急慢性白血病病人的護理PPT課件

白血病病人的護理Nursing care of patients with leukemia,Page 3,定義,發(fā)病情況,分類,病因及發(fā)病機制,Page 4,一、定義：,是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病其特點是在骨髓和其他造血組織中白 血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵 潤、破壞全身各組織器官。,Page 5,一、定義：,產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血 功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。,二、分類,跟據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性,Page 6,Page 7,慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病 毛細胞白血病 幼淋巴細胞白血病,慢性白血病,急性白血病,分類,急性淋巴細胞白血病 急性髓細胞白血病,Page 8,此處添加內(nèi)容,此處添加內(nèi)容,此處添加內(nèi)容,發(fā)病情況,急性慢性(5.5:1),男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）,惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。,發(fā)病率(我國) ：2.76/10萬,三、發(fā)病情況,Page 9,四、病因及發(fā)病機制,病因及發(fā)病機制,病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 、人類T淋巴細胞病毒-I（HTLV-1）,電離輻射,遺傳因素,化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等,Page 10,惡性細胞繁殖,機體免疫,機能缺陷,病毒,放射線,化學(xué)因素,遺傳因素,白血病,慢性白血病 chronic leukemia,Page 12,一、概述,慢性白血病按細胞類型分為慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、慢性單核細胞白血病3型。我國慢粒多見，慢淋較少見，慢性單核細胞白血病罕見。中年最多見，男性多于女性。,Page 13,二、慢粒的臨床表現(xiàn),慢性期（穩(wěn)定期）：14年起病緩慢；早期：無明顯自覺癥狀；發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進； 脾大為突出癥狀,Page 14,二、慢粒的臨床表現(xiàn),加速期（增殖期）：數(shù)月數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大；急性變期：數(shù)月加速期后幾個月或12年進入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似；,Page 15,三、慢粒的體征,脾大：最顯著體征1、巨脾，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛2、脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音 肝大； 胸骨壓痛； 眼底出血； 白細胞淤滯癥；,Page 16,四、輔助檢查,血象骨髓象如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細胞白血病加速期或急性變期,Page 17,五、處理要點,羥基脲,在慢性期緩解后盡早治療；45歲以下,適應(yīng)于慢性期患者，療程6個月，可與化療合用或在控制白細胞數(shù)后單用。,化療,此處添加內(nèi)容,干擾素,此處添加內(nèi)容,骨髓移植,干擾素,處理要點,化療,Page 18,六、護理診斷,有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)。有感染的危險 與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有 關(guān)。潛在并發(fā)癥 化療藥物的不良反應(yīng)?；顒訜o耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)。自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。,七、 護理措施,雙擊添加標題文字,護理措施,一般護理,病情觀察,藥物護理,心理護理,急性白血病 acute leukemia,Page 21,急性白血病,臨床表現(xiàn),輔助檢查,處理要點 對癥支持治療、化學(xué)藥物治療等,貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織侵潤的表現(xiàn),外周血象、骨髓象等,護理診斷 有損傷的危險、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、預(yù)感性悲哀、活動無耐力,護理措施 見后,Page 22,急性白血病,預(yù)后 急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅為3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，急淋年齡為19歲且白細胞50109L的病人預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%-70%的病人能夠長期存活至治愈。女性急淋得預(yù)后較男性好。年齡較大與白細胞計數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋亞型M3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。,Page 23,一、臨床表現(xiàn),1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān),與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn),貧血,出血,發(fā)熱,1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn),Page 25,貧血,貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為：約半數(shù)病人就診時已有重度貧血； 呈正細胞正色素性貧血,Page 26,貧血,Page 27,發(fā)熱,主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。其特點為：病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；熱度：可為低熱、亦可高達3940以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染 ；,Page 28,發(fā)熱,Page 29,感染（急白）,Page 30,出血,主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙。其特點為：近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；急早粒易并發(fā)DIC；,Page 31,出血,Page 32,出血,Page 33,2、與白血病細胞浸潤有關(guān),1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛，也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛。3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明 。4.口腔和皮膚：齒齦浸潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)。,Page 34,2、與白血病浸潤有關(guān),5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):頭痛、頭暈，嘔吐、 頸項強直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋。6.睪丸浸潤：一側(cè)無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。