冠心病病人的護(hù)理ppt演示課件

.,1,冠心病病人的護(hù)理,心病科,.,2,目標(biāo),1.掌握冠心病的相關(guān)理論；2.掌握介入治療的相關(guān)知識(shí)及介入術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)；,.,3,概念,.,4,什么是動(dòng)脈粥樣硬化?,是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。,.,5,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,.,6,冠脈循環(huán),1. 冠脈血流的特點(diǎn),路徑短、灌注壓高，血流速度快,血流量大、攝氧率高,血流量有明顯時(shí)相性,舒張期血壓,隨心肌收縮呈時(shí)相性變化,.,7,2. 冠脈血流量的調(diào)節(jié),心肌代謝水平的調(diào)節(jié),*,（腺苷，氫, CO2，乳酸）,.神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng) 直接 冠脈的直接舒張作用 間接 心肌代謝 冠脈收縮 交感神經(jīng) 直接 冠脈收縮作用 間接 心肌代謝 冠脈舒張.激素調(diào)節(jié),.,8,冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素,* 年齡50歲；腦力勞動(dòng)者多見* 血脂異常* 血壓升高* 糖尿病及肥胖* A型性格 * 遺傳 * 吸煙* 酗酒* 性別：男女,.,9,【病因及發(fā)病機(jī)制】,病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易感因素，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡：每增長10歲，增高13倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120130mmHg，40% 收縮壓140149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍 ；死亡危險(xiǎn)21%其他：遺傳因素；性別；體力活動(dòng)減少等。,.,10,主要應(yīng)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。普及有關(guān)心肌梗死的知識(shí)，可使病人和家屬及早意識(shí)到可能發(fā)生急性心肌梗死而立即就診，獲得寶貴的搶救時(shí)間。如出現(xiàn)猝死，可就地復(fù)蘇以提高存活率。,【預(yù)防】,.,11,【冠心病分型】 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展程度，可分為5型。,1隱匿型冠心病 2心絞痛型冠心病 3心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）5猝死型冠心病 因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。,.,12,心絞痛（angina pectoris）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。,一、心 絞 痛,.,13,【病因和發(fā)病機(jī)制】,1.病因 冠狀動(dòng)脈病 (1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 (2)先天性冠狀動(dòng)脈畸形 (3)風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎 心瓣膜?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全 原發(fā)性肥厚性心肌病 其他：梅毒性主動(dòng)脈炎、高血壓等,.,14,2.發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。510病人無冠狀A(yù)主要分支的病變。,誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速等。,.,15,疼痛的產(chǎn)生原因：缺血缺氧，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)T1-5及相應(yīng)脊髓段傳至大腦，產(chǎn)生痛覺，反映在與自主神經(jīng)傳入水平相同脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域。,.,16,【臨床表現(xiàn)】 1癥狀 典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛 臨床特點(diǎn)為：,（3）放射性 左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。,（1）部位 主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì) “四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。,.,17,（4）誘因 常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。（5）持續(xù)時(shí)間 疼痛多在35min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。（6）緩解性 去除誘因、停止活動(dòng)(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。,.,18,2體征 一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。,.,19,1心電圖 缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）2運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖 心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移0.1mV，持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。