




已閱讀5頁,還剩26頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
小兒重癥肺炎的護理查房,1,主訴:咳嗽半月,現(xiàn)病史:患兒于15天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,單聲咳,有痰,不易咳出,無發(fā)熱,無嘔吐,無腹瀉,CT顯示重癥肺炎。 家族史:無 既往史:既往體健。 治療:靜滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液 體抗感染對癥支持治療,姓名:馬浚之 性別:男年齡:1歲 入院時間:2014-01-8,病歷匯報,2,概述,肺炎是嬰幼兒時期的常見病,一年四季均可發(fā)病,以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見,多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血)中居首。,3,分類,按病理分 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管肺炎。按病因分 病毒性、細菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分 輕癥肺炎、重癥肺炎。,4,病因,細菌,病毒,真菌,寄生蟲等致病微生物,以及放射線,吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵,少數(shù)經血行傳播 發(fā)達國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細菌為主,5,病原體,支氣管黏膜充血,水腫,肺泡壁充血,水腫肺泡內充滿炎性滲出物,毒素,管腔狹窄甚至閉塞,肺氣腫肺不張,通氣功能障礙,換氣功能障礙,缺O(jiān)2,CO2潴留,毒血癥,呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變,病理生理,6,臨床表現(xiàn),主要癥狀發(fā)熱 咳嗽 氣促 全身癥狀,主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音,7,輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 無其他系統(tǒng)合并癥,(1)發(fā)熱 大多起病急,發(fā)熱多不規(guī)則,程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱,甚至體溫不升。(2)咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁,初為刺激性干咳,以后咳嗽有痰。呼吸加快,頻率每分鐘可達4080次。嚴重者可有鼻翼煽動及三凹癥,唇周發(fā)紺。(3)肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細濕羅音。,8,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經系統(tǒng),重癥肺炎:,9,重癥 除呼吸系統(tǒng)外,尚累及其它系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭神經系統(tǒng) 腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血DIC 血壓下降 多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡等,10,循環(huán)系統(tǒng),心肌炎表現(xiàn)為:面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊,心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為: 呼吸突然加快,60次/分。 心率突然180次/分。 驟發(fā)極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰 心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。 尿少或無尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫,11,神經系統(tǒng),輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡;腦水腫時出現(xiàn)意識障礙,驚厥,呼吸不規(guī)則,前囟隆起,腦膜刺激征,瞳孔對光反應遲鈍或消失。,12,消化系統(tǒng),輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等;重癥可引起中毒性腸麻痹,腸鳴音消失,腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物,大便隱血陽性或排柏油樣便。,13,輔助檢查,外周血白細胞計數(shù)細菌性肺炎 WBC N% 核左移病毒性肺炎 WBC正常或下降,L% 有時可見異型淋巴細胞 血液學檢查細菌感染 C 反應蛋白(CRP),14,病原學檢查:咽拭子,痰培養(yǎng)胸部X線檢查:肺紋理增粗,大小不等的片狀陰影,15,(一)一般治療,保持室內空氣流通,室溫(18-20C)相對濕度60%。保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,變換體位,以利痰液排出。重癥不能進食者,可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住,以免交叉感染。,16,(二)病原治療,使用原則: 根據病原菌選擇敏感藥物; 早期治療; 聯(lián)合用藥; 足量、足療程、靜脈給藥; 用藥時間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。,17,(三)對癥治療,1、氧療 2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療 吸O2、鎮(zhèn)靜、強心、利尿5、糾正水、電解質與酸堿平衡,18,(四)并存癥和并發(fā)癥的治療,對營養(yǎng)不良,應給予相應治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流; 年齡小,中毒癥狀重; 膿液粘稠,經反復穿刺抽膿不暢者; 張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。,19,護理診斷,清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠、無力排痰有關。氣體交換受損 與肺部感染有關。營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹知識缺乏 缺乏相關知識體溫過高 與肺部感染有關,20,護理措施環(huán)境,病室環(huán)境舒適,空氣流通,適宜的溫濕度(18-20 c,60%) 保持安靜,減少刺激,避免哭吵,以減少氧氣的需要量,21,-氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧 -一般采用鼻導管給氧,氧流量為0.5L-1L/min -缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量2L-4L/min -出現(xiàn)呼吸衰竭時,應使用人工呼吸器 -吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢,患兒缺 氧癥狀是否改善,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,護理措施改善呼吸困難糾正缺氧,22,護理措施保持呼吸道通暢,患兒取合適體位,鼓勵患兒患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽扣背:五指并攏、稍向內合掌、由下向上、由外向內的輕拍背部, 霧化吸入或吸痰抗生素或祛痰藥,23,護理措施,發(fā)熱的護理:降低體溫的措施,監(jiān)測體溫,警惕高熱驚厥的發(fā)生營養(yǎng)及水分的補充 :鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食,并要多飲水。靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度,最好使用輸液泵 ,對重癥患兒應精確記錄24小時出入量。,24,密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,(1)預防心力衰竭:若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快(大于160-180次/min),肝在短時間內急劇增大時應立即報告醫(yī)生。(2)謹防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應考慮腦水腫,中毒性腦病的可能。(3)觀察有無腹脹,腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便,以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。(4)若在治療中,中毒癥狀及呼吸困難加重,體溫持續(xù)不退或退而復升,應考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥,必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。,25,護理措施,用藥護理用藥時間青霉素類藥物:皮試;輸液速度長期應用抗生素預防真菌感染,26,27,28,心理護理,患者皆是嬰幼兒,容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象,而家長
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 公司新增入股合同協(xié)議書
- 2025年超精過濾設備項目合作計劃書
- 廣東省廣州市華僑、協(xié)和、增城中學等三校2024~2025學年高一下學期期中考試數(shù)學試卷(原卷版)
- 2025年CATV QAM調制器合作協(xié)議書
- 2025年防雷工程項目建議書
- 珠寶設計師創(chuàng)意策劃項目勞務合同
- 醫(yī)藥行業(yè)藥品供應鏈融資服務合同
- 學前教育機構選擇權委托合同
- 基坑自動化監(jiān)測預警系統(tǒng)施工與環(huán)保措施合同
- 全屋定制家具設計與施工監(jiān)理合同
- 《醫(yī)學影像診斷學》分章節(jié)試題庫含答案大全
- 檢針機九點測試方法示意圖
- 申根簽證申請表
- 知識點一RLC串聯(lián)電路的電壓關系
- 淘寶運營轉正考試題及答案
- 《機器人技術及應用》教學大綱
- NY 529-2002獸醫(yī)注射針
- JJG 596-2012電子式交流電能表
- GB/T 6495.1-1996光伏器件第1部分:光伏電流-電壓特性的測量
- GB/T 39862-2021高熱導率陶瓷導熱系數(shù)的檢測
- GB/T 33289-2016館藏磚石文物保護修復記錄規(guī)范
評論
0/150
提交評論