腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

腰椎間盤突出癥,護(hù)理查房 骨科 黨文倩 規(guī)培護(hù)士,1,目錄,02,03,04,病例匯報(bào),護(hù)理診斷和措施,01,2,概念,處理原則,病因,輔助檢查,臨床表現(xiàn),一、知識(shí)回顧,3,一、知識(shí)回顧,當(dāng)由于外傷或者暴力等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出。,當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起的一種綜合癥。,腰椎間盤突出,概A. 念,腰椎間盤突出癥,4,一、知識(shí)回顧,人體31個(gè)脊髓節(jié)段與相應(yīng)神經(jīng),椎間盤退變的過程,椎間盤的生理作用：對(duì)脊柱具有連接、穩(wěn)定、增強(qiáng)活動(dòng)、以及緩沖震蕩的彈性墊作用。,膨出型,突出型,脫出型,5,二、知識(shí)回顧,椎間盤退行性變,長(zhǎng)期震動(dòng),過度負(fù)荷,腰部外傷、妊娠,病因,6,二、知識(shí)回顧,劇烈咳嗽,便秘時(shí)用力排便,腰部處于屈曲位時(shí)，突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核脫出,未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易誘發(fā)髓核脫出,汽車、拖拉機(jī)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤壓力過大,誘因,腹壓增加,姿勢(shì)不當(dāng),突然負(fù)重,職業(yè)因素,7,壓迫馬尾神經(jīng),壓迫神經(jīng)根,多為單側(cè)疼痛。臀部-大腿后方-小腿外側(cè)-足部,使其充血、水腫等炎癥反應(yīng),最早的癥狀,鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便功能障礙,中央型：雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,腰痛,下肢放射痛,間歇性跛行,馬尾綜合征,一、知識(shí)回顧 治療,臨床表現(xiàn),突出多在一側(cè),一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū),8,9,一、知識(shí)回顧,輔助檢查,CT,MIR,X線,腰部有無側(cè)突，腰間隙有無狹窄,椎間盤有無突出， 突出的大小、方向,各椎體、椎間盤有無病變， 神經(jīng)根和脊髓壓迫的情況,全面反應(yīng)：,直接反應(yīng)：,鑒別：,10,一、知識(shí)回顧,1.絕對(duì)臥床休息：減少椎間盤所受壓力。 時(shí)間：3W-癥狀緩解后， 佩戴腰圍下床活動(dòng)；2.骨盆牽引：增大椎間隙，減少椎間盤壓力及對(duì) 神經(jīng)壓迫所致的水腫；3.物理治療：理療、推拿、按摩緩解肌痙攣，疼 痛；4.髓核化學(xué)溶解：膠原酶注入椎間盤與突出的髓 核之間。溶解髓核、纖維環(huán)而 緩解癥狀。,非手術(shù)治療,1.手術(shù)指征：有明顯馬尾神經(jīng)癥； 保守治療無效； 合并腰椎管狹窄癥；2.手術(shù)類型：椎板切除和髓核摘除術(shù)； 椎間盤切除； 經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù) 。,手術(shù)治療,處理原則,減少椎間盤所受壓力減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫,11,主訴：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月,二、簡(jiǎn)要病例匯報(bào),B. 現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部伴左下肢疼痛，行走及勞累后加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腰椎MRI平掃提示腰椎間盤膨出致椎管狹窄。給予鎮(zhèn)痛消炎治療癥狀可緩解。近4月感疼痛難以忍受，無法行走，故就診于我院。門診以“腰椎間盤突出癥”之診斷收住入院。,C. 既往史：既往健康。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。,D.個(gè)人史：生于陜西省，久居本地,E.家族史：否認(rèn)家族遺傳病,F.查體：T：36.0 0C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，查體配合。,12,二、簡(jiǎn)要病例匯報(bào),G. ?？茩z查： 腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突壓痛（+）； 左下肢直腿抬高試驗(yàn)550（+）； 挺腹試驗(yàn)（+）； 曲頸試驗(yàn)（+）； 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）； 左小腿外側(cè)及左足背感覺減退； 左下肢肌力IV級(jí)。,13,二、簡(jiǎn)要病例匯報(bào),WBC : 9.5x109/LRBC : 4.17x1012/LHGB : 131g/L血糖 ： 4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)所見： 腰椎側(cè)彎畸形、骨質(zhì)增生； 腰5/骶1椎間盤突出,輔助檢查,采樣時(shí)間：2017-10-09 06：46,胸部正片、腰椎正側(cè)位片：2017-08-17,14,15,二、簡(jiǎn)要病例匯報(bào),藥物治療,手術(shù)治療,緩解疼痛：氟比洛紛酯（凱紛）消腫：七葉皂苷鈉、20%甘露醇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（金路捷）消炎：頭孢呋辛鈉（西力欣）,麻醉方式：全麻手術(shù)類型：椎間盤切除+椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù),16,三、主要護(hù)理診斷及措施,17,三、主要護(hù)理診斷及措施,18,三、主要護(hù)理診斷及措施,19,三、主要護(hù)理診斷及措施,20,三、主要護(hù)理診斷及措施,21,三、主要護(hù)理診斷及措施,22,三、主要護(hù)理診斷及措施,23,四、討論,怎樣進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉？,腰椎間盤突出癥患者出院怎樣指導(dǎo)？,怎樣保護(hù)我們的腰部？,1,2,3,24,術(shù)后第二天：仰臥位直腿抬高,第一階段：1-7天,術(shù)后第一天：6小時(shí)后開始踝泵運(yùn)動(dòng),怎樣進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉？,25,每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次組，3-4組天。,踝泵運(yùn)動(dòng)：,26,防止神經(jīng)根粘連，初次高度數(shù)以病人能耐受為度，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加，10次組，2-3組天。,仰臥位直腿抬高：,27,（1）5點(diǎn)支撐法：術(shù)后7日開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量太高。保持10秒，重復(fù)20次組，2-3組天。,第二階段：腰背肌鍛煉（7-10天開始）5-3-4原則,28,（2）3點(diǎn)支撐法：術(shù)后1-2周開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，3點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量太高。保持10秒，重復(fù)20次組，2-3組天。,29,（3）4點(diǎn)支撐法：及拱橋支撐法。術(shù)后1-2周。平臥于硬板床上，用雙手雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10S，重復(fù)20次/每組，2-3組每天。,30,（4）燕飛法：術(shù)后1-2周。俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次組，2-3組天。,31,第三階段：術(shù)后30天以后指導(dǎo)病人下床站立行走及生活中的注意事項(xiàng)。,1.指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成扭曲；2.選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。3.在佩戴腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。,32,怎樣給患者進(jìn)行出院指導(dǎo)？,1.術(shù)后不宜久坐、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)配戴腰圍或支具1-3個(gè)月；2.不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上（3個(gè)月），以免造成肌肉萎縮；3.出院后繼續(xù)做腰背肌的功能鍛煉；4.3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生活方式；5.出院3個(gè)月復(fù)查。,33,怎樣保護(hù)我們的腰部？,34,感謝聆聽,Thank you,35,請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎霕?biāo)題文字,梭拓PPT工作室更專業(yè)的模板。梭拓，不止創(chuàng)新。請(qǐng)?jiān)诖颂幪钊肽阈枰膬?nèi)容。請(qǐng)?jiān)诖颂幪钊肽阈枰膬?nèi)容。請(qǐng)?jiān)诖颂幪钊肽阈枰膬?nèi)容。,1.單擊輸入您的標(biāo)題文字,梭拓PPT工作室更專業(yè)的模板。