小學(xué)生行為習(xí)慣現(xiàn)狀調(diào)查問卷

小學(xué)生行為習(xí)慣現(xiàn)狀調(diào)查問卷（一年級）班級： 姓名：學(xué)生行為習(xí)慣調(diào)查問卷（根據(jù)實(shí)際情況在合適的括號里打“” ）（一）文明禮儀習(xí)慣 1、你見到教師能主動(dòng)問好嗎？ 能主動(dòng)問好（ ） 看見別人問才問（ ） 低頭走過（ ） 2、你與別人交流時(shí)能使用“謝謝” “對不起”等禮貌用語嗎？ 經(jīng)常使用（ ） 偶爾使用（ ） 從不使用（ ）3、你說過臟話嗎？ 經(jīng)常說（ ） 有時(shí)會(huì)說（ ） 從來不說（ ）4、課間，你會(huì)在走廊追逐打鬧嗎？ 經(jīng)常（ ） 有時(shí)（ ） 從不（ ）5、聽到升旗的國歌響起時(shí)，你是否立正敬禮？ 主動(dòng)立正敬禮（ ） 需要提醒（ ） 做不到（ ） （二）衛(wèi)生行為習(xí)慣 1你有沒有亂扔垃圾？ 經(jīng)常這樣做（ ） 沒有經(jīng)常這樣做（ ） 有時(shí)這樣做（ ） 2、在地上發(fā)現(xiàn)臟物能主動(dòng)撿起嗎？ 趕快撿起來（ ） 有時(shí)會(huì)撿起來（ ） 裝作沒看見（ ） 3、每天來到教室，你會(huì)擦?xí)篮鸵巫訂幔?經(jīng)常擦（ ） 有時(shí)擦（ ） 從來不擦（ ） 4、你的校服是否每天都整潔干凈？ 每天都是（ ） 大多時(shí)間整潔干凈（ ） 偶爾整潔干凈（ ） 5、你愛去學(xué)校門口的小攤上買零食嗎？ 經(jīng)常去（ ） 有時(shí)會(huì)去（ ） 從不去（ ） （三）生活行為習(xí)慣 1你每天的零花錢是多少？一般沒有零花錢（ ） 1 元以內(nèi)（ ） 1 元以上（ ） 2用完水電后，你會(huì)自覺關(guān)開關(guān)嗎？ 會(huì)（ ） 不會(huì)（ ） 有時(shí)會(huì)（ ） 3你有沒有在桌椅上亂寫亂畫？ 有過（ ） 沒有（ ） 經(jīng)常亂寫亂畫（ ） 4自己的事情你能自己做嗎？（如洗臉、刷牙、削鉛筆等）完全自己做（ ） 自己做一些（ ） 大部分家長幫著做（ ） 5、每天在家看電視的時(shí)間 平均每天不超過半小時(shí)（ ） 每天都看得舍不得離開（ ）平時(shí)不看，只有周末或放假每天看兩三個(gè)小時(shí)（ ） （四）道德行為習(xí)慣 1、遇見有困難的人時(shí)你怎么做？ 主動(dòng)幫助（ ） 有時(shí)幫助（ ） 從不幫助（ ） 2、你和同學(xué)發(fā)生沖突時(shí)怎么做？ 能謙讓（ ） 和同學(xué)理論（ ） 動(dòng)手打架（ ）3、同學(xué)有錯(cuò)誤時(shí)你是怎么做的？ 主動(dòng)幫助他（ ） 視而不見（ ） 笑話他（ ） 4、你做錯(cuò)事了能主動(dòng)承認(rèn)嗎？ 主動(dòng)承認(rèn)（ ） 教育下承認(rèn)（ ） 不承認(rèn)（ ） 5、你撿到東西之后怎么做？ 交給老師（ ） 交給家長（ ） 自己留著（ ）（五）學(xué)習(xí)行為習(xí)慣 1、上課前，你能作好準(zhǔn)備嗎？（如準(zhǔn)備好教科書、文具，上廁所等）能（ ） 不能（ ） 在老師或班干部的督促下能（ ） 2、課堂上，你會(huì)主動(dòng)表達(dá)自己的意見嗎？（比如舉手發(fā)言，和同學(xué)討論等）會(huì)（ ） 不會(huì)（ ） 有時(shí)會(huì)（ ） 3、你能主動(dòng)認(rèn)真地完成作業(yè)嗎？ 主動(dòng)認(rèn)真完成（ ） 被督促完成 （ ） 不完成（ ）4、你能完成作業(yè)后主動(dòng)檢查并修改嗎？ 主動(dòng)檢查并修改（ ） 有時(shí)檢查修改（ ） 從不檢查（ ） 5、關(guān)于課外讀物的閱讀： 經(jīng)常閱讀（ ） 偶爾閱讀（ ） 不閱讀（ ）請您寫下您對老師或?qū)W校工作的寶貴意見和建議：1、您了解孩子的哪些好習(xí)慣或壞習(xí)慣？2、您期望孩子養(yǎng)成哪方面的好習(xí)慣？非常感謝您在百忙之中完成這份調(diào)查問卷