輸血知識PPT課件

,輸血知識,主講人: 李潔瓊 日期：2017年4月26,1,輸血相關(guān)法律法規(guī),輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,輸血前評估管理程序,臨床應(yīng)急用血預(yù)案,配合性輸血管理制度,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）及其處理預(yù)案,受血者血樣采集流程,01、輸血相關(guān)法律法規(guī),臨床安全輸血所遵守的法律、法規(guī)有中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。在中華人民共和國獻(xiàn)血法中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是第十五條：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。,01、輸血相關(guān)法律法規(guī),2012年8月1日實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中的：第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,01、輸血相關(guān)法律法規(guī),第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。第二十八條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷。 第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第一章 總則第二章 輸血申請第三章 受血者血樣采集和送檢第四章 交叉配血第五章 取血（血液的發(fā)放管理）第六章 輸血（輸血管理）第七章 輸血不良反應(yīng)管理第八章 成分輸血第九章 輸血須知第十章 血液制品的輸注時(shí)限,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第一章 總則為確保臨床用血的需要，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，制定本實(shí)施細(xì)則。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第二章 輸血申請 一、申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。二、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)應(yīng)在6小時(shí)后補(bǔ)齊。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,三、申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前相關(guān)9項(xiàng)檢查指標(biāo)；曾輸過血的患者，如本次新入院，也應(yīng)進(jìn)行血型復(fù)檢、抗體篩檢和輸血前病原學(xué)檢查。門診病人原則上不進(jìn)行輸血治療。四、對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 五、輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第三章 受血者血樣采集和送檢一、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集過程中注意避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集完畢后須即刻填寫完整輸血申請單及剪貼血樣試管標(biāo)簽上的相關(guān)內(nèi)容并貼好在血樣試管上，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。二、血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定持有上崗證的護(hù)工將受血者血樣（擇期手術(shù)病人一定要提前備血）和輸血申請單送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。三、受血者配血?shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第四章 交叉配血一、輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。二、手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)做抗體篩查。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）一、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定持有上崗證的護(hù)工到輸血科取血，病人家屬不得取血。二、取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、住院號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的物理外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,三、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,四、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，保存7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 五、血液發(fā)出后不得退回。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第六章 輸血（輸血管理）一、輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血，并作好核對記錄。三、輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、門急診（病室）、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并作好核對記錄。四、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。五、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,六、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。七、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。無論有無不良反應(yīng)都應(yīng)該記錄在病程記錄中，輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定回收處理。八、開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要動員患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。九、積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助獻(xiàn)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。并在輸血同意書上有相關(guān)記錄和家屬簽字等。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第七章 輸血不良反應(yīng)管理一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。