呼吸困難急診ppt課件

.,1,.,2,呼吸困難定義,診斷學(xué)癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。 當(dāng)患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費(fèi)力時(shí)，呼吸困難是癥狀。體征：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。 望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)可看到鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時(shí)，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險(xiǎn)，往往提示病人處于終末狀態(tài)。 呼吸困難既是癥狀也是體征。,.,3,一次呼吸的完成有三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成,第一個(gè)環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個(gè)環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動(dòng)的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達(dá)周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等,.,4,第二個(gè)環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動(dòng)作的動(dòng)力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴(kuò)張，造成胸腔負(fù)壓，空氣進(jìn)入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無(wú)力等。,.,5,第三個(gè)環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾病：肺炎、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。,.,6,代謝系統(tǒng)的異常往往會(huì)造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒（腎衰竭、DKA等）、嚴(yán)重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難,.,7,吸氣性呼吸困難,見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點(diǎn)：吸氣時(shí)呼吸困難，常伴三凹征,.,8,.,9,呼氣性呼吸困難,小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音,.,10,混合性呼吸困難,特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等,.,11,呼吸困難疾病分類,一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾病：咽后壁膿腫、喉或氣管內(nèi)異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。?感染性如肺炎、肺結(jié)核等 過敏性或變態(tài)反應(yīng)性如哮喘、過敏性肺炎等 阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病 肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞 胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水 胸廓及縱隔疾病如重癥肌無(wú)力，急性縱隔炎， 縱隔氣腫，腫瘤,.,12,呼吸困難疾病分類,二、心源性呼吸困難 急性左心衰、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心肌病變、嚴(yán)重心律失常、先心病等。 機(jī)制：收縮力減退心輸出量減少，左室舒張末期壓升高肺血回流不暢，壓力增高血管內(nèi)水滲透到肺組織水腫-氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。,.,13,三、中毒性呼吸困難：CO中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物毒物中毒、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀卓何Ｏ?，DKA，尿毒癥。,.,14,呼吸困難疾病分類,五、神經(jīng)精神性呼吸困難 嚴(yán)重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、外傷等），急性格林巴利綜合癥 癔癥 。 六、其他 膈肌病變及運(yùn)動(dòng)受限: 膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等。,.,15,病例一,患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無(wú)發(fā)熱、咳嗽，訴痰多，為白色泡沫狀痰，有怕風(fēng)，長(zhǎng)期大量吸煙飲酒史。查： BP 12070mmHg，HR90次分，R33次分,神清神萎，對(duì)答尚切題。口唇肢端無(wú)紫紺，氣管居中，頸靜脈無(wú)充盈。胸廓對(duì)稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（）。胸片未見異常。下一步處理？初診？,.,16,病例二,患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時(shí)由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時(shí)于外院行脛骨粉碎性骨折手術(shù)。高血壓病史20+年。平時(shí)自服藥物控制血壓于12080mmHg。查體：BP 8658mmHg，HR130次分，SPO290%,R30次分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關(guān)節(jié)下可見紗布包扎手術(shù)傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？,.,17,病例一、狂犬病,狂犬病毒對(duì) 神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力病毒。 在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。 這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時(shí)，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時(shí)，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。,.,18,病例 二 急性肺栓塞,.,19,病例三,患者，女性，26歲，入院前1小時(shí)，患者剛下從上海到貴陽(yáng)的高鐵時(shí)出現(xiàn)左胸隱痛、氣短，休息時(shí)無(wú)緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽咯血，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。立即就診于貴醫(yī)附院急診科，既往史無(wú)特殊。體格檢查無(wú)明顯異常。查氧飽99%，查血常規(guī)、心電圖、胸部CT均正常。上一班醫(yī)生按肋間神經(jīng)痛予止痛、改善循環(huán)等治療，我們接班后患者氣短加重，仔細(xì)詢問病史，患者3天前口服過避孕藥，今天在高鐵上感左小腿酸脹，以為坐車時(shí)間長(zhǎng)所致未在意。立即測(cè)雙小腿，左小腿稍增粗。 立即做胸部CTA：左側(cè)下肺動(dòng)脈以下分支栓塞。立即在介入科予介入治療后患者胸痛、氣短逐漸緩解，送急診內(nèi)科住院。,.,20,簡(jiǎn)潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。 進(jìn)一步快速檢查：一般檢查和心肺體格檢查。,床邊心電圖、胸片、血常規(guī)、血?dú)夥治?、心肌酶同時(shí)心電監(jiān)護(hù),初診,呼吸系統(tǒng)：異物、哮喘液氣胸、COPD、肺栓塞、 支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB、ARDS,循環(huán)系統(tǒng)：左心衰、心包炎、心包積液、急冠、心律失常,神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、顱腦外傷、腦干出血、腦梗死、重癥肌無(wú)力,血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。贺氀⒓卓?、DKA、尿毒癥,中毒:百草枯、有機(jī)磷、斷腸草,其他：癔癥、狂犬病、膿毒癥、藥物過敏、腹內(nèi)壓劇增,.,21,危重癥,呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性肺栓塞 哮喘持續(xù)狀態(tài)急性左心衰張力性氣胸、血?dú)庑厮嶂卸練獾拦Ｗ柚卸?.,22,3.處理1.一般處理、禁食、盡量取半臥位或坐位；2.對(duì)癥治療：支氣管解痙治療、