性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒 （2）非糖尿病性酮尿,3. 尿酮,65,（四）尿液顯微鏡檢查,66,尿沉渣顯微鏡檢查-各種細胞,67,尿沉渣顯微鏡檢查-各種結晶,68,尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：1. 細胞檢查,（1）紅細胞：正常：無/偶見 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細胞超過3個/HP， 尿外觀無血色者。 見于：急慢性腎炎，腎結石，腎結核等。（2）白細胞，膿細胞 正常：少量，一般 1-2個/HP。 鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細胞超過 5個/HP， 見于：泌尿系感染。（3）上皮細胞：正常可見少許扁平上皮細胞。 大量上皮細胞：見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,69,尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義,鹽類和結晶： 經常出現(xiàn)結晶+紅細胞 泌尿系統(tǒng)結石,70,思考題,尿液檢查-顯微鏡下見 ： 1 血尿？見于哪些疾??？ 2 白細胞及膿細胞尿？見于哪些疾病？ 3 大量上皮細胞 ？見于哪些疾病？,71,2. 管型檢查 鏡下見各種管型,72,管型檢查,管型由蛋白，細胞及細胞碎片在腎小管中形成。正常：無/偶見透明管型。 臨床意義：透明管型正常人偶見紅細胞管型腎小球性血尿白細胞管型腎盂腎炎顆粒管型腎小球、腎小管有病變上皮細胞管型腎小管受損脂肪管型類脂性腎炎臘樣管型慢性腎衰,73,糞便檢查,74,糞便檢查目的：,（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、 寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。 （2）了解消化功能狀況。 （3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。,75,(一)糞便顏色和性狀,正常糞便：成人呈黃褐色、成形， 嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義： （1）食糜樣/稀汁樣：見于各種腹瀉。 （2）粘液：膿樣/膿血便 見于細菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直腸癌，潰瘍性結腸炎等。 （3）胨狀便：見于過敏性結腸炎。 （4）柏油樣便：見于上消化道出血。 （5）鮮血樣便：多見于下消化道出血。,76,糞便顏色和性狀-臨床意義,（6）白陶土樣便：見于阻塞性