營(yíng)養(yǎng)與肥胖PPT演示課件

營(yíng)養(yǎng)與肥胖,肥胖的定義與分類 肥胖（obesity）是由于能量過剩而其他營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)缺乏，造成體內(nèi)脂肪沉積過多而危害健康的一種營(yíng)養(yǎng)不良疾病。,.,1,肥胖癥依據(jù)內(nèi)分泌、代謝和神經(jīng)異常與否可分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩類。單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性疾病，主要是由于攝入能量過多，消耗能量少，使過多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)儲(chǔ)存引起的肥胖。繼發(fā)性肥胖是以某種疾病為原發(fā)病的癥狀性肥胖，此類肥胖僅占肥胖患者的5以下。繼發(fā)性肥胖根據(jù)肥胖原因又可分為內(nèi)分泌障礙性肥胖及先天異常性肥胖。,2,.,11.3.2 肥胖判定的方法與標(biāo)準(zhǔn)目前，判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量方法一類是身體測(cè)量方法，主要包括標(biāo)準(zhǔn)體重法、身體質(zhì)量指數(shù)法；另一類是根據(jù)人體脂肪含量進(jìn)行判斷，測(cè)定人體脂肪含量的方法，主要有水下稱重法、總體水測(cè)定法、同位素稀釋法和生物電阻抗法。,3,.,針對(duì)中國(guó)人的特點(diǎn)和我國(guó)南北方的地理位置、氣候環(huán)境、食物種類、身材高矮等因素的差異，適合中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為標(biāo)準(zhǔn)體重（身高-150）06+48式中，體重的單位為kg；身高的單位為cm。,4,.,肥胖程度的計(jì)算公式：肥胖程度（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重100肥胖程度的判斷方法如下：超過標(biāo)準(zhǔn)體重10范圍內(nèi)屬于正常，超過標(biāo)準(zhǔn)體重1020為超重；超過標(biāo)準(zhǔn)體重2030為輕度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體重3050為中度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體重50以上為重度肥胖。,5,.,體質(zhì)指數(shù)（BMI）用于評(píng)價(jià)成人肥胖是比較合適的，BMI體重（kg）身高（m）2。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)成人BMI的劃分：18.524.9為正常范圍、1850為低體重（營(yíng)養(yǎng)不足）、250為超重、肥胖前狀態(tài)25.029.9、一級(jí)肥胖300349、二級(jí)肥胖35039.9、三級(jí)肥胖40.0。這一標(biāo)準(zhǔn)為世界各國(guó)廣泛采用。,6,.,WHO肥胖專家顧問組針對(duì)亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn),在2002年提出亞洲成年人BMI（185為體重過低、185229正常、23.0超重、23.0249 肥胖前期、25.0299一級(jí)肥胖、30.0二級(jí)肥胖，這一標(biāo)準(zhǔn)很少人采用。,7,.,最近國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問題工作組提出對(duì)中國(guó)成人判斷超重和肥胖程度的界限值BMI（185為體重過低、18.523.9為體重正常、24.027.9為超重 28為肥胖：為了便于進(jìn)行國(guó)際間的相互比較，各國(guó)多推薦使用WHO對(duì)成人BMI的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。,8,.,11.3.3 肥胖的原因,引起肥胖的因素很多，先天遺傳因素和后天環(huán)境因素如膳食行為、體力活動(dòng)和鍛煉、心理因素、社會(huì)因董等對(duì)肥胖的發(fā)生都有重要作用。,9,.,1. 遺傳因素與肥胖肥胖常與遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙親體重正常其子女肥胖發(fā)生率為10；雙親中一人肥胖，子女肥胖發(fā)病率為50：雙親均肥胖，子女肥胖發(fā)病率高達(dá)70。同卵孿生兒在同一環(huán)境成長(zhǎng)，其體重近似；即使在不同環(huán)境成長(zhǎng)，其體重差別也小于異卵孿生子間的差別。肥胖患者不但肥胖具有遺傳性，而且脂肪分布的部位及骨骼狀態(tài)也有遺傳性。,10,.,肥胖的遺傳傾向還表現(xiàn)在脂肪細(xì)胞數(shù)目和（或）細(xì)胞體積增大，遺傳不僅影響著機(jī)體脂肪量及其分布，機(jī)體能量攝入、基礎(chǔ)代謝率、體力活動(dòng)習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)素利用等均與遺傳有關(guān)。另外，在分子水平上的研究也表明，有多種單基因突變均可引起小鼠肥胖表型，并且已發(fā)現(xiàn)了這些基因與人類的基因具有極高的同源性。,11,.,2飲食與肥胖營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肥胖這包括了營(yíng)養(yǎng)過剩以及營(yíng)養(yǎng)不足。