第六章第二節(jié)尿液檢查

第二節(jié) 尿液檢查,第六章 實驗室檢查,主要內(nèi)容,一、尿液標本的采集與保存 二、尿液物理學(xué)檢查三、尿液化學(xué)檢查四、尿液顯微鏡檢查,案例評析,思考與訓(xùn)練,2,一、尿液標本的采集與保存,（一）尿液標本種類（二）尿液標本采集注意事項（三）尿液標本的保存,3,二、尿液物理學(xué)檢查,（一）尿量（二）顏色和透明度（三）氣味（四）尿液相對密度,4,三、尿液化學(xué)檢查,（一）尿液酸堿度測定（二）尿液蛋白質(zhì)檢查（三）尿糖檢查（四）尿酮體檢查（五）尿淀粉酶測定（六）膽紅素與尿膽原測定,5,（一）尿液標本種類,1晨尿 即清晨起床后的第一次尿標本為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好，也便于對比適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗等2隨機尿 即留取任何時間的尿液，適用于門診、急診患者本法留取尿液方便，但易受飲食、運動、用藥等影響,6,（一）尿液標本種類,3計時尿 按特定時間采集尿液標本，以24h尿最常用24h尿：是指第一天上午8時先排尿棄去，然后收集8時后至第二天上午8時的全部尿液。用于肌酐、兒茶酚胺、尿蛋白、電解質(zhì)的測定等，還常用于尿結(jié)核桿菌的檢查4中段尿 留尿前先清洗外陰，再用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，排尿過程不間斷，以無菌容器只接留中間時段的尿液用于有尿路感染時需做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗者,7,（二）尿液標本采集注意事項,1尿液標本如果由病人自行留取，護士應(yīng) 根據(jù)尿液檢查項目的目的及標本種類 等，口頭或書面指導(dǎo)患者如何正確收集 尿液標本并告知注意事項2尿液一般檢查標本應(yīng)留取于清潔、干燥 的容器內(nèi)送檢。如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件 下，用無菌容器收集中段尿液,8,（二）尿液標本采集注意事項,3女性患者應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿，避免陰道分泌 物或月經(jīng)血混入。男性患者應(yīng)防止精液或前列腺液 混入尿液4不能配合的嬰幼兒應(yīng)先消毒會陰部后將塑料采集袋 黏附于尿道外口收集尿液，避免糞便混入5標本采集后應(yīng)立即送檢，以免因光照、細菌生長等 造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞,9,（三）尿液標本的保存,尿液標本一般應(yīng)在采集后2h內(nèi)送檢如需保存應(yīng)冷藏于4冰箱中冷藏可防止一般細菌生長及維持較恒定的弱酸性也可加入防腐劑進行防腐，常用的有以下幾種：甲醛：每升尿中加入5ml，用于尿管型、細胞防腐甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量檢查鹽酸：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等測定，按鹽酸10ml/24h尿加入,10,（一）尿量,參考值 成人：10002000ml/24h 臨床意義：尿量增多：每日尿量超出2500 ml 生理性多尿：大量飲水、輸液等 病理性多尿：尿崩癥、糖尿病等尿量減少：低于400ml/24h 或低于17ml/h 稱為少尿，見于：腎前性少尿：各種原因所致休克、心力衰竭、失水等腎性少尿：各種腎實質(zhì)性病變腎后性少尿：因尿路結(jié)石、腫瘤壓迫所致尿路梗阻,11,（二）顏色和透明度,參考值 新鮮尿液為淡黃色、清澈透明，放置一段 時間后呈微混。臨床意義：1、無色見于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過多2、淡紅色或紅色肉眼血尿，此時每升尿液中血液超過1ml，尿液外觀呈洗肉水樣或血樣主要見于急性腎小球腎炎、腎和尿路結(jié)石等,12,（二）顏色和透明度,3、濃茶色或醬油色為血紅蛋白尿，隱血試驗陽性見于血型不合輸血反應(yīng)等4、深黃色尿液的泡沫也呈黃色，為膽紅素尿見于阻塞性或肝細胞性黃疸5、乳白色見于膿尿和菌尿脂肪尿乳糜尿,13,（三）氣味,正常尿液的氣味由尿內(nèi)揮發(fā)酸及酯類共同產(chǎn)生，具有特殊微弱的芳香氣味。尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。