二、出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,三、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量； 7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,四、輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、并填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查表報(bào)輸血科。懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第八章 成分輸血成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。成分輸血的目的：1.補(bǔ)充血容量，可以輸用白蛋白；2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,成分輸血的原則：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；2.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第九章 輸血須知凡含有血細(xì)胞的成分制品，一般患者須提前一天預(yù)約，急診患者可隨時(shí)申請，特別危重患者可電話申請，同時(shí)送輸血申請單及血標(biāo)本檢查血型。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按輸血程序申請。特殊血液制品（如：洗滌紅細(xì)胞、Rh陰性血、冷沉淀、血小板等），由于品種特殊保存期短，只能專血專用。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病例并簽字。血液過期不用輸血科按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理。輸血申請單和血標(biāo)本標(biāo)簽上各項(xiàng)目填寫應(yīng)齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認(rèn)，否則拒收。輸血超過3天，再次輸血時(shí)應(yīng)重新抽取標(biāo)本方可配血，再次進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，無禁忌后才能進(jìn)行輸血。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,輸血超過3天，再次輸血時(shí)應(yīng)重新抽取標(biāo)本方可配血，再次進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，無禁忌后才能進(jìn)行輸血。取血時(shí)應(yīng)攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核對有關(guān)資料。取血必須系醫(yī)護(hù)人員，否則不予發(fā)血。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變、遇有輸血反應(yīng)或患者搶救無效死亡，均應(yīng)及時(shí)通知輸血科，以便更換預(yù)約時(shí)間和統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng)整個(gè)輸血過程完成后，認(rèn)真將輸血過程記入病歷，以便觀察輸血,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,第十章 血液制品的輸注時(shí)限所有的貯血冰箱應(yīng)專門為保存血液設(shè)計(jì)。一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該保存在得到認(rèn)可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應(yīng)該為26。血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在26貯血冰箱中保存。臨床科室、手術(shù)室所有用于貯血的冰箱，應(yīng)該每天進(jìn)行溫度監(jiān)測和記錄，以確保其處于26范圍內(nèi)。臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于血庫中，直到開始輸血前。血液制品一旦離開正確的貯存條件有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。,02、臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,附：血液制品輸注的時(shí)間限制,03、輸血前評估管理程序,1.目的為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給正確的患者，制定本程序。2.適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評估。3.職責(zé)（1）臨床醫(yī)師：對患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仔細(xì)評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。（2）臨床輸血管理委員會：對臨床輸血進(jìn)行監(jiān)督檢查及培訓(xùn)。,03、輸血前評估管理程序,4.管理程序評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo)。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價(jià)值。（1）在決定輸血之前臨床醫(yī)師應(yīng)問自己下列10個(gè)問題輸血的目的是什么？能否減少出血以降低患者的輸血要求？是否應(yīng)先給予其他治療？該患者是否具有輸血的臨床指征或?qū)嶒?yàn)室指征？輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風(fēng)險(xiǎn)如何？給該患者輸血是否利大于弊？當(dāng)無法及時(shí)獲得血液時(shí)，有何其他治療措施？是否具有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速處理？是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？,03、輸血前評估管理程序,（2）輸血評估項(xiàng)目及內(nèi)容,03、輸血前評估管理程序,（3）輸血目的輸血的目的有兩個(gè)：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除此以外均為不合理輸血。（4）輸血指征應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 “手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及 “內(nèi)科輸血指南”的要求嚴(yán)格掌握輸血指征。,03、輸血前評估管理程序,紅細(xì)胞 ：（1）急性失血：Hb100g/L不必輸注；Hb70g/L考慮輸注；Hb在70100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：Hb60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應(yīng)用：急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；Hb100g/L輸注紅細(xì)胞；失血量20%自身血容量輸注紅細(xì)胞；慢性貧血病因未查明，Hb60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。 血小板：（1）內(nèi)科：血小板數(shù)50109/L一般不需輸注；血小板數(shù)（1050）109/L根據(jù)出血情況決定；血小板數(shù) 5109/L應(yīng)立即輸注。