血管超聲基礎PPT課件

周圍血管多普勒超聲檢查(基礎),上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳(整理) 1506863080,多普勒超聲的臨床意義,無創(chuàng) 無放射 快捷 價廉與血管造影相比具有獨特的優(yōu)勢 阻塞動脈的遠段顯示 阻塞靜脈的近段顯示,彩色多普勒超聲的基本原理, 靜止探頭與流動紅細胞間發(fā)生多普勒頻移 迎向探頭正性頻移 背向探頭負性頻移 自相關技術獲得的血流信號經偽彩色編碼 實時疊加在二維圖象上,彩色多普勒血流分析, 血流方向與彩色類別 朝向探頭正向血流紅色 背離探頭負向血流藍色 血流速度與彩色輝度 流速越快紅藍色彩越鮮亮 流速越慢紅藍色彩越暗淡,彩色多普勒血流分析, 血流離散度與色調純凈度離散度小色調單一如層流,離散度大則色調混亂如渦流;綠色代表離散度大的紊亂血流,綠色輝度強弱代表血流紊亂的程度; 血流紊亂程度輕者綠色暗淡 血流紊亂程度重者綠色鮮亮 正向血流紊亂黃色 反向血流紊亂青色,彩色多普勒血流分析, 五色鑲嵌血流當血流進入狹窄的孔隙流入一較大的空腔時,線流立即分散,中心處的線流繼續(xù)向前,而旁側血流向各個方向離散,部分流線甚至向后折返,形成多個很小的渦流。血流在此處有正有負、有快有慢，離散度極大，彩色多普勒顯示紅、黃、藍、綠、青，五彩繽紛。稱五彩鑲嵌血流。,血流朝向探頭,血流背向探頭,彩色多普勒血流頻譜分析,超聲多普勒血流頻譜的形成：血管腔中的血流速度是不均等的，管壁處速度為0，管中央速度為最大，取樣容積內含有許多紅細胞，其速度各不相同，一種速度對應一個頻移，探頭接收到的不是一個單頻信號，而是各種不同頻率的混合性復雜信號，這些復雜信號經過超聲儀上的快速富里葉（FFT）變換，寫入數字掃描轉換器（DSC）中，以實時頻譜形式顯示。,血流頻譜分析的內容：頻移時相:以橫坐標數值表示,單位為秒(s),在不同的,橫坐標相鄰兩點間距離,常有0.25s、0.50s、1.00s。頻移幅度:以縱坐標數值表示，代表血流數值的大小，單位有兩種，一種以頻移單位千赫茲（KHz）表示，一種是以速度的單位米/秒（m/s）。頻移方向:以頻譜上的零位基線為準，基線上方的頻移信號為正，表示血流方向朝向探頭，基線下方的頻移為負，表示血方向背向探頭。頻移輝度:以頻譜的亮度表示，反映取樣容積內或聲束內具有相同流速的紅細胞相對數量的多少。速度相同的紅細胞數量越多，頻譜的灰階也就越深（亮），反之，速度相同的紅細胞數量越少，頻譜的灰階就越淺（暗）。頻移離散度:以頻譜在垂直距離上的寬度表示，代表某一瞬間取樣容積內或探測聲束內紅細胞速度分布范圍的大小。速度分布范圍大，則頻譜增寬，反之，速度分布范圍小，則頻譜較窄。拋物線形分布的速度梯度大，因此，頻譜較寬。湍流狀態(tài)時，速度梯度更大，頻譜進一步增寬，當頻譜增寬到整個頻譜度度時，則空窗消失（充填）。,不同狀態(tài)血流的彩色血流圖及頻譜圖,層流：血流在粗細均勻的管腔內前進，其速度剖面上，中心處血流最快，邊緣處血流最慢，中心到邊緣血流速以次遞減，各流線速度相差很小，互相平行，各行其道，無干擾回旋現象，如正常的頸動脈、腹主動脈，四肢大血管內的血流均為層流。湍流：血流進入嚴重狹窄處，狹窄處流線集中，經過狹窄后進入寬大的管腔時流線將會放散，有的流線繼續(xù)向進，速度很快，有的流線偏向旁側，速度減慢，有的流線在邊角處回旋。其特點是血流速度雖然相差較大，但其方向大致相似而單一。,渦流：血流進入嚴重狹窄處，通過后進入較大的空腔，其流線發(fā)生顯著的差異，形成許多小的渦流，部分流線向前，部分流線向后，速度剖面上有快有慢，有正有負，方向非常雜亂。旋流：當血流進入一大的空腔時，其主流方向朝前，到達空腔頂壁后折返，在主流旁側形成一反方向血流，此時腔內血流有正有負，各有一定的范圍。