心血管用藥禁忌PPT課件

,心血管用藥的禁忌,1,一、倍他樂克的禁忌癥 1、心源性休克：有癥狀的低血壓（受體阻滯劑、收縮血管、降低血壓） 2、病竇（延長房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率） 3、有癥狀的、度房室傳導(dǎo)阻滯 4、不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（ 1受體阻滯，負(fù)性肌力作用，減少心排血量 ）,2,5、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（阻滯 2受體，收縮平滑?。?6、重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流） 7、重度抑郁患者 8、過敏,3,二、地高辛的禁忌癥 1、任何強(qiáng)心苷劑中毒 2、室性心動過速、心室顫動 3、梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動可以考慮） 4、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動,4,注意事項：本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計量需要漸減。 本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊 下列情況，慎用： （1）、低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害,5,（2）、有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。 藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時，可引起低血鉀癥狀。 （2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可待因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常。,6,（3）與奎尼丁同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度。 （4）與維拉帕米同用時，由于降低全身對地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動過緩。 （5）卡托普利可使本品血藥濃度增高。 （6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險。 （7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收,7,三、胺碘酮在臨床的應(yīng)用 禁忌癥： 1、房室傳導(dǎo)阻滯 2、心動過緩 3、甲狀腺功能障礙 4、對碘過敏者禁用,8,下列情況應(yīng)該慎用： 1、QT延長綜合癥、低血壓、肝肺功能不全、嚴(yán)重充血性心衰患者以及孕婦應(yīng)該慎用，服本品時不宜哺乳，并且兒童不宜使用。 2、順便提一下該藥的不良反應(yīng)。 3、胃腸道反應(yīng)，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘，角膜色素沉著，偶見皮疹。,9,ACEI類禁忌癥： 1、無尿性腎功能衰竭 2、妊娠哺乳期婦女 3、對ACEI抑制藥物過敏者。 4、雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（225umol/L）、高血鉀（5.5mmol/L） 及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。,10,五、噻嗪類利尿劑： 1、低血鉀的病人應(yīng)該慎用或減少此類利尿劑的應(yīng)用，或與保鉀利尿劑合用，還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測。文獻(xiàn)報道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時應(yīng)慎重，并以小劑量間斷使用為宜。 2、低鈉血癥,11,3.高尿酸血癥：噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時，更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失。 4、高血糖癥：噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān)。,12,5、高血脂癥：噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。,13,六、異搏定的禁忌癥：心源性休克、急性心肌梗塞并發(fā)癥，或度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯，病理性竇房結(jié)綜合癥，明顯心力衰竭。 慎用：度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低血壓、房顫、房撲和預(yù)激綜合征患者及妊娠和哺乳期婦女。,14,七、利多卡因的禁忌癥： （1）對局麻藥過敏者禁用。 （2）阿-斯氏綜合癥（急性心源性腦缺血綜合癥）、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。,15,八、可達(dá)龍：房室傳導(dǎo)阻滯及心動過緩病人忌用。能使地高辛的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導(dǎo)致心臟停跳的報導(dǎo)。與印滿丙二胺或普羅因胺也不能合用。如合用時，應(yīng)減少劑量。 1,6-二磷酸果糖：一定不要和堿性藥物前后用，如果在一起應(yīng)用后輸液管甚至瓶中會變色。,16,銀杏達(dá)莫注射液：對心電圖缺血比較重或者經(jīng)造影提示狹窄比較重的患者，輸注該藥加重患者心絞痛發(fā)作的頻率，有時輸液時都有發(fā)作，停用后好轉(zhuǎn)?？紤]可能是杏丁中雙嘧達(dá)莫具有“盜血”現(xiàn)象有關(guān)。,17,九、硝酸甘油的禁忌癥：1.嚴(yán)重低血壓、青光眼患者。2.下列情況慎用：腦出血、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重腎功能損害。,18,十、他汀類藥物 （一）禁忌癥： 1.孕婦、哺乳期婦女及計劃妊娠的婦女禁用。 2.一部分高脂血癥兒童雖可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。 3.他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進(jìn)了他汀類,19,對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。 4.嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察，膽汁淤積應(yīng)停止使用。 5.急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功能損害的危險因素，應(yīng)禁用。 6.他汀類過敏或有肌病史者禁用。,汀,20,（二）相關(guān)危險因素 1.高齡（大于80歲患者）女性多見。 2.體型瘦小，虛弱。 3.多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其糖尿病引起） 4.合用多種藥物飲食：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會引起肌病的危險，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。,21,十一、硝酸酯類 1.禁忌：青光眼患者，眼內(nèi)壓增高者，對有機(jī)硝化物過敏者，顱內(nèi)高壓者，嚴(yán)重貧血患者，嚴(yán)重低血壓者，快速型心率時患者，肥厚性心肌病。 2.慎用：（1）妊娠和哺乳期婦女（2）急性心肌梗死伴心室充盈壓過低（3）前列腺肥大者,22,3.溶栓適應(yīng)癥： （1）兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv 肢導(dǎo)聯(lián) 0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。,23,4、禁忌癥： （1）既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。 （2）顱內(nèi)腫瘤 （3）近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血。 （4）可疑主動脈夾層 （5）入院時嚴(yán)重且未控制的血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。,24,（6）目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向。 （7）近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（10分鐘的心肺復(fù)蘇。 （8）近期（3周）外科大手術(shù) （9）近期（250,29,Ug/ml，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減小時可恢復(fù)正常，大劑量應(yīng)用，尤其是血藥濃度300ug/ml時凝血酶原時間可延長，每天用量超過5g時血清膽固醇可降低，由于