發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理

發(fā)熱患兒的 治療及護(hù)理,金川縣人民醫(yī)院 馬興蓉 2016年12月,1,主要內(nèi)容,概念病因發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的分類發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響治療護(hù)理,2,正常體溫,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 腋窩 36-37 C 舌下 36.3-37.2 C 直腸 36.5-37.7 C 通常情況下，腋溫低于口溫0.5,肛溫則高出0.5 。,3,體溫升高,過熱 (體溫 調(diào)定點),生理性體溫,病理性體溫,發(fā)熱 (體溫調(diào)定點）),體溫升高,體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5 ,調(diào)節(jié)性體溫升高,被動性體溫升高,4,當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。,(一) 發(fā)熱概念,5,（二）過熱 概 念,非調(diào)節(jié)性體溫升高，調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，是被動的體溫升高，把這類體溫升高稱為過熱。,6,發(fā)熱與過熱的比較,7,下列哪些情況屬于發(fā)熱？,5km長跑后，測體溫40流行性感冒時，測體溫38.5甲亢患者，測體溫393歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38中暑時，測體溫40瘧疾時，測體溫41,8,病因,引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素： 小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素： 生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素： 如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。,9,感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、 菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感 染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會引起發(fā)熱。非感染性結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等均可有發(fā)熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。,10,發(fā)熱的分類臨床上根據(jù)體溫的高低可分為: 低熱: 37.538; 中度熱: 38.1 39; 高熱: 39.1 41; 超高熱 41若體溫超過0.5或一日間體溫波動超過1以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。,11,發(fā)病機(jī)制,體溫調(diào)定點,外發(fā)熱激活物,12,發(fā)熱對小兒機(jī)體的影響,對能量代謝的影響,對水、電解質(zhì)平衡的影響,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響,對免疫系統(tǒng)的影響,13,發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響,對能量代謝的影響 產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的 過程。體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率提高13，從而 使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱， 營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補充，患兒就會消耗自身 的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。 嚴(yán)重者可因營養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致死亡。,14,發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響,對水、電解質(zhì)平衡的影響 發(fā)熱時皮膚及呼吸道水分的蒸發(fā)及退熱時大量 出汗導(dǎo)致的水、Na+、Cl-大量丟失?？梢饳C(jī)體水、電解質(zhì)平衡紊亂。嚴(yán)重時可出 現(xiàn)脫水、休克及酸中毒。甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此高熱患兒退熱期應(yīng)及時補充水分和適量的電解質(zhì)，以矯正體內(nèi)水、 電解質(zhì)的紊亂。,15,發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等原因， 發(fā)熱使小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁，高熱時容易引起熱驚厥。,16,發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響發(fā)熱時，心率、呼吸頻率都會有不同程度的加快以滿足機(jī)體對能量及氧的需求。但是長時間的發(fā)熱，由于脫水、呼吸肌無力，反而 有誘發(fā)循環(huán)衰竭、心臟衰竭、呼吸衰竭的危險。,17,發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響,對免疫系統(tǒng)的影響有研究表明，一定程度的發(fā)熱能提高某些免疫細(xì)胞的功能，從而提高機(jī)體的抗感染能力。在急性傳染病中，一定程度的體溫升高常表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力；而發(fā)熱不顯著甚至體溫不升高的，則預(yù)示機(jī)體反應(yīng)能力較差，甚至有些病例可能預(yù)后不良。相對的，發(fā)熱超出一定的范圍、時間， 則會給機(jī)體的免疫系統(tǒng)帶來“災(zāi)難”。,18,各年齡段小兒發(fā)熱的特點,由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時，體溫則往往不升。,此期患兒生理功能發(fā)育相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。,免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。,此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。,19,治療,病因治療查出病因、明確診斷、針對病因治療（分全身和局部感染）,對癥治療發(fā)熱患兒臥床休息，適當(dāng)補液，供足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡1、降溫 2、診斷性治療物理降溫藥物降溫冬眠療法,20,酒精擦?。河?0% 50%酒精重點擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴,溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫3738,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中, 1520min,或根據(jù)體溫情況延長時間,做完后擦干全身。,冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150300ml,兒童用300500ml,冷鹽水溫度為20左右。,物理降溫原則,冷濕敷法: 用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每35min換1次,每隔2030min量1次體溫,21,退熱藥,安乃近,阿司匹林,布洛芬,對乙酰氨基酚,柴胡注射液,復(fù)方氨基比林,22,如何選擇退熱藥？,阿 司 匹 林是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。,23,如何選擇退熱藥？,對 乙 酰 氨 基 酚是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。4-6小時服一次。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。,24,如何選擇退熱藥？,布 洛 芬具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6-8小時服一次。代表藥為布洛芬混懸液、托恩口服溶液。,25,如何選擇退熱藥？,柴 胡 注 射 液為中藥柴胡提取物，副作用少，但該藥退熱作用叫慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨使用效果不佳。,26,如何選擇退熱藥？,復(fù)方氨基比林（安痛定）是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易虛脫。,27,護(hù)理措施,1、兒科一般護(hù)理常規(guī) 2、加強(qiáng)病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為12次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。 3、有譫妄、意識障礙時應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束，注意安全；高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。,28,護(hù)理措施,4、降低體溫，腋表溫度38.5時可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應(yīng)復(fù)測體溫。5、休息及環(huán)境護(hù)理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時間過久,溫度過高,會使患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在1822左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。,29,護(hù)理措施,6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。7、飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱時,新陳代謝加快,營養(yǎng)物質(zhì)的消耗大大增加,體內(nèi)水分的消耗也明顯增加。同時,發(fā)熱時消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應(yīng)平衡營養(yǎng)膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時呼吸快,蒸發(fā)的水分多,因此要鼓勵患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開水,有利于出汗。,30,護(hù)理措施,8、做好口腔護(hù)理 高熱時唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時口腔內(nèi)食物殘渣容易發(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時清潔口腔,最好每次進(jìn)食后用鹽水漱口。 9、皮膚護(hù)理： 高熱退熱過程中會大量出汗,要做好皮膚護(hù)理,應(yīng)及時擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護(hù)理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時藥液應(yīng)緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。,31,健康指導(dǎo),1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。 2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時更換，更換時防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥,32,護(hù)理中,新生兒： 一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。,33,護(hù)理中,嬰幼兒：1、體溫在38 以下時，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時可先保暖；2、體溫在38.5以上周身無汗時，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退熱或體溫繼續(xù)上升，周身無汗，超過4h-6h,可重復(fù)使用退熱劑；如在4h內(nèi)，可給酒精擦浴或溫水擦浴, 同時可適量服用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。如患兒體溫在38.5 以上，但頭部、軀干有汗時，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下降。,34,護(hù)理中,學(xué)齡前期： 此期小兒對疾病有一