第六章第二節(jié)尿液檢查

第二節(jié) 尿液檢查,第六章 實(shí)驗(yàn)室檢查,主要內(nèi)容,一、尿液標(biāo)本的采集與保存 二、尿液物理學(xué)檢查三、尿液化學(xué)檢查四、尿液顯微鏡檢查,案例評(píng)析,思考與訓(xùn)練,2,一、尿液標(biāo)本的采集與保存,（一）尿液標(biāo)本種類(lèi)（二）尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)（三）尿液標(biāo)本的保存,3,二、尿液物理學(xué)檢查,（一）尿量（二）顏色和透明度（三）氣味（四）尿液相對(duì)密度,4,三、尿液化學(xué)檢查,（一）尿液酸堿度測(cè)定（二）尿液蛋白質(zhì)檢查（三）尿糖檢查（四）尿酮體檢查（五）尿淀粉酶測(cè)定（六）膽紅素與尿膽原測(cè)定,5,（一）尿液標(biāo)本種類(lèi),1晨尿 即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對(duì)集中且保存得較好，也便于對(duì)比適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀(guān)察及早期妊娠試驗(yàn)等2隨機(jī)尿 即留取任何時(shí)間的尿液，適用于門(mén)診、急診患者本法留取尿液方便，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等影響,6,（一）尿液標(biāo)本種類(lèi),3計(jì)時(shí)尿 按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本，以24h尿最常用24h尿：是指第一天上午8時(shí)先排尿棄去，然后收集8時(shí)后至第二天上午8時(shí)的全部尿液。用于肌酐、兒茶酚胺、尿蛋白、電解質(zhì)的測(cè)定等，還常用于尿結(jié)核桿菌的檢查4中段尿 留尿前先清洗外陰，再用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，排尿過(guò)程不間斷，以無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿液用于有尿路感染時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)者,7,（二）尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1尿液標(biāo)本如果由病人自行留取，護(hù)士應(yīng) 根據(jù)尿液檢查項(xiàng)目的目的及標(biāo)本種類(lèi) 等，口頭或書(shū)面指導(dǎo)患者如何正確收集 尿液標(biāo)本并告知注意事項(xiàng)2尿液一般檢查標(biāo)本應(yīng)留取于清潔、干燥 的容器內(nèi)送檢。如需培養(yǎng)應(yīng)在無(wú)菌條件 下，用無(wú)菌容器收集中段尿液,8,（二）尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng),3女性患者應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿，避免陰道分泌 物或月經(jīng)血混入。男性患者應(yīng)防止精液或前列腺液 混入尿液4不能配合的嬰幼兒應(yīng)先消毒會(huì)陰部后將塑料采集袋 黏附于尿道外口收集尿液，避免糞便混入5標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以免因光照、細(xì)菌生長(zhǎng)等 造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞,9,（三）尿液標(biāo)本的保存,尿液標(biāo)本一般應(yīng)在采集后2h內(nèi)送檢如需保存應(yīng)冷藏于4冰箱中冷藏可防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)及維持較恒定的弱酸性也可加入防腐劑進(jìn)行防腐，常用的有以下幾種：甲醛：每升尿中加入5ml，用于尿管型、細(xì)胞防腐甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量檢查鹽酸：用于尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、尿17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、兒茶酚胺等測(cè)定，按鹽酸10ml/24h尿加入,10,（一）尿量,參考值 成人：10002000ml/24h 臨床意義：尿量增多：每日尿量超出2500 ml 生理性多尿：大量飲水、輸液等 病理性多尿：尿崩癥、糖尿病等尿量減少：低于400ml/24h 或低于17ml/h 稱(chēng)為少尿，見(jiàn)于：腎前性少尿：各種原因所致休克、心力衰竭、失水等腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)性病變腎后性少尿：因尿路結(jié)石、腫瘤壓迫所致尿路梗阻,11,（二）顏色和透明度,參考值 新鮮尿液為淡黃色、清澈透明，放置一段 時(shí)間后呈微混。臨床意義：1、無(wú)色見(jiàn)于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過(guò)多2、淡紅色或紅色肉眼血尿，此時(shí)每升尿液中血液超過(guò)1ml，尿液外觀(guān)呈洗肉水樣或血樣主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎、腎和尿路結(jié)石等,12,（二）顏色和透明度,3、濃茶色或醬油色為血紅蛋白尿，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于血型不合輸血反應(yīng)等4、深黃色尿液的泡沫也呈黃色，為膽紅素尿見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸5、乳白色見(jiàn)于膿尿和菌尿脂肪尿乳糜尿,13,（三）氣味,正常尿液的氣味由尿內(nèi)揮發(fā)酸及酯類(lèi)共同產(chǎn)生，具有特殊微弱的芳香氣味。尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。剛排出的尿液有氨臭味多見(jiàn)于膀胱炎或尿潴留蒜臭味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒鼠臭味見(jiàn)于苯丙酮尿癥,14,（四）尿液相對(duì)密度,相對(duì)密度舊稱(chēng)比重（specific gravity，SG），與所含溶質(zhì)的濃度成正比，受入水量和出水量的影響，可相對(duì)表示腎臟的濃縮和稀釋功能。參考值 晨尿：1.0151.025。隨機(jī)尿：1.0031.030臨床意義：1、尿比重增高 見(jiàn)于高熱、脫水、出汗過(guò)多、尿量多而比重高見(jiàn)于糖尿病。2、尿比重減低 見(jiàn)于急性腎衰竭少尿期及多尿期、 慢性腎衰竭、尿崩癥等。,15,（一）尿液酸堿度測(cè)定,尿液酸堿度是反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡能力的重要指標(biāo)之一，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為尿液酸度。參考值 晨尿多偏弱酸性pH5.56.5； 隨機(jī)尿pH4.58.0。 臨床意義：1. 生理性變化：尿液pH易受攝入食物影響，其它生理活動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)等及某些藥物均可引起尿液pH 變化。2. 病性理變化尿pH減低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)等尿pH增高：堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染等,16,（二）尿液蛋白質(zhì)（PRO）檢查,蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg24h尿、蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性的尿液，稱(chēng)之為蛋白尿。尿液蛋白質(zhì)檢查，是最重要的尿液化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。參考值 定性試驗(yàn)：陰性。24小時(shí)尿蛋白定量試 驗(yàn)：0.15g/24h，或0.1g/L臨床意義： 1生理性蛋白尿 2病理性蛋白尿,17,（三）尿糖（GLU）檢查,正常情況下，血液中的葡萄糖在通過(guò)腎小球后可完全被重吸收，當(dāng)濾過(guò)液糖濃度超過(guò)腎小管最大重吸收能力時(shí)，未被重吸收的糖，就出現(xiàn)在尿液中。參考值 定性試驗(yàn)：陰性。 定量試驗(yàn)：0.565.0mmol/24h尿,18,（三）尿糖（GLU）檢查,臨床意義1血糖增高性糖尿：糖尿病、Cushing綜合征、甲亢、巨人癥、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。2血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎3暫時(shí)性糖尿 攝入性糖尿：大量食糖或輸注葡萄糖；應(yīng)激性糖尿：系腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等大量分泌所致，見(jiàn)于情緒激動(dòng)、顱腦外傷、腦血管意外等。4非葡萄糖性糖尿：哺乳期婦女的乳糖尿、肝功能不全的果糖尿和（或）半乳糖尿，以及大量進(jìn)食水果后的果糖尿、戊糖尿等,19,（四）尿酮體（KET）檢查,尿酮體是尿液中乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱(chēng)，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)大量脂肪分解而氧化不全時(shí)，導(dǎo)致血液內(nèi)酮體增多，而由尿排出，稱(chēng)酮尿。參考值 陰性。臨床意義：1糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒；酮尿多伴高糖血癥和糖尿。 2非糖尿病性酮尿：見(jiàn)于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、肝硬化等。,20,（五）尿淀粉酶測(cè)定,淀粉酶由胰腺分泌，進(jìn)入十二指腸參與消化過(guò)程。當(dāng)胰腺有炎癥病變或胰液排出受阻時(shí)，胰淀粉酶由胰管或胰泡逸出，吸收入血而隨尿排出，故血和尿內(nèi)的淀粉酶含量均增高參考值 蘇氏法：8406240 U/L臨床意義：急性胰腺炎尿淀粉酶一般在發(fā)病后1224h開(kāi)始升高，常維310d 后恢復(fù)正常慢性胰腺炎急性發(fā)作可呈中度升高胰腺外傷、胰腺癌、膽石癥、總膽管阻塞、膽囊炎等，尿淀粉酶也輕度升高,21,（六）膽紅素與尿膽原測(cè)定,用新鮮晨尿檢查，不使用防腐劑，需避光冷藏。正常人尿中有少量尿膽原及極微量的尿膽紅素排出。尿膽紅素和尿膽原二者稱(chēng)尿二膽參考值 尿膽紅素定性試驗(yàn)呈陰性，定量2mg/L 尿膽原定性試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性，定量10mg/L,表6-4 三種黃疸類(lèi)型的尿膽紅素和尿膽原定性結(jié)果,22,四、尿液顯微鏡檢查,尿液顯微鏡檢查主要觀(guān)察尿液中的有形成分，如細(xì)胞、 管型和結(jié)晶。對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別、病情監(jiān)測(cè) 和預(yù)后判斷有重要意義。