骨關(guān)節(jié)炎2018最新ppt演示課件

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis OA）,一、骨關(guān)節(jié)炎（OA）,骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力,分類,原發(fā)性:多發(fā)生于中老年無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性:可發(fā)生于青壯年創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損先天性疾病等。,骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎,病因分類,銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)血友病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)病藥物性關(guān)節(jié)炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨梗死,部位分類,1. 膝關(guān)節(jié)2. 髖關(guān)節(jié)3. 手指間關(guān)節(jié)4. 椎間關(guān)節(jié),發(fā)病因素,主要因素,1. 遺傳2. 肥胖3.年齡大于60歲4. 性別（女性多發(fā)，男：女=1:1.6）,次要因素,1. 創(chuàng)傷2. 重復(fù)應(yīng)力損傷（長(zhǎng)時(shí)間蹲、跪工作，長(zhǎng)期負(fù)重）3. 痛風(fēng)、感染長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作4. 代謝因素,正常關(guān)節(jié)軟骨,正常關(guān)節(jié)軟骨呈淺藍(lán)白色，半透明，光滑而有光澤,關(guān)節(jié)軟骨的功能,承受力學(xué)負(fù)荷。關(guān)節(jié)軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴(kuò)大。潤(rùn)滑作用。關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損。在關(guān)節(jié)滑膜有病變時(shí)，滑液分泌異常，失去正常的潤(rùn)滑作用，影響關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。力的吸收。關(guān)節(jié)軟骨不但光滑，還有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應(yīng)力作用。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,軟骨完全剝脫，軟骨下骨外露,關(guān)節(jié)炎的危害,關(guān)節(jié)疼、僵、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后尤甚,膝屈曲、內(nèi)翻畸形,膝內(nèi)翻,膝外翻,畸 形,病理分期,第一期,只有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙不狹窄,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,一級(jí),第二期,骨節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨磨損、變薄,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,二級(jí),第三期,軟骨下囊性變，軟骨下骨板受累,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,三級(jí),疼痛 HSS評(píng)分（4070） X線表現(xiàn) 肉眼表現(xiàn),第四期,關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞，間隙消失，繼發(fā)畸形、攣縮,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,四級(jí),臨床表現(xiàn),癥狀和體征,關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分?jǐn)?shù)至十幾分鐘，很少超過(guò)30min。,3. 關(guān)節(jié)腫大及畸形：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。4. 骨摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音（感），多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。5. 關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。,晚 期 關(guān)節(jié)內(nèi)骨性破壞 嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形 活動(dòng)受限,晚 期,膝內(nèi)翻,膝外翻,.,31,輔助檢查,.,32,X線檢查,OA在多個(gè)征象出現(xiàn)后,X線平片結(jié)合臨床資料多能確診,不必再行其它影像檢查。,.,33,33,OA的X線改變,X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，寬度不均,.,34,34,OA的X線改變,X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，寬度不均,.,35,35,OA的X線改變,X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，寬度不均。,.,36,CT,能更早更精確發(fā)現(xiàn)平片所能見(jiàn)到的全部征象,且易于觀察關(guān)節(jié)腔及滑囊內(nèi)是否有較多積液,以便排除其它關(guān)節(jié)疾病,但CT檢查難以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的變性壞死,關(guān)節(jié)間隙的輕微變窄及關(guān)節(jié)的半脫位。因此CT檢查的主要目的在于排除其它關(guān)節(jié)病而非診斷該病。,.,37,MRI,MRI技術(shù)可以提高OA的早期診斷率,隨意觀察關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍微細(xì)結(jié)構(gòu),包括關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等。具有X線平片無(wú)法比擬的優(yōu)越性,是觀察膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最好方法之一。,.,38,OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年ACR的標(biāo)準(zhǔn)）,.,39,髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)臨床標(biāo)準(zhǔn):前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛 髖內(nèi)旋15度 晨僵50歲 內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足+項(xiàng)或+項(xiàng)或+項(xiàng)可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。,.,40,髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),(2)臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛 ESR20 mm/h X線片有骨贅形成 X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足+項(xiàng)或+項(xiàng)或+項(xiàng)可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。,.,41,.,42,膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)臨床標(biāo)準(zhǔn): 前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛 有骨摩擦音,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲 晨僵30分鐘 年齡38歲 膝檢查有骨性膨大(骨性肥大)滿足+項(xiàng),或+項(xiàng)或+項(xiàng)者可確診。,.,43,膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),(2)臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛 X線檢查顯示有骨贅形成 滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎 年齡40歲 晨僵1個(gè)10個(gè)指定的關(guān)節(jié)中有畸形的1個(gè)滿足+項(xiàng)或+項(xiàng)可診。,.,46,如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎,盡量避免上下落樓梯及走斜路盡量避免提重物走路盡量避免長(zhǎng)時(shí)間蹲下及跪下來(lái)工作注意體重，避免身體過(guò)重，增加關(guān)節(jié)負(fù)荷盡量避免穿高跟鞋按物理治療師的指導(dǎo)，做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),.,47,治 療,.,48,治 療 目 的,減輕或消除疼痛 矯正畸形 恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,.,49,治療方法,1. 非藥物治療 2. 藥物治療 3. 手術(shù)治療,.,50,非藥物治療,初次就診癥狀不重,目的,減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后,首選非藥物治療,.,51,減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷,減 肥,.,52,騎自行車 游泳 散步 ,有氧鍛煉,.,53,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練,.,54,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),物理治療,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引,.,55,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,行走支持,手杖拐杖助行器,.,56,藥物治療,局部藥物治療全身藥物治療 對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥（NSAIDs）其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑,如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療,.,57,改善癥狀藥物對(duì)乙酰氨基酚為解熱鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 局部給藥,骨關(guān)節(jié)炎的藥物,.,58,改善結(jié)構(gòu)藥物硫酸氨基葡萄糖 粘彈補(bǔ)充（透明質(zhì)酸）雙醋瑞因（diacezein,安必?。?.,59,臨床常用OA治療藥物,Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11,.,60,治療目的,進(jìn)一步協(xié)助診斷 減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形 防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重 改善關(guān)節(jié)功能 綜合治療的一部分,外科治療,.,61,方法,關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）,.,62,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù),.,63,.,64,.,65,骨贅切除術(shù),多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。手術(shù)可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。,.,66,.,67,游離體摘除術(shù),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。,.,68,滑膜切除術(shù),嚴(yán)重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，可行滑膜切除術(shù)。,.,69,微骨折術(shù),Subchondral drilling: appears to produce better results, small diameter drillholes, lead to formation of more stable repair tissue.,軟骨下骨區(qū)域鉆孔，促進(jìn)軟骨再生這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過(guò)60歲。,.,70,關(guān)節(jié)清理術(shù)的沖洗作用,清除,關(guān)節(jié)沖洗,軟骨碎屑,金屬蛋白酶,炎癥因子,焦磷酸鹽結(jié)晶,癥狀緩解,.,71,(2)自體骨軟骨移植 優(yōu)點(diǎn)：不存在免疫排斥及傳播疾病危險(xiǎn)，軟骨細(xì)胞活性好，骨間愈合可靠 缺點(diǎn)：組織來(lái)源有限，年齡固定，匹配困難 鑲嵌成形術(shù)/馬賽克成形術(shù) 關(guān)節(jié)面的非負(fù)重區(qū)取多個(gè)小的骨軟骨栓植入缺損區(qū)。,.,72,.,73,截骨術(shù)（osteotomy）： 適用于相對(duì)年輕或肥胖者，目的是 改變力線，