肥胖者往往有了食增多史，食量大，喜食甜食或每餐中間加食引起能量過剩。在同等熱量情況下，有睡前進(jìn)食及晚餐多食的習(xí)慣。飲食過量使熱量攝入超標(biāo)，體內(nèi)剩余的能量轉(zhuǎn)化成體脂，儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞內(nèi)，促使脂肪細(xì)胞肥大，久之脂肪大量堆積導(dǎo)致肥胖。,12,.,不合理的膳食制度如：膳食過于精細(xì)、三餐分配不合理、吃飯速度快、吃零食太多等也與肥胖相關(guān)。肥胖是能量過剩，不等同于營(yíng)養(yǎng)過剩。近年來，營(yíng)養(yǎng)專家提出一個(gè)新觀點(diǎn)，認(rèn)為某些肥胖并不是單純的營(yíng)養(yǎng)積累，在很大程度上是因?yàn)轱嬍持腥狈κ怪咀兂赡芰康臓I(yíng)養(yǎng)素，如維生素B2、維生素B6以及煙酸等。,13,.,3機(jī)體生理狀態(tài)與肥胖肥胖不僅與遺傳、攝食有關(guān)，還和調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)的多種生理因素如神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。攝食中樞位于下丘腦腹外側(cè)核，飽食中樞位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，它們之間有神經(jīng)纖維聯(lián)系，在功能上相互調(diào)節(jié)、相互制約。同時(shí)這兩個(gè)中樞受機(jī)體內(nèi)糖、脂肪及氨基酸的影響。單純性肥胖多被認(rèn)為與下丘腦有功能性改變有關(guān)。大腦皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，通過神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦食欲中樞，在調(diào)節(jié)饑餓感和飽食方面發(fā)揮一定作用。,14,.,神經(jīng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的改變也和肥胖直接或間接相關(guān)。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲亢進(jìn)。刺激腹中核則抑制胰島素分泌而加強(qiáng)胰高血糖素分泌，故食欲減退。表明高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)是通過植物神經(jīng)影響下丘腦食欲中樞及胰島素分泌，進(jìn)而產(chǎn)生多食肥胖或厭食消瘦。單純性肥胖者可能會(huì)有一定程度的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，而在繼發(fā)性肥胖中，柯興綜合征血漿皮質(zhì)醇明顯增高。此外，由于血漿皮質(zhì)醇增高，血糖升高，引起胰島素升高，后者導(dǎo)致脂肪合成過多，可能形成肥胖。,15,.,4社會(huì)、心理行為因素與肥胖社會(huì)的發(fā)展、工業(yè)的進(jìn)步、不恰當(dāng)?shù)氖澄镎吲c廣告宣傳，以及社會(huì)偏見等是社會(huì)促肥胖因素。文化素質(zhì)的提高、科學(xué)知識(shí)的普及、合理的食物政策及全民健身運(yùn)動(dòng)的開展，則是社會(huì)抑制肥胖因素。,16,.,心理因素與機(jī)體胖瘦的關(guān)系極其微妙，不良的生活事件、惡劣的工作環(huán)境、精神壓抑、感情沖動(dòng)，可導(dǎo)致一部分人變瘦，也會(huì)促使某些人肥胖。這與食欲中樞的功能可能受制于心理及精神狀態(tài)有關(guān)。如當(dāng)精神過度緊張而腎上腺素能神經(jīng)受刺激伴交感神經(jīng)興奮時(shí)，食欲受抑制。,17,.,11.3.4 肥胖的危害肥胖不僅本身是一種疾病，現(xiàn)有的研究已表明，肥胖還和其他多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。,18,.,1. 肥胖與糖尿病肥胖是非胰島素依賴型糖尿?。ㄐ吞悄虿。┘扒嗌倌臧l(fā)病的成年型糖尿病的重要誘發(fā)因素，而且糖尿病發(fā)生率隨肥胖程度而增加。肥胖導(dǎo)致糖尿病的主要原因與胰島素的抗性有關(guān)。脂肪組織和肝臟有抵制正常量的胰島素作用，如血液中含有較高濃度的脂肪酸和葡萄糖，胰腺通常通過生產(chǎn)更多胰島素的方式來對(duì)高濃度葡萄糖做出反應(yīng)。,19,.,攝食后需要經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間血糖含量才能回到正常水平。對(duì)于肥胖患者，由于體內(nèi)脂肪組織過剩，導(dǎo)致胰島素分泌細(xì)胞長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過重，逐漸不能產(chǎn)生足夠的胰島素，引起胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。?20,.,2肥胖與心腦血管疾病肥胖引起脂質(zhì)代謝異常，是引起心腦血管疾病的重要原因之一。研究表明，肥胖患者存在著明顯的血脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高甘油三酯血癥及相關(guān)脂蛋白、載脂蛋白的異常。脂質(zhì)代謝異常，會(huì)引起血管狹窄，導(dǎo)致血液黏滯，在凝血因子的作用下，很容易形成血凝塊。血凝塊的形成阻礙了血液向心臟和大腦輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致心臟、大腦部分組織失去功能，引起中風(fēng)或心腦血管疾病等。