,彩色多普勒表現,層流：色彩單純，中心鮮亮，旁側依次變暗的清晰圖像。層流主要見于管腔一致的血管，說明血流途徑上無任何障礙，能順利通過。湍流:可檢測到五彩鑲嵌血流。渦流:出現雙向血流，正負交錯，顯示為紅、黃、藍、綠雜亂分布的五彩鑲嵌血流信號。旋流:在彩色多普勒圖像中易識別，色彩紅藍各半，即一側呈紅色，另一側為藍色，其界限清晰，互不滲透。,層流：肱動脈縱切彩色血流圖，顯示管腔內血流充盈良好，邊緣整齊，色彩單一，呈紅色、中心明亮，近管壁呈暗紅色。,湍流：為脛前動靜脈瘺瘺口處彩色血流圖像，顯示瘺口處彩血流倒錯，紅藍交錯，當儀器速度范圍已調到96cm/s時，仍出現色彩倒錯，說明該處血流很快，超過納奎斯特極限，本例頻譜檢測速度為225cm/s。,渦流：顯示為紅、黃、藍、綠雜亂分布的五彩鑲嵌血流。,旋流：為右鎖骨下動脈瘤彩色血流圖，顯示動脈瘤體內紅藍各半彩色血流。,脈沖多普勒表現,層流：速度遞度小，頻譜窄，頻譜光點密集，包絡比較光滑，頻譜與基線間一般有明顯的空窗，音頻平滑而有樂感。湍流:可取樣容積內各點的血流速度相差甚遠，其離散度很大，Y軸上的曲線明顯彌散，有的近頂峰，有的近零線，頻譜空窗消失，頻帶寬、光點疏散，包繞不整，呈毛刺狀。渦流:本質上還是湍流，具有湍流的頻譜特征，渦流最典型特征是紅細胞運動無規(guī)律性，故在一取樣容積內，部分朝向探頭，部分背離探頭，產生雙向血流頻譜。旋流:為管腔內分成兩部分方向不同的血流，頻譜取樣僅能取到其中一部分血流，因此常表現為單向血流頻譜，若取樣容積置于藍色血流區(qū)域時，則為反向血流頻譜；若取樣容積置于紅色血流區(qū)域內，則為正向頻譜。,層流頻譜：圖為肱動脈中央取樣的血流頻譜，頻帶窄，空窗清晰，包繞光滑。,湍流頻譜：圖為下頜部動靜脈瘺瘺口處取樣獲得的血頻譜，頻帶寬，包絡不光滑，空窗變小，血流加快，峰值達202cm/s。,渦流頻譜：圖為脛前動靜脈瘺血流頻譜圖，顯示血流頻譜空窗消失，包絡不光滑，呈毛刺狀，為雙向頻譜。,旋流頻譜：圖為椎動脈VA起始部倒流血匯入鎖骨下動脈SCA后旋流頻譜，在藍色血流區(qū)域取樣，呈反向血流頻譜。,彩色多普勒超聲儀器的調節(jié),MTI濾波器：濾掉非血流產生的低頻信號，讓回聲強度低而速度高的血流信號通過.周圍血管檢查時，應選擇讓低速血流通過的條件。彩色增強器：彩色的亮度與血流速度高低成正比，速度高彩色亮度強，速度低則彩色亮度弱，如果血流速度低，彩超顯示器上亮度很弱（即很暗），為此設置彩色增強器，以增強低速血流的顯像亮度，此項調節(jié)在小血管檢查時很重要。,濾波對血流檢測的影響,圖1,圖2,圖1：低頻慮波過度使低速血流顯示不良。圖2：低頻慮波適當調到允許低頻信號通過。,聲速-血流夾角： 聲束與血流夾角越小，越有利于彩色血流的顯示，相反這一夾角越大，彩色血流信號越弱，當夾角為90則無多普勒信號。一般要求小于60度。 角度對脈沖多普勒血流頻譜的影響表現在角度增大時，頻譜的幅度被壓縮。如頻譜壓縮不嚴重，對診斷不會有影響，當頻譜被嚴重壓縮，不僅影響對血流的分析，還會產生假陰性的診斷結果。 角度對彩色血流顯像的影響，由于血流方向決定血流色彩（正紅負藍），同一方向的血流在不同角度時血流色彩也不同，（如圖所示）。,圖1,圖2,圖3,夾角與血流顯像的關系圖,圖1：血流方向朝向聲束方向；圖2：血流方向垂聲束方向；圖3：血流方向背離聲束方向；,幀速調節(jié)：公式：nTNF=1 n：在同一方向上發(fā)射脈沖個數； T：脈沖的間隔（脈沖重復頻率的倒數） N：組成一幀圖像的線數 F：幀速 提高幀速F（成像速度）的辦法： 降低n和N，即減少取樣范圍（縮小取樣框、取樣長度） 提高脈沖重得頻率（即減小探測深度）。,速度范圍：減低脈沖重復頻率，可以顯示慢速血流；提高脈沖重復頻率，可消除色彩倒錯，準確顯示速度更快的血流；提高脈沖重復頻率，必然縮短脈沖間期，減小了探測深度，其結果是雖然能觀察到淺層結構內的高速血流，但卻失去了深層結構及血流信息。 