兒童液體療法及護(hù)理PPT課件

第四節(jié) 兒童液體療法及護(hù)理,1,小兒體液平衡的特點(diǎn),體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn),2,體液的總量和分布,不同年齡的體液分布(占體重的)體液分布 新生兒 1歲 214歲 成人總 量 78 70 65 5560細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 4045細(xì)胞外液 43 30 25 1520血漿液 6 5 5 5間質(zhì)液 37 25 20 1015,3,體液的電解質(zhì)組成,Na（占90以上）,細(xì)胞內(nèi)液 K（占78%）Mg2、HP042,Cl,HCO3,4,水代謝的特點(diǎn),年齡愈小，每日需水量相對(duì)愈大水的排出量相對(duì)多， 排泄速度也較成人快 不顯性失水量增加體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,5,水的生理需要量,小兒每日水的需要量 年齡（歲） 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090,6,水的排出,不同年齡小兒每日不顯性失水量 不同年齡或體重 不顯性失水量(mlkg) 早產(chǎn)兒或足月新生兒 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 嬰兒 1924 幼兒 1417 兒童 1214,7,體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水腎小球?yàn)V過率低，入水多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒,8,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水代謝性酸中毒低鉀血癥,9,脫水,脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引 起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。,10,脫水,脫水程度 即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)。脫水性質(zhì) 體液滲透壓的改變，反應(yīng)水、電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。,11,脫水程度,脫水的分度及臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無尿量 減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯酸中毒 無 有 嚴(yán)重失水占體重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,12,脫水性質(zhì),不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn) 低滲性 等滲性 高滲性原因 以失鹽為主，補(bǔ) 水與電解質(zhì) 以失水為主，補(bǔ) 非電解質(zhì)過多， 丟失大致相同， 高鈉液過多， 見于病程長(zhǎng)，營(yíng) 見于病程較短， 高熱入水量少， 養(yǎng)不良和重度脫水 營(yíng)養(yǎng)狀況較好 大量出汗血鈉濃度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴 不明顯 明顯 極明顯皮膚彈性 極差 稍差 尚可 血壓 很低 低 正?；蛏缘蜕裰?嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹,13,代謝性酸中毒病因,(1)體內(nèi)失堿過多(2)攝酸過多(3)輸入過多不含 HCO3的含鈉液,14,代謝性酸中毒表現(xiàn),代謝性酸中毒的分度 輕度 中度 重度HCO3(mmol/L) 1813 139 9精神狀態(tài) 正常 萎靡煩躁 昏睡昏迷呼吸改變 稍快 深快 深快節(jié)律不齊 口唇顏色 正常 櫻紅 發(fā)紺,15,代謝性酸中毒治療,主張PH7.3時(shí)，首選碳酸氫鈉(1)無條件，可先暫按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氫鈉3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小時(shí)可重復(fù)(2)重度可先給5碳酸氫鈉5ml/(3)(22測(cè)HCO3 （mmolL）0.6體重(kg)=所需堿性液mmol數(shù)(4) 堿性溶液mmol數(shù)=(BE)0.3體重(kg)，因5碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5碳酸氫鈉的mL數(shù)=（BE）0.5體重 將碳酸氫鈉稀釋成1.4輸入，先給l2量，靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)猓僬{(diào)整劑量,16,鉀平衡紊亂,低鉀血癥 正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。高鉀血癥 當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L 時(shí)為高鉀血癥。,17,低鉀血癥病因,1.鉀攝入量不足2.消化道失鉀過多3.腎臟排鉀過多4.補(bǔ)液時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,18,低鉀血癥表現(xiàn),神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無力心臟損害：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍腎臟損害：導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒,19,低鉀血癥治療,1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則口服安全、輕度服氯化鉀200300mgkg重癥者靜脈全日量10KCl l3mlkg，濃度不超過0.3，滴速慢，不短于8小時(shí)見尿補(bǔ)鉀，持續(xù)給鉀46日飲食恢復(fù)正常的一半時(shí)，停止補(bǔ)鉀,20,低鈣、低鎂血癥,多見于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂，進(jìn)食少，使鈣、鎂吸收不足,21,兒童液體療法,液體療法常用溶液1.非電解質(zhì)溶液 2.電解質(zhì)溶液3.