肝癌2

原發(fā)性肝癌 primary hepatic carcinoma,李洋,定 義,原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫,是我國常見惡性腫瘤之一。,流行病學(xué),發(fā)病人群,世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區(qū)發(fā)病率較高，較歐、美則較低，本病發(fā)病于任何年齡，最多發(fā)病年齡為4049歲。男性多發(fā)，男女之比為6:1。惡性程度高，稱“癌中之王”。,發(fā)病機(jī)制,病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎。肝硬化：在中國，原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的 鐵質(zhì)沉積癥,黃曲霉毒素飲水污染遺傳因素其它：亞硝胺、有機(jī)氯殺蟲劑、偶氮芥類等均為值得重視的致癌因素。,病理,組織分型,肝細(xì)胞型,膽管細(xì)胞型,混合型,90%,少見,10%,病理,大體形態(tài)分型,塊狀型,小癌型,巨塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,孤立的直徑3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和1倍,炎癥型,硬化型,肝癌臨床分期,期:無明確肝癌癥狀和體征者,期:介于期和期之間者,期:有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、 惡病質(zhì)之一者,臨床分期(TNM),T1:腫塊2cm,未侵犯血管T2:腫塊2cm,侵犯血管/多個(gè)腫塊限于1葉肝內(nèi), 2cm,未侵犯血管/腫塊2cm,未侵犯血管T3:腫塊2cm,侵犯血管/多個(gè)腫塊限于1葉肝內(nèi), 侵犯血管T4:多個(gè)腫塊超過1個(gè)肝葉,M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1:肝外轉(zhuǎn)移,N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1,了解,并發(fā)癥,出血原因:癌栓引起門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血;胃腸道粘膜糜爛;凝血功能障礙。占15肝癌死因,肝性腦病,消化道出血,癌結(jié)節(jié)破裂,繼發(fā)感染,肝癌終末期并發(fā)癥,占1/3肝癌死因,自發(fā)或在外力作用下破裂出血,原發(fā)性肝癌診斷要點(diǎn),AFP400g/L,能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者AFP400g/L,有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物(AFP異質(zhì)體、AP、-GT2及-AFU等)陽性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者具有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者,輔助檢查,1.癌腫標(biāo)記物甲胎蛋白測定值2.超生顯像（癌腫定位首選）3.CT和MRT4.肝穿刺和組織檢查,鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性,鑒別診斷活動(dòng)型肝炎、肝硬化,監(jiān)測AFP和ALT動(dòng)態(tài)水平 檢測AFP異質(zhì)體和其他肝癌標(biāo)志物 影像學(xué)檢查:B超、CT、MRI,鑒別診斷肝膿腫,急性細(xì)菌性肝膿腫常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肝腫大觸痛、右上腹肌緊張等表現(xiàn)B超可見液性暗區(qū),肝穿刺可抽得膿液增強(qiáng)CT或MRI有診斷價(jià)值診斷性抗感染治療阿米巴肝膿腫多有痢疾病史,糞便查見包囊或原蟲,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性,鑒別診斷其他AFP陽性的惡性腫瘤,生殖腺胚胎性腫瘤:多無肝硬化背景,HBsAg陰性,睪丸和婦科檢查可排除胃癌、胰腺癌:出現(xiàn)AFP升高的幾率是1,B超、CT和胃腸道內(nèi)鏡檢查可明確診斷,治療措施,總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷 一、以手術(shù)治療為主的綜合治療 肝癌的治療目前仍以手術(shù)切除為首選方案。尤其是早期肝癌患者。手術(shù)后宜予一定的化療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)之機(jī)會。二、非手術(shù)療法的綜合治療。 首選以TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞）為主的綜合治療,治療要點(diǎn),注意休息，減少機(jī)體消耗飲食：肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)禁止或進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。藥物：按醫(yī)囑適當(dāng)選用抗癌，保肝，及助消化藥物。腹水：限制水鈉攝入，予以利尿藥，腹腔穿刺放腹