速度范圍應根據實際血流速度進行動態(tài)調節(jié)，如淺表血管選擇的速度范圍較大時，能顯示很高和血流速度，但淺表血管的血流速度均較低，特別是靜脈，因此會造成彩色血流顯示不良。為了顯示低速血流，必須適當減小速度范圍；若速度范圍調節(jié)過小，會出現彩色血流倒錯現象。出現彩色血流倒錯的原因是：血流速度的最大頻移超過脈沖重復頻率的1/2，超過閾限部分的頻移即顯示為相反的色彩。其特點是外周處的色彩較暗，向內逐漸增強，色彩非常鮮明，形成最光亮的光環(huán)，繼而出現色彩的轉變。（如圖所示）,肱動脈彩色血流圖像血流速度56cm/s。,圖1：色彩范圍設定在77cm/s；圖2：色彩范圍設定在48cm/s；圖3：色彩范圍設定在6cm/s；,圖1,圖2,圖3,彩色零線的移動：當彩色多普勒出現色彩倒錯時，除上述改變速度范圍加以心善外，還可以像頻譜多普勒上移動零線減少頻譜倒錯一樣，上下移動彩色多普勒的零線，來消除或減輕色彩倒錯。血流增益：彩色多普勒圖像上紅藍兩色的亮度代表血流速度，此亮度又受增益旋鈕的控制，順時鐘旋轉使彩色血流增大，逆時鐘旋轉則彩色血流亮度變暗；增益過大會出現多彩色干擾成分，增益過小會失去血流信號。,動脈血管彩色多普勒檢查適應證,動脈粥樣硬化癥，包括動脈閉塞狹窄、動脈瘤、夾層 動脈瘤等。動脈炎：包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。動脈血栓和動脈血栓形成。動脈創(chuàng)傷，如斷裂、假性動脈瘤、創(chuàng)傷性動-靜脈瘺。腫瘤性疾病，包括血管瘤、軟組織腫瘤。先天性發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位、先天性動-靜脈瘺。動脈受壓疾病，如胸廓出口綜合征、腘動脈壓迫綜合 征等。某些動脈功能性疾病，如Raynaud病等。動脈手術后隨訪，如人造血管動脈移植、栓塞治療。,靜脈血管彩色多普勒檢查適應證,靜脈炎、靜脈血栓形成。靜脈瓣關閉功能不全、淺靜脈曲張。腫瘤浸潤、壓迫或其它原因的外界壓迫，如髂靜脈受壓綜合征等。先天性靜脈發(fā)育異常，缺如、瘤樣擴張（如頸靜脈擴張）等。不明原因的肢體腫脹鑒別診斷。靜脈瘤、海綿狀血管瘤。靜脈手術或非手術治療后隨訪。,周圍血管檢查的內容,二維超聲檢查： 血管結構：血管壁厚薄、回聲強弱、有無夾層、內膜是否光滑、有無局限性膨大、狹窄、測量管徑。 血管腔內有無異?；芈暎喝绨邏K、血栓、支架等，部位、大小、性質。 血管周圍有無異?；芈暎捍_定異?；芈暤男再|。 囊性：與血管有無相通、波動否 實性：對血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及運動 ，加壓探頭是否被壓癟。,周圍血管檢查內容,彩色多普勒檢查： 血管內彩色血流充盈狀態(tài)：有無缺損、 邊緣是否整齊、有無變細。 彩色血流色彩是否單一，有無五彩鑲嵌血流，有無倒錯及逆轉。 彩色血流明暗程度，大致估計血流速度，確定PW取樣容積的位置。 檢查小血管時，應首先用彩色多普勒檢查，有助顯示。,周圍血管檢查內容,頻譜多普勒檢查：取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔1/2左右，聲束與血流方向夾角60，選定較穩(wěn)定的頻譜進行各項血流參數測量，并進行定量分析：有無頻帶增寬、頻窗消失有無節(jié)段性動脈血流速度快慢變化動脈血流收縮期加速度是否加快或減慢肢體動脈頻譜舒張期反向血流是否消失肢體雙側是否存在差異Valsalva試驗或擠壓遠側肢體試驗，靜脈頻譜是否發(fā)生相應變化。,周圍血管檢查注意事項, 常規(guī)應進行病側與健側比較檢查； 一般由近