,【輔助檢查】,.,20,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),.,21,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果,.,22,3動(dòng)態(tài)心電圖 此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但可顯示運(yùn)動(dòng)沒有誘發(fā)的心肌缺血。,4超聲心動(dòng)圖,5電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 冠狀動(dòng)脈鈣化和鈣化程度定量。,6負(fù)荷影像檢查 負(fù)荷試驗(yàn)+超聲或核素 201鉈心肌顯像 201鉈可隨冠狀動(dòng)脈血流被心肌細(xì)胞攝取。,.,23,7冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 適應(yīng)證為：在藥物治療過程中，心絞痛嚴(yán)重頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者；胸痛不能除外心絞痛，無法進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或必須確診者。,一般認(rèn)為，管腔縮小70%75%以上就會(huì)嚴(yán)重影響供血，縮小50%70%也有意義。,.,24,【診斷和鑒別診斷】,1. 診斷,典型發(fā)作特點(diǎn)+體征+輔助檢查,2. 分型診斷,（1）穩(wěn)定型心絞痛定義：指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在2個(gè)月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定（疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式大致不變）機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，需氧有一過性增加所致,.,25,（2）不穩(wěn)定型心絞痛定義：心絞痛發(fā)作性質(zhì)不穩(wěn)定，有加重趨勢，較易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。包括初發(fā)的心絞痛（1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕負(fù)荷即可誘發(fā)）、逐漸加重的心絞痛（穩(wěn)定性心絞痛，1個(gè)月內(nèi)加重）、變異型心絞痛。機(jī)制：由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣所致。變異型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，表現(xiàn)為短暫ST段抬高的特異的心電圖變化。,.,26,I級(jí)：一般體力活動(dòng)(如步行和登樓)不受限，僅在強(qiáng)、快、長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛；II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快走、飯后、寒冷或頂風(fēng)逆行、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山均引起心絞痛。III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限。步行1-2個(gè)街區(qū)，或登樓一層即引起心絞痛。IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。,3. 穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí),.,27,(1)急性心肌梗塞(2)其他疾病引起的心絞痛(3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神經(jīng)肌肉、椎體性疾病等引起胸痛(4)心臟神經(jīng)癥,4. 鑒別診斷,.,28,【治療】,去除易患因素改善冠脈血供、減少心肌氧耗治療動(dòng)脈粥樣硬化,1治療原則,.,29,去除易患因素,- 積極防治高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高膽固醇血癥、貧血、甲亢等疾病，從各年齡人群上來預(yù)防冠狀動(dòng)脈病的發(fā)生。,- 消除焦慮、緊張、恐懼和不安等負(fù)性心理因素。,- 有指導(dǎo)的安排飲食和生活習(xí)慣，戒煙、減肥、保溫防寒、不暴飲暴食等。,.,30,2. 藥物治療,五類藥物,（1）硝酸酯類：硝酸甘油；消心痛（硝酸異山梨醇酯）,（2）受體阻滯劑：美托洛爾；普萘洛爾；,（3）鈣通道阻滯劑：維拉帕米(異搏定) ；硝苯地平(心痛定),（4）抗血小板或血栓形成藥物：阿司匹林(ASA),（5）降（調(diào)）脂藥物：,阿托伐他汀,.,31,治療藥物的選擇,(1)穩(wěn)定型心絞痛,控制發(fā)作和快速預(yù)防，應(yīng)首選硝酸甘油舌下含服，對(duì)單用硝酸甘油療效不佳且發(fā)作頻繁者，在無禁忌癥的前提下，可與受體阻斷藥合用或改用受體阻斷藥。,.,32,慢性穩(wěn)定性心絞痛的維持治療可選用長效硝酸酯、鈣通道阻滯藥和受體阻滯藥。對(duì)血壓正常者，長效硝酸酯類較為合適。,對(duì)高血壓病人，選用一種長效鈣通道阻滯藥或受體阻斷藥較為合適。對(duì)有持續(xù)高血壓、竇性心動(dòng)過緩、房室結(jié)功能障礙者，可選緩釋硝苯地平。,.,33,(2)不穩(wěn)定型心絞痛 這類病人常因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的斷裂、剝離和血小板聚集發(fā)生冠脈血栓栓塞。因此，對(duì)大多數(shù)病人可靜脈注射肝素，另外，阿斯匹林也可通過抑制環(huán)氧酶，減少、血栓素的生成，抑制血栓形成，減少這類病人心肌梗塞的發(fā)生率。