混合溶液,22,非電解質(zhì)溶液,5葡萄糖溶液為等滲液10葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量不計(jì)其張力,23,電解質(zhì)溶液,0.9氯化鈉溶液，為等滲液林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液氯化鉀溶液,24,混合溶液,常用混合溶液的組成溶液種類 生理 5%10%葡 1.4碳酸氫 張力 用途 鹽水(份) 萄糖溶液(份) 鈉溶液(份)2：1液 2 1 等張 重度或低滲脫水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低滲脫水2：3：1液 2 3 1 1/2 輕中度等滲脫水1：1液 1 1 1/2 輕中度等滲脫水1：2液 1 2 1/3 高滲性脫水 1：3液 1 3 1/4 高滲性脫水1：4液 1 4 1/5 高滲性脫水維持液 1 4 1/5 高熱、肺炎,25,晶體和膠體,晶體溶液：生理鹽水、等張平衡鹽溶液、葡萄糖液、右旋糖甙膠體溶液：白蛋白、人工膠體液、血漿,26,口服補(bǔ)液鹽,ORS（Oral Rehydration salts）組成(1袋= 13.75g粉劑）氯化鈉2.6g/枸櫞酸鈉2.9g/氯化鉀1.5g/葡萄糖13.5g適應(yīng)癥預(yù)防脫水/輕中度脫水無周圍循環(huán)障礙用法：沖水1000ml, 2/3張量：輕度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小時(shí)脫水糾正后等量水稀釋不宜癥：嘔吐/ 腹脹/ 休克/ 心腎功能不全,27,口服補(bǔ)液鹽,28,液體療法,目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功能?；痉椒ǎ喝炊俊⒍ㄐ?、定速原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣)補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量補(bǔ)液的方法：口服補(bǔ)液法、靜脈輸液法,29,液體療法-累積損失量,累計(jì)損失量：自發(fā)病后至補(bǔ)液時(shí)水和電解質(zhì)的總丟失量。補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度而定，輕度脫水補(bǔ)充量約為：30-50 ml/kg，中度脫水50-100 ml/kg，重度脫水100-200 ml/kg。,30,補(bǔ)液種類,液體療法-累積損失量,31,液體療法-累積損失量,補(bǔ)液速度,在補(bǔ)充累積損失量后的1416小時(shí)內(nèi)均勻輸入.約45ml/kghr。 根據(jù)病情及血?dú)? 血電解質(zhì)再進(jìn)行糾酸, 補(bǔ)充K+，Ca+，Mg+,累積損失量應(yīng)于開始輸液的812小時(shí)補(bǔ)足，約 810ml/kghr重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者,應(yīng)先在頭 30- 60分鐘內(nèi)以2：1等張含鈉液20 ml/kg輸入擴(kuò)容，迅速改善血循環(huán)低鈉血癥的糾正速度可稍快，高鈉血癥則宜稍慢,32,液體療法-繼續(xù)損失量,繼續(xù)損失量：進(jìn)行液體治療過程中，因嘔吐、腹瀉、胃腸引流等情況繼續(xù)丟失的液體量。丟多少補(bǔ)多少，酌情補(bǔ)。,33,液體療法-生理需要量,生理需要量：主要供給基礎(chǔ)代謝所需的水分。盡可能口服補(bǔ)充，不能口服時(shí)靜脈補(bǔ)充。,34,液體療法的護(hù)理要點(diǎn),做好補(bǔ)液前準(zhǔn)備了解病史、病情、補(bǔ)液目的及其臨床意義熟悉作用及配制方法治療前告知家長(zhǎng)，取得配合對(duì)年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理：鼓勵(lì)和解釋,35,液體療法的護(hù)理要點(diǎn),維持輸液的護(hù)理嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度可以用輸液泵更精確控制輸液速度,36,嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度,液體療法的定量、定性、定速,37,液體療法的護(hù)理要點(diǎn),病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征：T、P、R、BP及精神狀態(tài)等。觀察脫水情況：精神狀態(tài)、口渴、皮膚黏膜、眼窩、前囟、尿量、嘔吐及大便次數(shù)及量等觀察酸中毒表現(xiàn)：呼吸改變、口唇櫻紅、精神萎靡觀察低鉀表現(xiàn)：肌張力、心律失常、腹脹等,38,液體療法的護(hù)理要點(diǎn),記錄24小時(shí)出入量入量：輸液量、口服液體量、食物含水量出量：大便、小便、嘔吐、不顯性失水量嬰幼兒大小便可用：稱尿布法,39,腹瀉的液體療法,口服補(bǔ)液用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量累積損失量：輕度脫水5080ml/kg，中度脫水80100ml/kg，每510分鐘喂1次，每次1020ml，在812小時(shí)內(nèi)喂完繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給,40,41,靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液,補(bǔ)液方案：定量= 10kg 150ml/ kg = 1500ml定性等滲： 1/2張液體定速前810小時(shí)進(jìn)入液體量:1/2 1500ml =750ml1416小時(shí)進(jìn)入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整,41,靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液,糾正酸中毒輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。無血?dú)夥治鰰r(shí): 按5%NaHCO3 5ml/kg 計(jì)算減半輸入有血?dú)夥治鰰r(shí): 5%NaHCO3 ml數(shù)=(-BE)0.5體重(kg) 減半輸入,42,靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液,見尿補(bǔ)鉀生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d治療量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d注意:靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml飲食恢復(fù)正常 一半以上可以停止,43,靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液,見驚補(bǔ)鈣合并營(yíng)養(yǎng)不良/ 佝僂病早補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣10ml iv, 必要時(shí)重復(fù)10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d硫酸鎂： 脫水腹瀉時(shí)間長(zhǎng)/ 抽搐/ 鈣劑無效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，