心血管用藥禁忌PPT課件

,心血管用藥的禁忌,1,一、倍他樂克的禁忌癥 1、心源性休克：有癥狀的低血壓（受體阻滯劑、收縮血管、降低血壓） 2、病竇（延長房室結的不應期，降低心室率） 3、有癥狀的、度房室傳導阻滯 4、不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（ 1受體阻滯，負性肌力作用，減少心排血量 ）,2,5、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（阻滯 2受體，收縮平滑?。?6、重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流） 7、重度抑郁患者 8、過敏,3,二、地高辛的禁忌癥 1、任何強心苷劑中毒 2、室性心動過速、心室顫動 3、梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動可以考慮） 4、預激綜合征伴心房顫動或撲動,4,注意事項：本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計量需要漸減。 本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用需權衡利弊 下列情況，慎用： （1）、低鉀血癥、不完全性房室傳導阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害,5,（2）、有嚴重或完全性房室傳導阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應同時應用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。 藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時，可引起低血鉀癥狀。 （2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可待因加強而導致心律失常。,6,（3）與奎尼丁同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達中毒濃度。 （4）與維拉帕米同用時，由于降低全身對地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴重心動過緩。 （5）卡托普利可使本品血藥濃度增高。 （6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險。 （7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收,7,三、胺碘酮在臨床的應用 禁忌癥： 1、房室傳導阻滯 2、心動過緩 3、甲狀腺功能障礙 4、對碘過敏者禁用,8,下列情況應該慎用： 1、QT延長綜合癥、低血壓、肝肺功能不全、嚴重充血性心衰患者以及孕婦應該慎用，服本品時不宜哺乳，并且兒童不宜使用。 2、順便提一下該藥的不良反應。 3、胃腸道反應，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘，角膜色素沉著，偶見皮疹。,9,ACEI類禁忌癥： 1、無尿性腎功能衰竭 2、妊娠哺乳期婦女 3、對ACEI抑制藥物過敏者。 4、雙側腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（225umol/L）、高血鉀（5.5mmol/L） 及低血壓者亦不宜應用本類藥物。,10,五、噻嗪類利尿劑： 1、低血鉀的病人應該慎用或減少此類利尿劑的應用，或與保鉀利尿劑合用，還應進行必要的臨床監(jiān)測。文獻報道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時應慎重，并以小劑量間斷使用為宜。 2、低鈉血癥,11,3.高尿酸血癥：噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時，更易引起痛風或誘發(fā)痛風的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失。 4、高血糖癥：噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機制可能與抑制胰島素的釋放有關。,12,5、高血脂癥：噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。,13,六、異搏定的禁忌癥：心源性休克、急性心肌梗塞并發(fā)癥，或度房室傳導阻滯，竇房傳導阻滯，病理性竇房結綜合癥，明顯心力衰竭。 慎用：度房室傳導阻滯、心動過緩、低血壓、房顫、房撲和預激綜合征患者及妊娠和哺乳期婦女。,14,七、利多卡因的禁忌癥： （1）對局麻藥過敏者禁用。 （2）阿-斯氏綜合癥（急性心源性腦缺血綜合癥）、預激綜合癥、嚴重心傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內傳導阻滯）患者靜脈禁用。,15,八、可達龍：房室傳導阻滯及心動過緩病人忌用。能使地高辛的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導致心臟停跳的報導。與印滿丙二胺或普羅因胺也不能合用。如合用時，應減少劑量。 1,6-二磷酸果糖：一定不要和堿性藥物前后用，如果在一起應用后輸液管甚至瓶中會變色。,16,銀杏達莫注射液：對心電圖缺血比較重或者經造影提示狹窄比較重的患者，輸注該藥加重患者心絞痛發(fā)作的頻率，有時輸液時都有發(fā)作，停用后好轉?？紤]可能是杏丁中雙嘧達莫具有“盜血”現(xiàn)象有關。,17,九、硝酸甘油的禁忌癥：1.嚴重低血壓、青光眼患者。2.下列情況慎用：腦出血、嚴重貧血患者、嚴重腎功能損害。,18,十、他汀類藥物 （一）禁忌癥： 1.孕婦、哺乳期婦女及計劃妊娠的婦女禁用。 2.一部分高脂血癥兒童雖可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。 3.他汀類藥物主要經肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經腎臟排泄，當腎功能衰竭時，由于經腎臟排泄的神經纖維酸衍生物蓄積，促進了他汀類,19,對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應禁用他汀類藥物。 4.嚴重酗酒者使用他汀類藥物后應嚴密隨訪觀察，膽汁淤積應停止使用。 5.急重癥感染、低血壓、大手術、外傷、嚴重代謝和內分泌疾患、電解質紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功能損害的危險因素，應禁用。 6.他汀類過敏或有肌病史者禁用。,汀,20,（二）相關危險因素 1.高齡（大于80歲患者）女性多見。 2.體型瘦小，虛弱。 3.多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其糖尿病引起） 4.合用多種藥物飲食：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會引起肌病的危險，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴重的壞死性肌病。,21,十一、硝酸酯類 1.禁忌：青光眼患者，眼內壓增高者，對有機硝化物過敏者，顱內高壓者，嚴重貧血患者，嚴重低血壓者，快速型心率時患者，肥厚性心肌病。 2.慎用：（1）妊娠和哺乳期婦女（2）急性心肌梗死伴心室充盈壓過低（3）前列腺肥大者,22,3.溶栓適應癥： （1）兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)0.2mv 肢導聯(lián) 0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。,23,4、禁忌癥： （1）既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。 （2）顱內腫瘤 （3）近期（2-4周）有活動性內臟出血。 （4）可疑主動脈夾層 （5）入院時嚴重且未控制的血壓（180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史。,24,（6）目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向。 （7）近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（10分鐘的心肺復蘇。 （8）近期（3周）外科大手術 （9）近期（250,29,Ug/ml，丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減小時可恢復正常，大劑量應用，尤其是血藥濃度300ug/ml時凝血酶原時間可延長，每天用量超過5g時血清膽固醇可降低，由于