剛排出的尿液有氨臭味多見于膀胱炎或尿潴留蒜臭味見于有機磷殺蟲劑中毒爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒鼠臭味見于苯丙酮尿癥,14,（四）尿液相對密度,相對密度舊稱比重（specific gravity，SG），與所含溶質(zhì)的濃度成正比，受入水量和出水量的影響，可相對表示腎臟的濃縮和稀釋功能。參考值 晨尿：1.0151.025。隨機尿：1.0031.030臨床意義：1、尿比重增高 見于高熱、脫水、出汗過多、尿量多而比重高見于糖尿病。2、尿比重減低 見于急性腎衰竭少尿期及多尿期、 慢性腎衰竭、尿崩癥等。,15,（一）尿液酸堿度測定,尿液酸堿度是反映腎臟調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡能力的重要指標之一，通常簡稱為尿液酸度。參考值 晨尿多偏弱酸性pH5.56.5； 隨機尿pH4.58.0。 臨床意義：1. 生理性變化：尿液pH易受攝入食物影響，其它生理活動、應(yīng)激狀態(tài)等及某些藥物均可引起尿液pH 變化。2. 病性理變化尿pH減低：酸中毒、糖尿病、痛風等尿pH增高：堿中毒、嚴重嘔吐、尿路感染等,16,（二）尿液蛋白質(zhì)（PRO）檢查,蛋白質(zhì)含量超過150mg24h尿、蛋白定性試驗呈陽性的尿液，稱之為蛋白尿。尿液蛋白質(zhì)檢查，是最重要的尿液化學(xué)檢驗項目之一。參考值 定性試驗：陰性。24小時尿蛋白定量試 驗：0.15g/24h，或0.1g/L臨床意義： 1生理性蛋白尿 2病理性蛋白尿,17,（三）尿糖（GLU）檢查,正常情況下，血液中的葡萄糖在通過腎小球后可完全被重吸收，當濾過液糖濃度超過腎小管最大重吸收能力時，未被重吸收的糖，就出現(xiàn)在尿液中。參考值 定性試驗：陰性。 定量試驗：0.565.0mmol/24h尿,18,（三）尿糖（GLU）檢查,臨床意義1血糖增高性糖尿：糖尿病、Cushing綜合征、甲亢、巨人癥、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。2血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎3暫時性糖尿 攝入性糖尿：大量食糖或輸注葡萄糖；應(yīng)激性糖尿：系腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等大量分泌所致，見于情緒激動、顱腦外傷、腦血管意外等。4非葡萄糖性糖尿：哺乳期婦女的乳糖尿、肝功能不全的果糖尿和（或）半乳糖尿，以及大量進食水果后的果糖尿、戊糖尿等,19,（四）尿酮體（KET）檢查,尿酮體是尿液中乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當體內(nèi)大量脂肪分解而氧化不全時，導(dǎo)致血液內(nèi)酮體增多，而由尿排出，稱酮尿。參考值 陰性。臨床意義：1糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒；酮尿多伴高糖血癥和糖尿。 2非糖尿病性酮尿：見于高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、肝硬化等。,20,（五）尿淀粉酶測定,淀粉酶由胰腺分泌，進入十二指腸參與消化過程。當胰腺有炎癥病變或胰液排出受阻時，胰淀粉酶由胰管或胰泡逸出，吸收入血而隨尿排出，故血和尿內(nèi)的淀粉酶含量均增高參考值 蘇氏法：8406240 U/L臨床意義：急性胰腺炎尿淀粉酶一般在發(fā)病后1224h開始升高，常維310d 后恢復(fù)正常慢性胰腺炎急性發(fā)作可呈中度升高胰腺外傷、胰腺癌、膽石癥、總膽管阻塞、膽囊炎等，尿淀粉酶也輕度升高,21,（六）膽紅素與尿膽原測定,用新鮮晨尿檢查，不使用防腐劑，需避光冷藏。正常人尿中有少量尿膽原及極微量的尿膽紅素排出。尿膽紅素和尿膽原二者稱尿二膽參考值 尿膽紅素定性試驗呈陰性，定量2mg/L 尿膽原定性試驗呈陰性或弱陽性，定量10mg/L,表6-4 三種黃疸類型的尿膽紅素和尿膽原定性結(jié)果,22,四、尿液顯微鏡檢查,尿液顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，如細胞、 管型和結(jié)晶。對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別、病情監(jiān)測 和預(yù)后判斷有重要意義。參考值1白細胞：玻片法，平均05個HP 2紅細胞：玻片法，平均03個HP3上皮細胞：0少量HP，其中大圓上皮細胞偶見，小圓上皮細胞及尾樣上皮細胞不易找到4管型 管型是蛋白質(zhì)、細胞及碎片在腎小管和集合管中凝固而成的圓柱狀體。