除了肝素和阿斯匹林外，也可用硝酸甘油和受體阻斷藥作抗缺血治療，對(duì)頑固性病人也應(yīng)加用鈣通道阻滯藥，此外還應(yīng)給予調(diào)脂治療。,不主張溶栓高危患者主張積極早期有創(chuàng)治療（介入）,.,34,(3)變異型心絞痛 這類心絞痛因多由冠脈痙攣所致，故硝酸酯類和鈣通道阻滯藥，更能有效地緩解和消除心肌缺血性發(fā)作。,.,35,3外科治療 主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)為擇期手術(shù)，對(duì)緩解心絞痛有明確的效果。,4介入性治療 冠心病介入性治療的發(fā)展很快，具有創(chuàng)傷性小、療效確切、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。,.,36,二、心肌梗死,心肌梗死（myocardial infraction）是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血性壞死所致。,.,37,【病因和發(fā)病機(jī)制】,1. 觸發(fā)病因（情況）（1）管腔內(nèi)血栓形成、斑塊破潰、出血、持續(xù)痙攣；（2）冠脈灌流量銳減：休克、出血、脫水、手術(shù)、嚴(yán)重心律失常等；（3）冠脈血供明顯不足：重活、情緒激動(dòng)、血壓劇升等。,.,38,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥等） 管腔嚴(yán)重狹窄 觸發(fā)病因 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血供急劇減少或中斷，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立 心肌嚴(yán)重而持續(xù)性急性缺血達(dá)1 h以上時(shí)，即可發(fā)生心肌梗死。,2. 發(fā)病機(jī)制,.,39,3病理和病理生理變化,（1）冠狀動(dòng)脈病變 廣泛彌漫的粥樣硬化，管腔明顯狹窄。 （2）心肌病變 冠狀動(dòng)脈閉塞后2030 min，所供血的部分心肌即可發(fā)生壞死。112 h之間呈凝固性壞死，隨后逐漸溶解，形成肌溶灶，再后漸有肉芽組織形成。 （3）病理生理 主要為心室收縮和舒張功能的改變，并由此而來的血流動(dòng)力學(xué)變化。,.,40,【臨床表現(xiàn)】,表現(xiàn)：乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，以初發(fā)勞累性和惡化勞累性心絞痛最為突出。同時(shí)心電圖可有一過性ST段抬高或壓低，T波倒置或增高。發(fā)現(xiàn)先兆應(yīng)及時(shí)處理，部分患者可避免心肌梗死的發(fā)生。,與MI的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。發(fā)生率(50-81.2%)發(fā)生時(shí)間：MI發(fā)病前數(shù)天-數(shù)周,1先兆,.,41,2癥狀,（1）疼痛 最早出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，無明顯誘因。 疼痛部位和性質(zhì)同心絞痛，但較重，時(shí)間長，休息和口服硝酸甘油無緩解。 病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 一部分病人：以放射性疼痛為表現(xiàn)，如上腹痛、腓腸肌痛、頸背痛、上肢或牙痛等。,.,42,部分病人（25%45%）：無痛性MI。常見于,合并嚴(yán)重心律失常、心衰或低血壓、休克。 老年人或嚴(yán)重高危狀態(tài)；糖尿?。恍g(shù)后AMI；多次AMI,.,43,（2）全身癥狀：發(fā)熱（75%），多2448h后出現(xiàn)，通常38C，持續(xù)1W。（3）胃腸道癥狀（1/2-2/3）：惡心，嘔吐、腸脹氣等。,（4）心律失常 多數(shù)病人（75-95%）有此情況出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在起病后12周內(nèi)。可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。以室性心律失常多見，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較常見。,.,44,（5）休克與低血壓 疼痛期血壓常偏低。,發(fā)生率：20%左右；發(fā)生時(shí)間：AMI后數(shù)天-1周內(nèi)；原因： 低血壓：疼痛、竇緩、血容量不足、使用血管擴(kuò)張劑不當(dāng)、右室梗塞(30-50%) 休克：MI面積40%，神經(jīng)反射、乳頭肌斷裂，室間隔穿孔 心排血量急劇下降，死亡率80-95%。,.,45,表現(xiàn)-心源性休克：1)SP10.67KPa(80mmHg) ，持續(xù)30min-1h以上2)外周灌注不足表現(xiàn)： a.煩躁不安或神志遲鈍； b.面色蒼白、皮膚濕冷，大汗淋漓，未梢發(fā)紺； c.脈(搏)細(xì)而快； d.尿量減少(每h0.04S，q(Q)深度：胸導(dǎo)1/4R、avL1/2R、avf2/3R； 損傷型：ST段抬高呈弓背向上或與T波呈單向曲線。 缺血型：T波倒置。,Q,R,T,.,50,（2）定時(shí) MI分期和動(dòng)態(tài)變化,超急期（早期）：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可無異常或出現(xiàn)異常高大、兩肢不對(duì)稱的T波。,分期主要根據(jù)ST-T的變化。,.,51,急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線。12d內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波降低。ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教?、倒置并逐漸加深。,.,52,亞急性期（近期）：心梗后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段基本回到基線上，倒置的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔?。 