,21,.,3肥胖與睡眠呼吸異常肥胖者的代謝總量增加促使氧消耗量和二氧化碳排泄量增加，導(dǎo)致其通氣量比正常體重的必需量相對(duì)增加。而肥胖患者胸壁、腹壁及咽部等部位脂肪沉積，使得胸腔和隔膜的負(fù)擔(dān)加重，影響呼吸活動(dòng)，減少肺活量并改變了肺部的通氣方式，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)整體的應(yīng)變能力下降。,22,.,當(dāng)肥胖者平躺時(shí)，這些變化明顯加強(qiáng)?；颊叱０橛醒旱脱醺叨趸?、肺部血壓升高、心臟右側(cè)異常等癥狀。胸壁、縱膈等脂肪增多，使胸腔的順應(yīng)性下降，引起呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為頭暈、氣短、少動(dòng)嗜睡，稍一活動(dòng)即感疲乏無力，稱為呼吸窘迫綜合征。,23,.,4肥胖與其他疾病肥胖還與其他多種疾病有關(guān)。肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一；肥胖患者易出現(xiàn)便秘、腹?jié)q、膽石癥等。此外，由于社會(huì)環(huán)境壓力，肥胖者的心理狀況可能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致厭世、自殺等行為。,24,.,1135 肥胖癥的防治肥胖癥的預(yù)防比治療更重要，且容易奏效，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、堅(jiān)持體力活動(dòng)和糾正不良飲食行為是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵。目前主要有3種治療方法：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及不良飲食行為的糾正。,25,.,1飲食療法飲食療法就是控制患者過剩的能量攝入，使機(jī)體能量收支趨于平衡。1）平衡膳食并適當(dāng)控制總能量的攝入量減少能量的攝入，使能量代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡。可促進(jìn)脂肪的動(dòng)員，有利于降低體脂量。但能量攝入的降低應(yīng)適當(dāng)，不能因追求減肥的速度而過分限制能量的攝入，并且保持供能營(yíng)養(yǎng)素的適宜比例。,26,.,一般的輕度肥胖者，每天能量的攝入低于消耗的125250kcal，每月可減輕0510kg體重。但每天的能量攝入至少要在1000kcal，否則將影響正常的活動(dòng)甚至?xí)：】怠?27,.,2）適量脂肪攝入肥胖者往往血脂高，因此應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入量，特別是飽和脂肪酸的攝入量。脂肪對(duì)機(jī)體有重要作用，與一些脂溶性的維生素吸收有關(guān)，也可增進(jìn)飽腹感，所以攝入量不宜過低。脂肪攝入量一般應(yīng)占總能量的2030，并應(yīng)注意提高不飽和脂肪酸的比例。,28,.,飲食中高水平的飽和脂肪酸破壞機(jī)體的抗氧化能力，阻礙低密度脂蛋白（LDL）受體清除血液中LDL的能力，降低脂蛋白脂酶（LPL）活性，導(dǎo)致血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的增加。單不飽和脂肪酸有利于減少血漿中的膽固醇含量。,29,.,3）保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)為維持蛋白質(zhì)平衡，應(yīng)保證膳食中有足夠的蛋白質(zhì)。由于總能量下降，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的比例。但過高會(huì)加重肝、腎的負(fù)擔(dān)，造成肝、腎損傷。,30,.,4）保證足夠的維生素和礦物質(zhì)維生素和礦物質(zhì)對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體生理生化反應(yīng)非常重要，應(yīng)保證膳食中有足夠的維生素和礦物質(zhì)。有些維生素可以促進(jìn)脂肪的氧化分解，降低血清甘油三酯和膽固醇，有利于機(jī)體質(zhì)量的降低和預(yù)防心血管疾病。,31,.,5）適量碳水化合物的攝入攝入過多的碳水化合物會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪。碳水化合物消化極快，易造成饑餓，食欲增加，因此，膳食中的碳水化合物比例過高對(duì)減肥不利。但過低可能會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)因脂肪氧化過多引起酮癥。一般碳水化合物所提供的能量不低于總能量的50為宜。,32,.,6）限制食鹽的攝入量食鹽能引起口渴和刺激食欲，并可造成水潴留而增加體重，對(duì)減肥不利，還會(huì)使血壓升高，容易導(dǎo)致心腦血管疾病。因此應(yīng)限制食鹽的攝入，每天36g為宜。,33,.,2運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、恢復(fù)交感神經(jīng)正常興奮性、調(diào)節(jié)新陳代謝作用、恢復(fù)脂肪和碳水化合物正常代謝、增加脂肪消耗、降低血漿胰島素水平、改善胰島素抵抗，并且還可激活LPL，促進(jìn)脂肪分解。運(yùn)動(dòng)還能改善循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等的功能，間接地預(yù)防和治療肥胖