（2）外科：血小板數(shù)100109/L不需輸注；血小板數(shù)50109/L應(yīng)考慮輸注；血小板數(shù)（50100）109/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（3）不合理應(yīng)用：血小板數(shù)100109/L輸注血小板；血小板數(shù)（50100）109/L無明顯出血輸注血小板。,03、輸血前評估管理程序,新鮮冰凍血漿：（1）內(nèi)科：各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：凝血酶原時(shí)間（PT）或者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用。（3）不合理應(yīng)用：用于補(bǔ)充血容量；與紅細(xì)胞搭配輸注；用于補(bǔ)充營養(yǎng)；用于促進(jìn)傷口愈合。 冷沉淀：（1）內(nèi)科：治療兒童及成人輕型甲型血友病；治療血管性血友??；治療纖維蛋白原缺乏癥。（2）外科：補(bǔ)充纖維蛋白原；與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種輸血不良反應(yīng)，正確及時(shí)對癥處理，確保臨床輸血安全。范圍：包括受血者輸入各種血液制品過程中或輸注后發(fā)生用原來疾病無法解釋的新癥狀和體征，以及評估和處理措施。,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,程序 一、輸血過程中或輸血后護(hù)士觀察記錄病人癥狀和體征，出現(xiàn)以下癥狀要減慢或停止輸血，立即通知主管醫(yī)師和輸血科人員，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 1、發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1或以上，有時(shí)伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。 2、溶血反應(yīng)： 急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC和急性腎功能衰竭，全麻下手術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重出血及低血壓。 遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血后1天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿。 3、過敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重可出現(xiàn)過敏性休克。 4、輸血后紫癜：輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、黏膜出血、血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,二、輸血工作人員接臨床通知后立即到患者床邊查看、查找原因并記錄。將剩余的血制品及輸血（不良）反應(yīng)調(diào)查表帶回輸血科1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。3、 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。4 、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。8、將剩余的血制品及輸血（不良）反應(yīng)調(diào)查表送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測，待血液質(zhì)量檢測結(jié)果出來后輸血科報(bào)告給臨床。,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,三、臨床醫(yī)師對癥處理措施1、抗休克、擴(kuò)容、利尿、堿化尿液、透析、預(yù)防腎功能衰竭。2、DIC防治。3、激素、換血治療等4、輸血科對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測和評估，詳細(xì)填寫評估記錄。與臨床醫(yī)師合作盡快找出輸血反應(yīng)原因，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，資料保存十年。5、如屬醫(yī)療事故應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀。對現(xiàn)場實(shí)物及檢驗(yàn)所用標(biāo)本在醫(yī)患雙方現(xiàn)場核對后封存保留以備檢驗(yàn)。注：同時(shí)停止同一病房或手術(shù)室所有輸血，防止標(biāo)本錯(cuò)誤。,05、臨床應(yīng)急用血預(yù)案,一、預(yù)案的分級按照災(zāi)害事故的危害程度、涉及范圍和臨床應(yīng)急輸血的性質(zhì)，將預(yù)案分為三級警戒。 1、三級警戒（黃色）災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)在十人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存不足100單位時(shí)為三級警戒。 2、二級警戒（橙色）災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)在二十人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存不足200單位時(shí)為二級警戒。 3、一級警戒（紅色）災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)在二十人以上時(shí)，不管血液庫存有多少都視為一級警戒。 應(yīng)急響應(yīng)：當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門接到突發(fā)事件后，立即報(bào)告臨床輸血領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、患者數(shù)量和血液庫存情況評估級別，并宣布響應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。,05、臨床應(yīng)急用血預(yù)案,接到突發(fā)事件通知的科室應(yīng)做好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括患者血標(biāo)本任何采集、標(biāo)識、送檢、配血及取血等。血標(biāo)本的采集送檢：緊急情況時(shí)要盡快為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過插管采集所需血標(biāo)本，在迅速將血標(biāo)本及臨床輸血申請單送達(dá)輸血科，并在輸血申請單上注明“緊急”字樣。每個(gè)患者的血標(biāo)本和臨床輸血申請單上都應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。如無法識別患者應(yīng)該使用某種形式的緊急住院號和標(biāo)識。在取信獲得患者的準(zhǔn)確信息后，才使用姓名，短時(shí)間內(nèi)同一患者的兩次臨床輸血申請單應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編碼，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一患者。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，應(yīng)該指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請，并與輸血科進(jìn)行聯(lián)系，告知輸血科每個(gè)患者需要在多長時(shí)間內(nèi)得到血液的品種、數(shù)量、取血人和輸血地點(diǎn)等。