胃癌的解剖及CT診斷PPT演示課件

胃癌的解剖及CT診斷,胃(stomach),(一)胃的形態(tài),(二)胃的分部,(三)胃的位置,(四)胃的毗鄰,前壁,入口賁門,出口幽門,續(xù)十二指腸,接食管,上緣胃小彎,角切跡,下緣胃大彎,(一)形態(tài),胃的形態(tài),形態(tài),兩口,入口,出口,兩緣,兩壁,賁門，接食管,幽門，續(xù)十二指腸,上緣,胃小彎，凹向右上方，最低處為角切跡,下緣,胃大彎，較長，凸向左下方,前壁 較隆凸,后壁 較平坦,(二)分部,賁門部,胃底,胃體,幽門管,幽門竇,幽門部,中間溝,分部,賁門部, 靠近賁門的部分,胃底, 賁門左上方高出賁門的部分,胃體, 胃底與角切跡之間的部分,幽門部（胃竇）,幽門竇左側(cè),幽門管右側(cè),角切跡與幽門之間的部分,胃的分部,大部在左季肋區(qū),小部在腹上區(qū),(三)位置,中等充盈時,脾,膈,肝,(四)胃的毗鄰,胃的毗鄰,右側(cè)份與肝左葉相鄰 前壁 左側(cè)份與膈相鄰，被肋弓遮胃的毗鄰 劍突下方的部分直接相貼 （胃竇） 后壁與左腎上半部、左腎上腺、胰 及脾等器官（胃床）相鄰,胃的淋巴引流途徑,胃的黏膜和漿膜下層擁有豐富的淋巴管，胃的淋巴結(jié)引流分為3站：第1站包括賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下及脾門淋巴結(jié)；第2站包括胃左動脈旁、肝總動脈、脾動脈周圍、胰十二指腸后淋巴結(jié)；第3站包括腹腔動脈周圍、腹主動脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、腸系膜根部、結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)。,胃的淋巴引流途徑,日本胃癌研究組將胃引流淋巴結(jié)不同的解剖部位分為16組，分別為：賁門右區(qū)、賁門左區(qū)、胃小彎、胃大彎、幽門上區(qū)、幽門下區(qū)、胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰頭十二指腸后、腸系膜血管根部、結(jié)腸中動脈旁、腹主動脈旁。前6組又稱之為胃周淋巴結(jié)。,圖1 腹部淋巴結(jié)位置簡圖：胃食管移行部（黑色）、肝動脈（藍(lán)綠色）、脾（粉色）、胃大網(wǎng)膜（淺紫色）、胃左（綠色）、肝十二指腸韌帶（橘色）,圖2 腹部簡圖：胃左淋巴結(jié)（綠色）、腹腔干淋巴結(jié)（黃色），膈淋巴結(jié)（紅色）；食管旁淋巴結(jié)（藍(lán)色），胃小彎淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠色）,圖3 腹部淋巴結(jié)簡圖：腹腔干淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠色），肝動脈淋巴結(jié)（淡藍(lán)色），胃左淋巴結(jié)（藍(lán)色）、胃十二指腸淋巴結(jié)（粉色），腸系膜上淋巴結(jié)（黑色后淺綠色）,圖4 腹部簡圖：右結(jié)腸淋巴結(jié)（深綠色）；腸系膜上淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠色）；中結(jié)腸淋巴結(jié)（淺綠色）；結(jié)腸旁淋巴結(jié)（紅色）；左結(jié)腸淋巴結(jié)（粉色）、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)（紫色）、腸系膜下淋巴結(jié)（橘色）。,圖5 腹部簡圖 ：主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)（綠色）；腹股溝淋巴結(jié)（藍(lán)色）；髂內(nèi)淋巴結(jié)（黑紅色）；髂外淋巴結(jié)（紅色）；下腔靜脈前淋巴結(jié)（黃色）；髂總淋巴結(jié)（淺藍(lán)色）；左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié)（粉色）,近年來由于多層CT的技術(shù)進(jìn)展，明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應(yīng)用逐漸增多。CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠(yuǎn)處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。,胃內(nèi)對比劑,陽性對比劑 0.51%碘水(7501500ml)陰性對比劑 飲用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑,檢查前準(zhǔn)備,病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前 15 分鐘飲水 7501000ml上檢查床時再飲水 250ml給予低張藥物（肌注 654-2 20mg）,檢查前準(zhǔn)備,掃描時的體位,一般取仰臥體位疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位根據(jù)情況選用斜位,掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層CT）螺距 1.0重建層厚1.01.5mmMPR橫斷位、冠狀位、矢狀位MPR層厚4mm（3-6mm，根據(jù)圖象噪聲）,技術(shù)參數(shù),靜脈內(nèi)對比劑總量120180ml（或每公斤體重1.5ml）注射速率34ml/sec掃描啟動時間：動脈期30sec門脈期60sec 平衡期120sec,技術(shù)參數(shù),正常胃壁,厚度 1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 %通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象,胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合,胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚,CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚,CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊,CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移,CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部,胃間質(zhì)瘤（GIST）,腫瘤較小時位于壁層較大時大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見,GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在胃部，小腸2030%。,胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損,胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死,賁門部平滑肌瘤（平掃）,賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）,CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成,CT軸位圖像同一患者,CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GIST,CT冠狀面重建圖像胃小彎GIST,CT斜冠狀面重建圖像胃竇部良性GIST,CT冠狀面重建圖像胃體部惡性GIST,胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）,胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）,胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動脈期）,胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）,門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯,胃左動脈離斷后，肝總動脈受壓下移,胃類癌,相當(dāng)少見，可分為型、型、型型和型腫瘤通常較小，型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時較大，其內(nèi)可見潰瘍,CT冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）同時見肝臟轉(zhuǎn)移,胃轉(zhuǎn)移性癌,非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)移,CT冠狀面重建圖像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移,CT冠狀面重建圖像食管癌胃轉(zhuǎn)移,CT冠狀面重建圖像膽管細(xì)胞癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移,CT斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死,CT旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處,鄰近腫瘤直接侵犯,CT冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導(dǎo)致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,胃炎,表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和,CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常,CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整,CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚,3D volume-rendered CT圖像胃壁黏膜增厚,CT冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚,胃潰瘍,CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷,CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍,胃腺瘤,可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化,CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤,CT軸位圖像胃竇部腺瘤,Mntrier 病,非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟,CT軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟,胃靜脈曲張,大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影,CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張,CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞,同一患者CTA圖像胃靜脈曲張,肝硬化食道胃底靜脈曲張,門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放,胃癌的TNM分期,T 原發(fā)腫瘤,Tx 原發(fā)腫瘤不能估計T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu),胃癌的TNM分期,N 區(qū)域淋巴結(jié),Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃癌的TNM分期,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1,多層CT胃癌TNM分期的準(zhǔn)確率,胃癌的CT表現(xiàn),主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強(qiáng)化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。,胃癌的CT TNM 分期1,T1 無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強(qiáng)化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。,T1N0M0 A,T1N0M0 B,平掃,動脈期,T1N0M0 C,門脈期,T1N0M0 D,延時期,平掃,動脈期,門脈期,延時期,T1N0M0 A,B,C,D,T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2層正常結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，第3層相當(dāng)于粘膜下層的高回聲帶基本完整,T2 可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強(qiáng)化，外層結(jié)構(gòu)消失，但邊緣仍完整，或可見少數(shù)軟組織條狀影進(jìn)入脂肪層。,胃癌的CT TNM 分期2,平掃,動脈期,門脈期,延時期,T2N1M0 A,B,C,D,平掃,動脈期,門脈期,延時期,T2N0 EUS-T2期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層（第3和4層）的低回聲腫塊。,T3 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。,胃癌的CT TNM 分期3,平掃,動脈期,門脈期,延時期,T3N1M0 A,B,C,D,平掃,動脈期,門脈期,延時期,T3N0M0 A,B,C,D,MPVR,同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài),T3N1 EUS（7.5MHz）顯示距T3期胃癌病灶（T）3 cm內(nèi)探及1枚低回聲、圓形、邊界清晰的N1淋巴結(jié)（LN），經(jīng)病理證實。,同一患者超聲內(nèi)鏡,T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強(qiáng)化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。,胃癌的CT TNM 分期4,T4N2M1 A,D,B,C,平掃,動脈期,門脈期,延時期,T4-胃癌侵犯十二指腸,T4N2M1,同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T4N2M1,同一患者CTVE、SSD、Raysum,T4N2M1 A,C,平掃,動脈期,門脈期,延時期,B,D,T4-胃癌侵犯胰腺,T4N2M1,EUS-T4期胃癌 全層結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，局部浸潤至肝臟（LL）,淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn),正常淋巴結(jié)在CT掃描時一般不能顯示，在胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，較早的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胃周小點狀的結(jié)節(jié)影，隨著病程進(jìn)展，腫大的淋巴結(jié)可呈明顯的結(jié)節(jié)狀，并可出現(xiàn)融合并推壓、包繞血管組織等。,CT軸位圖像胃癌，4mm淋巴結(jié),CT冠