陳舊期（慢性期）：數(shù)月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。隨著瘢痕組織的縮小和周圍心肌代償性肥大，其范圍在數(shù)年后可明顯縮小。,.,53,、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)上述動(dòng)態(tài)的特征性的心電圖演變，提示為下壁心肌梗死,（3）心電圖定位,.,54,V1V3導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)上述特征性的心電圖動(dòng)態(tài)變化，提示為前間壁心肌梗死,.,55,2放射性核素檢查 201鉈心肌顯像 靜息時(shí)灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位 。3超聲心動(dòng)圖 可了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能的情況，診斷室壁膨脹瘤和乳頭肌的功能失調(diào)。,4血液學(xué)檢查 起病2448 h后白細(xì)胞可增至1020 1012/L，中性粒細(xì)胞增多；紅細(xì)胞沉降率增快；均可持續(xù)13周。,.,56,5. 血清酶學(xué) 肌酸磷酸激酶（CK）谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）乳酸脫氫酶（LDH）,血清酶 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白 2h 12h 12d肌鈣蛋白I 34 h 1124h 710d 肌鈣蛋白T 34 h 2448h 1014d 肌酸激酶 6 h 24 h 34d同功酶 4 h 1624 h 34 d谷草轉(zhuǎn)氨酶 612 h 2448 h 36 d乳酸鹽脫氫酶 810 h 23 d 12w,血 心 肌 壞 死 標(biāo) 記 物 增 高 時(shí) 間 表,.,57,1診斷 典型的臨床表現(xiàn) + 特征性的心電圖 + 實(shí)驗(yàn)室檢查。 對(duì)于無Q波心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶的診斷價(jià)值更大。,【診斷依據(jù)】,.,58,2鑒別診斷,（1）心絞痛（2）急性心包炎 全身癥狀一般不如心肌梗死嚴(yán)重。早期有心包摩擦音，在心包積液出現(xiàn)后摩擦音即消失。心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波。 （3）急腹癥 通過詳細(xì)詢問病史，細(xì)致查體、借助心電圖和心肌酶的幫助可作出診斷。（4）急性肺動(dòng)脈栓塞 胸痛、咳血、呼吸困難和休克。有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如紫紺、頸靜脈充盈、肝腫大、下肢水腫等。,.,59,四、治療要點(diǎn),.,60,1、心肌再灌注（1）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓：起病6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）,.,61,2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對(duì)癥（1）心衰：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫 除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。,.,62,5、抗血小板治療（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物 低分子肝素7、他汀類藥物，8、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,.,63,冠心病的介入治療方法,冠心病的介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法,.,64,冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一。,.,65,冠狀動(dòng)脈解剖及變異,.,66,冠狀動(dòng)脈解剖部位,左冠狀動(dòng)脈,左回旋支,左前降支,右冠狀動(dòng)脈,.,67,冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈口,左冠狀動(dòng)脈口,主動(dòng)脈瓣尖點(diǎn),.,68,冠狀動(dòng)脈,后位,冠狀竇,右冠狀動(dòng)脈,后下動(dòng)脈,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,.,69,.,70,左冠狀系統(tǒng),.,71,右冠狀系統(tǒng),.,72,血管入路與方法,股動(dòng)脈 ； 管徑粗、操作簡便、不易固定,缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。 橈動(dòng)脈：管徑小、操作較困難、易固定,術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。,.,73,PTCA,作用機(jī)制：斑塊壓迫、破裂等，內(nèi)膜及中層的 撕裂等。優(yōu)點(diǎn)：成功率高（9095%）、并發(fā)癥發(fā)生率 低 （45%）。缺點(diǎn)：血管急性閉塞和晚期再狹窄率高，術(shù)后 6個(gè)月約為3050%，很少單獨(dú)使用。,.,74,2 冠脈內(nèi)支架植入術(shù) （stenting）,冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊括張術(shù)后的急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性，減少了對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（2030%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程碑。,.,75