參考值1白細(xì)胞：玻片法，平均05個(gè)HP 2紅細(xì)胞：玻片法，平均03個(gè)HP3上皮細(xì)胞：0少量HP，其中大圓上皮細(xì)胞偶見(jiàn)，小圓上皮細(xì)胞及尾樣上皮細(xì)胞不易找到4管型 管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及碎片在腎小管和集合管中凝固而成的圓柱狀體。正常人尿液中無(wú)管型或偶見(jiàn)透明管型5尿結(jié)晶 尿結(jié)晶多為生理性結(jié)晶。常見(jiàn)草酸鹽、尿酸、磷酸鹽結(jié)晶,23,四、尿液顯微鏡檢查,臨床意義1白細(xì)胞增加（膿尿）： 超過(guò)5個(gè)HP ，稱(chēng)為鏡下白細(xì)胞尿或膿尿，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、急性膀胱炎2紅細(xì)胞增加：超過(guò)3個(gè)HP，尿外觀(guān)正常者為鏡下血尿，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎3上皮細(xì)胞增加：尿液中出現(xiàn)大量或片狀脫落的上皮細(xì)胞，并且伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，常見(jiàn)于尿道炎,尿內(nèi)常見(jiàn)的各種細(xì)胞,24,4管型：尿中出現(xiàn)管型，可提示腎實(shí)質(zhì)性損害。（1）透明管型增加：大量出現(xiàn)多見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等（2）顆粒管型：腎小球腎炎等腎臟病變尿中可出現(xiàn)大量細(xì)顆粒管型（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎小管壞死等紅細(xì)胞管型：急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等,四、尿液顯微鏡檢查,25,（4）脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。（5）蠟樣管型：其出現(xiàn)提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后不良（6） 腎功能不全管型：于急性腎功能不全多尿期即可大量出現(xiàn)，隨著腎功能改善而逐漸減少或消失。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良,四、尿液顯微鏡檢查,26,四、尿液顯微鏡檢查,5尿結(jié)晶痛風(fēng)時(shí)，尿酸結(jié)晶增加；尿中出現(xiàn)尿酸結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞時(shí)，提示有膀胱結(jié)石或腎結(jié)石的可能。尿中草酸鈣結(jié)晶增多，并伴有尿路刺激癥狀及尿中有紅細(xì)胞，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。服用磺胺藥物時(shí)，如尿中出現(xiàn)大量磺胺藥物結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞，則有發(fā)生泌尿道結(jié)石或?qū)е履蜷]的可能。,27,案例評(píng)析,案例：女性，44歲，因尿頻、尿急、尿痛3天入院，以“尿路感染”收住院，護(hù)士要求患者自行收集尿液以便檢查，當(dāng)晚患者自行隨意收集前段尿，幾天后尿液檢查結(jié)果顯示細(xì)菌培養(yǎng)（-），白細(xì)胞12個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞2個(gè)/高倍視野。問(wèn)題評(píng)析：尿細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)取清潔中段尿，清潔外陰，排尿過(guò)程不間斷，以無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿液送檢。病例中“尿路感染”的患者隨意收集前段尿送檢，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)明顯誤差。需再次正確采集清潔中段尿送檢。,28,思考與訓(xùn)練,1尿蛋白定量標(biāo)本瓶中的防腐劑是 A甲苯5ml B稀鹽酸5ml C甲醛5ml D碳酸5ml E濃鹽酸5ml2尿常規(guī)檢查的標(biāo)本采集法不正確的是 A盛尿的容器清潔B留取尿量以100200ml為宜C查腎臟疾病以留取晨尿最佳D女病人避免白帶混入尿內(nèi)E月經(jīng)期取后段尿,29,思考與訓(xùn)練,3關(guān)于尿量的描述，錯(cuò)誤的是A成人正常尿量約1500ml/dB夜尿持續(xù)450 ml為夜尿增多C尿量100 ml/d為無(wú)尿D尿量400 ml/d為少尿E尿量2500 ml/d為多尿,30,思考與訓(xùn)練,4某病人排出混濁不清尿液，經(jīng)顯微鏡檢查：白細(xì)胞滿(mǎn)視野，并有少許白細(xì)胞管型和大量上皮細(xì)胞，應(yīng)考慮A急性腎炎 B慢性腎炎 C急性腎盂腎炎 D腎臟腫瘤E泌尿道結(jié)石,31,思考與訓(xùn)練,（56題共用題干） 患者，男性，77歲，在輸血15min后主訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。5根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了A空氣栓塞 B過(guò)敏反應(yīng) C溶血反應(yīng) D發(fā)熱反應(yīng) E急性肺水腫6醬油色尿中的“醬油色”是因?yàn)槟蛑泻蠥膽紅素 B紅細(xì)胞 C白細(xì)胞 D血紅蛋白 E血小板,32,1生理性蛋白尿,1生理性蛋白尿：（1）功能性蛋白尿：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張（2）體位性蛋白尿：指由于直立體位腰部前突時(shí)引起的蛋白尿。其特點(diǎn)是臥床時(shí)尿蛋白定性為陰