小夾板外固定技術ppt課件

小夾板外固定術的臨床應用,兗礦集團鮑店醫(yī)院醫(yī)務科任明亮,使用歷史,晉代葛洪的肘后救卒方中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時得到推廣，孫思邈千金要方和王燾外臺秘要都轉載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉動”和“重布夾裹”的固定技術。,仙授理傷續(xù)斷秘方,唐代藺道人的仙授理傷續(xù)斷秘方是我國第一部傷科專著，記載有固定患肢主要使用杉木皮夾板，并從制造、包扎技術和具體運用都作了說明。,世醫(yī)得效方,元代危亦林的世醫(yī)得效方，系統(tǒng)整理了元代以前的傷科成就，記載有用杉木皮作夾板外固定骨折端。,構 造,小夾板的構造:A、柳木或彬木塊B、棉墊C、棉布,棉墊,棉布,木板,各種小夾板,扎 帶,襯（壓）墊壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔 形墊、梯形墊等。,壓墊使用方法A 兩墊固定法：適用于有側方移位的橫斷骨折。骨折復位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側方移位,B 三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。,分骨墊,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。,夾板固定的幾種形式A、夾板局部外固定。B、超關節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板合+骨牽引。,夾板外固定的原理 夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不平衡重新恢復，達到平衡。,夾板固定的適應證 A、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結合持續(xù)皮牽引或骨牽引。B、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經處理后創(chuàng)口已愈合者。C、陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。,禁忌癥,A、較嚴重的開放性骨折。B、感染或軟組織損傷，腫脹嚴重，甚至有水泡的四肢骨折。C、難以整復的關節(jié)內骨折。D、軀干骨折。E、固定不易穩(wěn)定的骨折。,固定前準備工作,準備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶、剪刀等。,操作方法A、外敷藥膏B、放置壓墊C、按放夾板D、扎帶捆扎固定E、調整扎帶松緊度,夾板固定后的注意事項 A、適當抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。B、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后14天內更應注意肢端動脈的搏動情況以及肢體（尤其末梢）溫度、顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動活動情況等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時將扎帶放松，如仍未好轉，應拆開繃帶，重新包扎。,C、若在夾板內固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點時，應及時拆開夾板進行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。D、注意經常調整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾板也將松動，故應每天檢查扎帶的松緊度，及時予以調整。E、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動，特別在復位后2周內要勤于復查。若再發(fā)生移位，應再次進行復位。 F、及時指導病人進行練功活動。,G、解除夾板的日期： 骨折復位情況。 骨折的臨床愈合時間。 X線片。 其它：如骨折處的血運以及傷肢的皮膚是否好，患者體質、年齡等。,主要依據(jù),橈骨遠端骨折夾板外固定,Smith骨折,Colles骨折,橈骨遠端骨折夾板外固定操作方法,以Colles骨折為例物品準備：夾板、藥膏（紗布塊代替）、 壓墊、扎帶、繃帶、剪刀,評分細則,物品準備（3分，每項0.5分）：藥膏、繃帶、壓墊、夾板、扎帶、剪刀,一牽（引）,一助,二助,牽引手法,體位：患者平臥或坐位，肩外展90度。一助：一手握患側拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。二助：雙手握患側肘部相反方向牽引。牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。,評分細則,患者體位擺放：術者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牽引手法： 一助：一手握患側拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。（分） 二助：雙手握患側肘部相反方向牽引。（分） 牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。（分）,二旋,二助持續(xù)性牽引,一助：旋,評分細則,一助：牽引同時，口述：“屈腕”（動作+口述），口述：“角度以不超過30度為宜” （動作 分；口述 分）二助：持續(xù)牽引，（分）,三壓頂偏,術者,評分細則,術者：任務是糾正成角及橈偏。 在助手牽引下，雙手握住腕部，拇指在背側，其余四指在掌側；（分） 壓：（口述）“拇指壓住骨折遠端，向遠側推擠”（ 動作 分；口述 分） 頂：（口述）“其余四指頂住骨折近端”（動作 分；口述 分） 偏：（口述）“右手向尺側擠壓骨折遠端”（動作 分；口述 分） 糾正成角及橈偏后，兩助手可緩慢放松牽引，但要輕牽維持復位！,四敷藥（包扎）,紗布代替,評分細則,敷藥包扎由術者完成。膏藥：放置橈背側；（2分）包扎：繃帶纏繞自腕關節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后（1分）；向上纏繞至前臂上13位置（約于所選夾板等長）（1分）；繃帶卷無脫落（1分）。松緊度：（口述）“以能插進小手指為宜”（動作 2分；口述 2分）,五（放置）壓墊,紗布代替,放置壓墊,評分細則,放置壓墊由術者完成。壓墊放置位置及順序：8分，口述每處2分 “骨折遠端、橈背側”“骨折近端、橈掌側” “橈側骨折端”“尺側遠端” 位置正確4分，每處1分；順序4分，錯誤一處即不得分。壓墊無脫落（1分）。,六（放置）夾板,1號板背側,2號板掌側,3號板橈側,4號板尺側,評分細則,放置夾板由術者完成。順序4分，錯誤一處即不得分。夾板位置：夾板位置正確4分，每處1分?？谑?分，每處2分 “1號板：遠端至第、掌骨底部” “2號板：遠端至腕關節(jié)” “3號板：遠端至第掌骨底部” “4號板：遠端至尺骨小頭”術者放置夾板時，助手幫助扶持，夾板無脫落1分。,七（綁）扎帶,先中部，再遠端，最后近端：,評分細則,扎帶捆綁3道，位置正確3分，每處1分。順序正確3分，錯誤一處即不得分。扎帶打結在3、4號夾板縫隙處（3分，每處1分），打活結（1分）,八調節(jié)（扎帶松緊度）,上下移動1cm為宜,評分細則,調節(jié)扎帶松緊度：上下活動以不超過1cm為宜。術者口述：“扎帶上下活動1cm” （2分）；動作（2分）。,九修剪（扎帶長度）,評分細則,扎帶修剪長度：尾端留出2cm為宜。術者口述：“扎帶尾端2cm”（2分）；動作（2分）。,十懸掛,評分細則,繃帶雙懸掛 截取兩段適宜長度繃帶（2分），一根至于遠端扎帶處（1分），另一根至于近端扎帶處（1分），指導患者將患肢置于胸前，屈肘90度（1分），兩繃帶繞于頸后打活結（1分）。 口述：“ 請將患肢置于胸前，屈肘90度”（2分）。,十一觀察（甲床血液循環(huán)）,評分細則,觀察患側末梢血液循環(huán)：拇指按壓指甲（2分）以觀察甲床毛細血管反應時間，一般在3至5秒；食、中指指腹觸頂患者指腹（2分），以感覺指腹張力大小