,Page 35,肝脾腫大,Page 36,淋巴結(jié)腫大,Page 37,頸部淋巴結(jié)（急白）,Page 38,胸骨壓痛,Page 39,Page 40,Page 41,Page 42,二、輔助檢查,（一）血象 1.白細胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞30%90%。2.正細胞貧血。3.不同程度的血小板減少。,Page 43,二、輔助檢查,（二）骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)。2.有核細胞顯著增生，以原始細胞為主。3.白血病裂孔現(xiàn)象。 4.正常幼紅細胞和巨核細胞減少。5.急非淋細胞化學(xué)染色可見Auer小體。,Page 44,二、輔助檢查,（三）血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細胞化療破壞所致 。,Page 45,Page 46,（四）心理-社會狀況心理反應(yīng)過程：震驚否認期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。未確診：懷疑、焦慮確診：恐懼、憂傷、悲觀失望、企圖輕生治療好轉(zhuǎn)：正視疾病復(fù)發(fā)：緊張、抑郁、易激惹，孤獨、絕望（五）治療要點治療目的：控制病情，防止出血、感染，延長生命。治療方法：一般治療、化學(xué)治療、骨髓移植等綜合治療方法。,急性白血病病人的護理,Page 48,三、處理要點,（一）對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理： 白細胞淤滯癥。 血細胞分離機，單采清除過高的白細胞。 化療藥物和水化。 預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異 常等并發(fā)癥。,Page 49,三、處理要點,（一）對癥支持治療（2）防治感染： 保證病人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死亡率 的關(guān)鍵之一。 有效抗生素使用。,Page 50,三、處理要點,（一）對癥支持治療（3）改善貧血： 吸氧、輸濃縮紅細胞，維持Hb 80g/L。 白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞。（4）防治出血：濃縮血小板懸液，血小板20109/L。,Page 51,三、處理要點,（一）對癥支持治療（5）防治尿酸性腎?。憾囡嬎蚪o予靜脈補液、堿化尿液和口服別嘌呤醇。（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。,Page 52,三、處理要點,（二）化學(xué)藥物治療：分兩個階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。 誘導(dǎo)緩解是化療開始到完全緩解的階段，主要通過聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全（CR）。,Page 53,三、處理要點,完全緩解（CR）的標準：病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和5%. 病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。,Page 54,三、處理要點:,誘導(dǎo)緩解方案： VP：長春新堿潑尼松（2-3周） DVLP：長春新堿柔紅霉素門冬酰胺酶潑尼松（共 4周）DA：阿糖胞苷柔紅霉素（7天）,Page 55,Page 56,Page 57,三、處理要點：緩解后治療,目的：是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復(fù)發(fā)， 延長緩解期，爭取治愈。方法：用原誘導(dǎo)方案鞏固24個療程，以后每月強化 治療一次。急淋和急非淋分別共計治療34年 和12年急淋間歇期維持治療；6-巰基嘌呤和 甲氨蝶呤交替長期口服。,Page 58,三、處理要點,（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治： 防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； 加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎； 顱部放射線照射和脊髓照射；,Page 59,六、護理診斷,預(yù)感性悲哀 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)。體溫過高 與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān)。口腔粘膜改變 與白血病細胞浸潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌 感染等有關(guān)。疼痛 與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)。,Page 60,1、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo),護理措施,（1）改善烹調(diào)以適合病人的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。如甲魚、鱔魚、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。（2）因感染和化療發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)給予少量軟質(zhì)清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和過熱的食物，避免刺激口腔粘膜。,Page 61,護理措施,（3）禁止在化療前后1小時內(nèi)進食，以免嘔吐，并加強口腔護理。出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物;必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥.（4）除攝取充分營養(yǎng)外，化療病人每天至少要喝30004000ml的水，可預(yù)防因發(fā)熱、出汗所造成的脫水，并可稀釋因化療破壞異常白細胞所形成的高濃度尿酸，并記好出入水量。,Page 62,2、休息與活動指導(dǎo),護理措施,（1）嚴重進行性貧血和顱內(nèi)出血傾向者應(yīng)絕對臥床。休息、生活上協(xié)助病人洗漱、進餐、大小便、翻身等，減少病人體力消耗，以防活動量大，腦缺血而暈厥。（2）輕度貧血，易感疲乏。代謝率高，適當(dāng)限制活動, 病人可適當(dāng)在室內(nèi)活動，避免噪聲，還可聽聽音樂、陽臺上散步.,Page 63,2、休息與活動指導(dǎo),護理措施,（3）當(dāng)完全緩解病人需視體力適度的活動，如室內(nèi)下棋、看書或室外散散步，以不產(chǎn)生疲勞為度，少去公共場所，減少感染。 （4）預(yù)防感染：保護性隔離; 消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生.,Page 64,藥物護理：,護理措施,靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：（一）合理選用靜脈： 反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用，如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體進行注射。,Page 65,藥物護理：,護理措施,（二）避免藥物外滲：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管數(shù)分鐘。化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉。紫外線照射，每日一次。,Page 66,藥物護理：,護理措施,（三）骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎-環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎-長春新堿心肌及心臟傳導(dǎo)損害-柔紅霉素、阿霉素,Page 67,心理護理：,護理措施,健康指導(dǎo)；生活指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)：定期復(fù)查血象。異常：出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)痛。,預(yù)防 及不良反應(yīng)的處理,一、局部反應(yīng)1.合理選用靜脈2.避免藥液外滲：靜注時邊抽活血邊注射3.藥液外滲的處理：立