心腦血管病的防治醫(yī)學(xué)幻燈片

心腦血管疾病及其防治,.,1,心腦血管病及其表現(xiàn),2,心腦血管病的危險(xiǎn)因素,3,心腦血管病的防治,內(nèi) 容,.,心腦血管病是人類(lèi)死亡的首位原因,Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC,.,中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù),(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料),中國(guó)心血管病報(bào)告2005. 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,死亡人數(shù),(10萬(wàn)),.,在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。,.,中國(guó)未來(lái)20年心腦血管疾病發(fā)病呈直線(xiàn)上升趨勢(shì),Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:3 243-252,男性,事件發(fā)生率（每100，000）,.,主要的心血管疾病及其表現(xiàn),冠心病 心絞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭 猝死高血壓,.,冠心病 心絞痛,.,冠心病 心絞痛,.,冠心病 心絞痛,左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。,.,右冠脈狹窄,.,冠心病 心肌梗死,.,室性早搏,冠心病 心律失常,.,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),.,心力衰竭,Kerley-B氏線(xiàn),蝙蝠翼外觀(guān),.,主要的腦血管疾病及其表現(xiàn),腦出血 腦梗塞 短暫腦缺血發(fā)作,.,動(dòng)脈瘤,.,stroke,.,為什么會(huì)發(fā)生心腦血管??？,.,.,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu),Media,T lymphocyte, Macrophagefoam cell (tissue factor+), “Activated” intimal SMC,Normal medial SMC,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,.,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,急性心肌梗死,缺血性中風(fēng)/一過(guò)性腦缺血,不穩(wěn)定心絞痛,泡沫細(xì)胞,脂質(zhì)條紋,中間階段損傷,動(dòng)脈粥樣化,纖維斑塊,復(fù)合病變破裂,從十幾歲開(kāi)始,從30歲開(kāi)始,從40歲開(kāi)始,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原,栓塞 出血,內(nèi)皮功能不全,周?chē)芗膊?心臟猝死,無(wú)臨床癥狀,極高危,.,腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血,冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞,腎動(dòng)脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭,外周疾病肢體供血不足,眼底供血不足：眼底出血,動(dòng)脈粥樣硬化的主要危害,.,動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無(wú)法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100，只是嚴(yán)重程度不同。,動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率,.,心腦血管病的危險(xiǎn)因素是什么？,1,？,.,心腦血管病的危險(xiǎn)因素,.,.,心腦血管病的源頭-危險(xiǎn)因素,.,心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素,糖尿病,高血壓,高血脂,.,中國(guó)高血壓的流行情況,54%,我國(guó)高血壓患病率（15歲的人群）,高血壓患病率%,.,.,血壓水平的定義和分類(lèi)（2010）,類(lèi)別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 和 80 正常高值120-139或80-89 高血壓 140 或 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140-159或 90-99 2級(jí)高血壓（中度） 160-179 或100-109 3級(jí)高血壓（重度） 180或110 單純收縮期高血壓140和90 注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,.,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）,.,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）,.,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/l 或FPG7.0mmol/l 或OGTT中 2hPG11.1mmol/l 2. 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí),血糖異常分型,.,血脂異常的臨床分型,.,如何防治心腦血管??？,1,2,？,.,如果高血壓不進(jìn)行治療.,.,血脂若持續(xù)升高.,.,危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn),以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), 收縮壓=120 mmHg, 十年內(nèi)心血管患病率為6%.,x 1.85,x 3.7,x 3.0,x 2.4,x 2.8,.,-52,-38,-21,-16,危險(xiǎn)度減少 (%),致死性/非致死性卒中,心衰,心血管疾病死亡,致死性/非致死性心血管事件,降壓治療的益處收縮壓降低1012mmHg或舒張壓降低5-6mmHg,.,*p0.0001 vs 基線(xiàn); p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病,Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405412.,降糖帶來(lái)的獲益,HbA1c每降低1%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低(%),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21%,*,任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn),21%,*,糖尿病相關(guān)死亡,14%,*,全因死亡率,14%,*,心肌梗死,12%,卒中,43%,*,外周血管疾病,37%,*,微血管疾病,19%,*,白內(nèi)障摘除,UKPDS超過(guò)10年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低1%，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況,.,心腦血管病的防治,第一步：改善生活方式第二步：藥物治療,.,第一步：改善生活方式,原則： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,改善生活方式預(yù)防心腦血管病,.,合理膳食,低鹽飲食：- WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g少吃富含飽和脂肪酸的食物：少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半兩減少膽固醇的攝入： 每天攝入量小于200毫克 少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃,.,選擇動(dòng)作柔和、姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、慢跑等，避免激烈運(yùn)動(dòng),適 量 運(yùn) 動(dòng),.,適 量 運(yùn) 動(dòng),運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最大心率（170-年齡）的60-85左右每周3-5次，每次20-60分鐘,.,戒 煙、限 酒,吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于25g，女性則應(yīng)少于15g。,=285ml啤酒， =375ml生啤， =100ml紅酒， =30ml白酒，約含10g酒精,.,心