兒童傷害預(yù)防與應(yīng)對(duì)幼兒園

,中山市小欖人民醫(yī)院ICU,1,定義 兒童意外傷害,兒童意外傷害（事故）可定義為有意想不到的原因所造成的損傷或死亡。如：溺水、窒息、跌落傷、燒燙傷、切割傷等。,2,保護(hù)我們的小寶貝,兒童是一特殊的社會(huì)群體，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易造成意外傷害。研究顯示，全球每年有100萬14歲以下的兒童死亡意外傷害。中國，意外傷害占兒童死亡原因的26.1%，而且這一數(shù)字還在以每年7%-10%的速度快速增加。,3,保護(hù)我們的小寶貝,4,意外傷害的因素,年齡：幼兒期和學(xué)齡前兒童能獨(dú)立行走，活動(dòng)范圍增大。而且有較強(qiáng)的好奇心，易發(fā)生燒傷、溺水和墜落。學(xué)齡期兒童因?qū)ξｋU(xiǎn)性估計(jì)不足，易在行走時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷，如與自行車或機(jī)動(dòng)車有關(guān)的傷害。,5,年齡與各類非致命傷害幾率,嬰兒：多為跌落傷、燒燙傷；學(xué)齡前：碰撞、切割傷、跌落傷；隨著年齡增長(zhǎng)，騎車、溜冰、與體育活動(dòng)有關(guān)的創(chuàng)傷及機(jī)動(dòng)車交通事故逐漸增多。,6,常見意外傷害,跌落傷 玩具傷 交通事故 電擊傷 燒燙傷 游戲傷 動(dòng)物咬傷 爆竹傷中毒 切割傷 打架傷害 氣管異物溺水 體育娛樂傷,7,常見意外傷害,8,9,溺水事實(shí),溺水是世界各地非故意傷害死亡的第三大原因， 占所有與傷害有關(guān)死亡的7%。世界各地每年溺水死亡數(shù)估計(jì)為37.2萬例，意味著每小時(shí)有人因淹溺而喪失性命。中國：溺水是1-4歲兒童傷害主要死因，平均每天就有3名兒童因溺水死亡。美國：溺水是1-14歲兒童非故意傷害死亡的第二大原因。溺水預(yù)防，父母起著關(guān)鍵作用。,10,溺水急救 生存鏈,歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)提出了淹溺生存鏈的概念，它包括五個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：預(yù)防、識(shí)別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場(chǎng)急救。,11,溺水 預(yù)防措施,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)生存技能：每個(gè)人需要掌握游泳基礎(chǔ)及心肺復(fù)蘇技術(shù)（提高淹溺搶救成功率）。用欄桿隔開：用四面欄桿把泳池圍起來并設(shè)置自動(dòng)門禁系統(tǒng)，避免兒童單獨(dú)接近水源。必須使用救生衣：天然水源游泳必須穿救生衣。始終關(guān)注：當(dāng)兒童在水里、水邊（包括浴缸）時(shí)，時(shí)刻留意。不能同時(shí)做一些諸如打電話、 讀書、飲酒等分心的事情。,12,溺水 急救,當(dāng)發(fā)生淹溺事件， 第一目擊者應(yīng)立刻啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)救援程序。首先應(yīng)呼叫周圍群眾的援助，有條件應(yīng)盡快通知附近的專業(yè)水上救生人員或消防人員。同時(shí)應(yīng)盡快撥打急救電話。,13,溺水 急救,淹溺時(shí)，第一目擊者在早期營救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但第一目擊者也常常在嘗試營救中受傷或死亡，特別是沖浪、急流以及水塘、海邊等自然水域。非專業(yè)救生人員盡量不要實(shí)施下水營救。,14,溺水 急救,第一目擊者在專業(yè)救援到來之前，可向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等。如果不得不下水營救，應(yīng)借助于專用的浮力救援設(shè)備或船接近淹溺者。,15,溺水急救 目標(biāo),恢復(fù)呼吸給傷員保暖（去除濕衣服，擦干全身）安排緊急送往醫(yī)院,16,溺水 急救,在淹溺時(shí)，核心是缺氧，當(dāng)務(wù)之急是開放氣道并提供通氣，遵循基礎(chǔ)生命支持-順序。不應(yīng)為患者實(shí)施任何方法的控水措施。大多數(shù)溺水傷員吸入的水分并不多?？赡芤鹞甘彻芊盗?，致吸入性肺炎。可能會(huì)延遲有效的心肺復(fù)蘇（C P R）。,17,溺水 急救,溺水傷員上岸后應(yīng)首先開放氣道，口鼻內(nèi)的泥沙水草要及時(shí)清理。用觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如沒有呼吸或僅有瀕死呼吸應(yīng)盡快給予次人工通氣，每次吹氣，確保能看到胸廓有效的起伏運(yùn)動(dòng)。