正常人尿液中無管型或偶見透明管型5尿結(jié)晶 尿結(jié)晶多為生理性結(jié)晶。常見草酸鹽、尿酸、磷酸鹽結(jié)晶,23,四、尿液顯微鏡檢查,臨床意義1白細胞增加（膿尿）： 超過5個HP ，稱為鏡下白細胞尿或膿尿，常見于急性腎盂腎炎、急性膀胱炎2紅細胞增加：超過3個HP，尿外觀正常者為鏡下血尿，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎3上皮細胞增加：尿液中出現(xiàn)大量或片狀脫落的上皮細胞，并且伴有白細胞、膿細胞，常見于尿道炎,尿內(nèi)常見的各種細胞,24,4管型：尿中出現(xiàn)管型，可提示腎實質(zhì)性損害。（1）透明管型增加：大量出現(xiàn)多見于腎小球腎炎、腎病綜合征等（2）顆粒管型：腎小球腎炎等腎臟病變尿中可出現(xiàn)大量細顆粒管型（3）細胞管型：腎小管上皮細胞管型，常見于急性腎小管壞死等紅細胞管型：急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等白細胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等,四、尿液顯微鏡檢查,25,（4）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。（5）蠟樣管型：其出現(xiàn)提示腎小管病變嚴重，預(yù)后不良（6） 腎功能不全管型：于急性腎功能不全多尿期即可大量出現(xiàn)，隨著腎功能改善而逐漸減少或消失。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良,四、尿液顯微鏡檢查,26,四、尿液顯微鏡檢查,5尿結(jié)晶痛風時，尿酸結(jié)晶增加；尿中出現(xiàn)尿酸結(jié)晶并伴有紅細胞時，提示有膀胱結(jié)石或腎結(jié)石的可能。尿中草酸鈣結(jié)晶增多，并伴有尿路刺激癥狀及尿中有紅細胞，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。服用磺胺藥物時，如尿中出現(xiàn)大量磺胺藥物結(jié)晶并伴有紅細胞，則有發(fā)生泌尿道結(jié)石或?qū)е履蜷]的可能。,27,案例評析,案例：女性，44歲，因尿頻、尿急、尿痛3天入院，以“尿路感染”收住院，護士要求患者自行收集尿液以便檢查，當晚患者自行隨意收集前段尿，幾天后尿液檢查結(jié)果顯示細菌培養(yǎng)（-），白細胞12個/高倍視野，紅細胞2個/高倍視野。問題評析：尿細菌培養(yǎng)應(yīng)取清潔中段尿，清潔外陰，排尿過程不間斷，以無菌容器只接留中間時段的尿液送檢。病例中“尿路感染”的患者隨意收集前段尿送檢，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)明顯誤差。需再次正確采集清潔中段尿送檢。,28,思考與訓(xùn)練,1尿蛋白定量標本瓶中的防腐劑是 A甲苯5ml B稀鹽酸5ml C甲醛5ml D碳酸5ml E濃鹽酸5ml2尿常規(guī)檢查的標本采集法不正確的是 A盛尿的容器清潔B留取尿量以100200ml為宜C查腎臟疾病以留取晨尿最佳D女病人避免白帶混入尿內(nèi)E月經(jīng)期取后段尿,29,思考與訓(xùn)練,3關(guān)于尿量的描述，錯誤的是A成人正常尿量約1500ml/dB夜尿持續(xù)450 ml為夜尿增多C尿量100 ml/d為無尿D尿量400 ml/d為少尿E尿量2500 ml/d為多尿,30,思考與訓(xùn)練,4某病人排出混濁不清尿液，經(jīng)顯微鏡檢查：白細胞滿視野，并有少許白細胞管型和大量上皮細胞，應(yīng)考慮A急性腎炎 B慢性腎炎 C急性腎盂腎炎 D腎臟腫瘤E泌尿道結(jié)石,31,思考與訓(xùn)練,（56題共用題干） 患者，男性，77歲，在輸血15min后主訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。5根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了A空氣栓塞 B過敏反應(yīng) C溶血反應(yīng) D發(fā)熱反應(yīng) E急性肺水腫6醬油色尿中的“醬油色”是因為尿中含有A膽紅素 B紅細胞 C白細胞 D血紅蛋白 E血小板,32,1生理性蛋白尿,1生理性蛋白尿：（1）功能性蛋白尿：見于劇烈運動、發(fā)熱、緊張（2）體位性蛋白尿：指由于直立體位腰部前突時引起的蛋白尿。其特點是臥床時尿蛋白定性為陰