如果傷員有規(guī)則呼吸及脈搏，應(yīng)保持側(cè)臥體位，保證氣道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸狀態(tài)及面色、口唇顏色。,18,溺水 急救,如果溺水者對(duì)初次通氣無反應(yīng)，接下來應(yīng)置其于硬平面上開始胸外按壓。避免單純實(shí)施單純胸外按壓的 （只按壓不通氣）。注意提高胸外按壓的質(zhì)量，如有可能，盡量讓體力充沛的人員實(shí)施胸外按壓。按壓深度：至少胸廓深度的三分之一或大約5cm（兒童）。按壓深度，大約4cm深（嬰兒）。盡早使用AED。,19,溺水 急救,從水中獲救的傷員，即使看起來已經(jīng)完全恢復(fù)也應(yīng)該接受專業(yè)治療。水進(jìn)入肺部會(huì)導(dǎo)致炎癥，空氣進(jìn)入后數(shù)小時(shí)肺部會(huì)腫脹二次溺水。,20,窒息事實(shí),嬰兒窒息多在睡覺的時(shí)候發(fā)生開始學(xué)步的小孩窒息多為氣道梗阻造成（如食物、小件玩具等）父母防護(hù)是關(guān)鍵,21,窒息預(yù)防措施,睡覺環(huán)境安全：預(yù)防SIDS（嬰兒猝死綜合癥） 仰面放置寶寶于平實(shí)的平面睡覺。寶寶最安全睡覺的地方是嬰兒床或搖籃（不應(yīng)同父母睡一張床）。不要將柔軟的東西，比如毛絨玩具、毯子、及松動(dòng)的床上用品放在嬰兒床上。不要將物件放在搖籃上，比如風(fēng)鈴等。,22,窒息預(yù)防措施,吃飯及玩耍期間的安全：幫兒童切割食物到恰當(dāng)大小、總是監(jiān)督兒童飲食整個(gè)過程、鼓勵(lì)孩子充分咀嚼再吞咽。不要讓孩子吃飯的時(shí)候說笑及玩鬧。購置玩具前確認(rèn)玩具適合兒童的年齡。,23,氣道梗阻表現(xiàn),咳嗽，無論是劇烈還是微弱。單手或雙手抓住喉嚨部。不能咳嗽、說話、大叫或是呼吸。吸氣時(shí)發(fā)出尖銳的聲音或粗糙的呼吸音?？只?。皮膚發(fā)青。如果阻塞物不清除會(huì)失去知覺。,24,氣道梗阻預(yù)防,幼兒決不可躺在床上吃飯或邊跑邊吃飯。避免給5歲以下的小兒吃顆粒小的花生、 瓜子、 豆類、 玉米、珍珠奶茶等食物。嬰幼兒進(jìn)食時(shí)嚴(yán)禁使孩子嬉笑、 哭鬧。 嬰兒所到之處， 不放小、 細(xì)碎能放入口中的物品，防誤吞。不給孩子強(qiáng)行灌藥。改正口中含物的不良習(xí)慣， 如發(fā)現(xiàn)小兒口內(nèi)含物時(shí)， 應(yīng)耐心勸說使其吐出， 不要用手指強(qiáng)行挖取， 更不要恐嚇。,25,兒童氣道梗阻急救處理,1歲的兒童 如果傷病員表現(xiàn)出輕度的呼吸道阻梗癥狀： 鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽，但不要馬上做什么，拍背、按壓胸部和擠壓腹部等損傷性治療可能有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，以及使氣道梗阻更為嚴(yán)重。 輕微氣道阻梗的傷病員應(yīng)繼續(xù)觀察直到有變化，如發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道梗阻。,兒童氣道梗阻急救處理,1歲的兒童如有傷病員表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸道梗阻癥狀，但意識(shí)清楚。根據(jù)以下的步驟，進(jìn)行拍背，最多5次：站到一邊，稍靠近傷病員身后。用一只手支撐胸部，清除異物時(shí)使傷病員前傾。用另一只手的掌根部在肩胛骨進(jìn)行5次大力叩擊。請(qǐng)檢查每次拍背是否解除了氣道梗阻。我們的目的是通過沖擊/拍打減輕梗阻，不是一定要做滿5次。,27,兒童氣道梗阻急救處理,1歲的兒童如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次腹部擠壓，方法如下（海姆利克手法）：站在傷病員身后，雙手向前環(huán)抱傷病員腹部。保持傷病員前傾。握緊你的拳頭，放在肚臍和劍突之間。用另一只手抓住拳頭，快速向內(nèi)和向上沖擊。重復(fù)5次。如果梗阻沒有解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊。,28,兒童氣道梗阻急救處理,1歲的兒童如傷病員失去意識(shí)：支撐住傷病員，將他或她小心地平放在地上。立即呼叫急救醫(yī)療服務(wù)。開放氣道。給予2次人工呼吸，在按壓部位開始心肺復(fù)蘇（CPR）。,29,兒童氣道梗阻急救處理,1歲的兒童手指清理避免盲目使用手指清理呼吸道。只有當(dāng)異物可以被看見時(shí)用手移除呼吸道內(nèi)的堅(jiān)硬的異物。,30,兒童氣道梗阻急救處理,嬰兒（1歲） 如果傷病員表現(xiàn)為輕微的氣道阻塞：暫時(shí)不做治療，給予持續(xù)的觀察。積極的拍背和胸外按壓治療可能引起潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥和使氣道梗阻惡化。輕度氣道阻塞傷病員應(yīng)持續(xù)觀察直到癥狀改善，因?yàn)榭赡馨l(fā)展成嚴(yán)重的氣道梗阻。,31,兒童氣道梗阻急救處理,嬰兒（1歲） 如果傷病員表現(xiàn)為完全性氣道梗阻，但意識(shí)清楚： 根據(jù)以下的步驟，進(jìn)行拍背，最多5次：將嬰兒沿著你的胳膊方向面朝下，保持頭低于身體。保持嬰兒頭向下、俯臥的體位，利用重力幫助移除異物。急救員應(yīng)采取坐或跪的姿勢(shì)，這樣能使嬰兒安全地躺在他或她的腿上。用一只手的大拇指固定支撐嬰兒的頭，保持下頜的角度，另外1或2個(gè)手指放在下頜的另一邊。不要擠壓下頜軟組織。,32,兒童氣道梗阻急救處理,嬰兒（1歲） 如果傷病員表現(xiàn)為完全性氣道梗阻，但意識(shí)清楚： 根據(jù)以下的步驟，進(jìn)行拍背，最多5次：用另一只手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。檢查是否每次拍背都解除了氣道梗阻。我們的目標(biāo)是利用擊打/拍打解除梗阻，不是一定要做足5次。,33,兒童氣道梗阻急救處理,嬰兒（1歲） 如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次胸外按壓，方法如下：將嬰兒變成頭部向下、仰臥的體位。保持嬰兒沿著急救員手臂的方向，順放（或橫放）在大腿上。找到?jīng)_擊按壓部位，為兩乳頭連線中點(diǎn)下兩橫指處。給予胸部沖擊（按壓深度約為胸部的1/3）。這與胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。,34,兒童氣道梗阻急救處理,嬰兒（1歲） 如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次胸外按壓，方法如下：重復(fù)5次。如果仍然不能解除梗阻，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部拍打和5次胸部按壓。,35,兒童氣道梗阻急救處理,嬰兒（1歲） 手指清理 通常， 嬰兒不用手指清理。只有能在氣道中看見固體異物時(shí)才用手指清除。,36,兒童氣道梗阻海姆利克急救法,37,38,抽搐/熱驚厥/癲癇事實(shí),當(dāng)大腦的正常功能由于外傷、疾病、 發(fā)熱、中毒或感染受到損害時(shí)，大腦 的電活動(dòng)變得不規(guī)則。這種不規(guī)則可能引起身體抽搐。熱性驚厥是兒童時(shí)期年齡依賴性的疾病，首次發(fā)作多見于6月齡至5歲。熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(腋溫38)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)。,Protect the ones you love， convulsion/seizure,39,抽搐/熱驚厥/癲癇識(shí)別,評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：異常感覺或感受，如幻視（發(fā)作先兆）。呼吸不規(guī)則或是無呼吸。流口水。眼睛向上翻。肢體僵硬。突發(fā)、不可控制、節(jié)律性肌肉收縮（即抽搐）。反應(yīng)降低。大、小便失禁。,Protect the ones you love， convulsion/seizure,40,抽搐/熱驚厥/癲癇急救,急救員可以將癲癇發(fā)作的傷病員平放在地上，防止其受傷。移除可能造成傷害的物體。將薄的折疊毛巾或是衣物墊在傷病員頭下方以保護(hù)傷病員頭部。這樣做的時(shí)候，不要限制呼吸道。,Protect the ones you love， convulsion/seizure,41,不要約束或控制或刺激傷病員。不要在傷病員牙齒之間或嘴里放置任何東西。 傷病員不會(huì)咬傷自己的舌頭。如果由于突發(fā)體溫升高引起熱驚厥發(fā)作，應(yīng)松開傷病員衣物并通風(fēng)。不要用冷水浸泡或使用酒精擦浴降溫。一旦癲癇發(fā)作結(jié)束，急救員應(yīng)該評(píng)估氣道和呼吸，保持氣道通暢，并給予相應(yīng)的治療。,Protect the ones you love， convulsion/seizure,抽搐/熱驚厥/癲癇急救,42,抽搐/熱驚厥/癲癇急救,如果有以下情況，立即呼叫急救醫(yī)療服務(wù)：抽搐發(fā)作時(shí)間超過5分鐘，或反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱兒童伴發(fā)癲癇樣發(fā)作。傷病員沒恢復(fù)知覺。傷病員在此之前從未發(fā)作過癲癇。傷病員既往已知有癲癇發(fā)作，但本次 發(fā)作情況不同或是發(fā)作更頻繁。發(fā)現(xiàn)任何危及生命的情況。,Protect the ones you love， convulsion/seizure,43,抽搐/熱驚厥/癲癇健康教育,需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家長(zhǎng)對(duì)疾病的焦慮和擔(dān)憂，并掌握熱性驚厥家庭