,05、臨床應(yīng)急用血預(yù)案,輸血科負(fù)責(zé)配血發(fā)血，所需血液的品種及數(shù)量，當(dāng)警戒級別為二級時(shí)，報(bào)分管院長和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系臨沂市中心血站調(diào)配血液。以獲得幫助。在特別緊急且不知患者血型的情況下，輸血科應(yīng)在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主側(cè)交叉配血。發(fā)生緊急用血時(shí)，血液中心應(yīng)立即將血液送至醫(yī)院，若因車輛或其它原因?qū)е卵褐行臒o法立即送血時(shí)，醫(yī)院派專人攜帶專用取血用具取血，保證臨床搶救病人需要，確保病人生命安全。,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,疑難配血時(shí)，首先臨床急抽配血標(biāo)本送臨沂市中心血站，同臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。RH陰性 稀有血型輸血，由于RH陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系臨沂市中心血站。患者如無抗-D抗體，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注RH陽性紅細(xì)胞程序，采取RH陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,(1)告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類RH陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸RH陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注RH陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。(2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。(3)向醫(yī)務(wù)處和分管院長報(bào)批準(zhǔn)。應(yīng)急終止突發(fā)事件得到有效控制， 臨床用血量已恢復(fù)到正常水平后，一級突發(fā)事件由市級衛(wèi)生行政部門宣布應(yīng)急終止；二級、三級突發(fā)事件，由本單位臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急終止?？偨Y(jié)評估與改進(jìn)臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組對每起臨床應(yīng)急輸血事件的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評估，提出改進(jìn)意見并寫出書面總結(jié)報(bào)告，存檔。,06、配合性輸血管理制度,緊急搶救配合性輸血管理制度是指供、受血雙方ABO血型相同，交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。為保證在緊急情況下，以搶救患者生命為第一原則，以最快的速度使血液用到患者身上，制定本制度。非緊急搶救病人一般不采用配合性血液制劑輸注。一、在緊急搶救時(shí)，對于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，輸血科工作人員報(bào)告科主任，并報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，在輸血記錄單上明確注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢”，及時(shí)通知主管醫(yī)生和患者或其家屬談話，告知血液制劑相容性輸注利弊，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，搶救結(jié)束后記錄于病歷中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。,04、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案,二、緊急搶救而患者血型正反定型不相符時(shí)，輸血科工作人員報(bào)告科主任，并報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。及時(shí)通知主管醫(yī)生和患者或其家屬談話，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，搶救結(jié)束后記錄于病歷中。同時(shí)記錄在輸血科專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測血型。三、緊急搶救而患者為RhD陰性時(shí)，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果陰性者，由輸血科主任報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會，經(jīng)批準(zhǔn)后，主管醫(yī)生和患者家屬談話，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，搶救結(jié)束后記錄于病歷中，交叉配血RhD陽性血液發(fā)放。在臨床輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的輸血情況，密切監(jiān)測患者實(shí)驗(yàn)室溶血指標(biāo)、尿色尿量、血壓等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，予以相應(yīng)治療。五、除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處罰；對直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。六、醫(yī)院臨床輸血管理委員會、醫(yī)務(wù)部定期對緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，督促臨床輸血工作不斷改進(jìn)和完善。,07、輸血嚴(yán)重危害（SHOT）及其處理預(yù)案,為嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范及我院醫(yī)院感染管理規(guī)范，控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病及輸注無效），保障受血者安全，開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識、安全意識，制定本預(yù)案。一、輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)）遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)）免疫性反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)、2、溶血反應(yīng)、3、過敏反應(yīng)4、移植物抗宿主病5、輸血后紫癜6、輸血相關(guān)急性肺損傷7、血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng) 8、血小板數(shù)輸注無效非免疫反應(yīng)1、細(xì)菌污染反應(yīng)2、含鐵血黃素沉著癥3、循環(huán)超負(fù)荷4、血栓性靜脈炎5、空氣栓塞6、某些輸血相關(guān)疾病7、出血傾向二、輸血不良反應(yīng)處理流程及預(yù)案（一）處理流程立即停止輸血-報(bào)告醫(yī)生-改換生理鹽水-遵醫(yī)囑給藥-嚴(yán)密觀察并記錄-填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡-上報(bào)輸血科-保留血袋-輸血器具封存檢驗(yàn)-抽取患者血樣-相關(guān)檢查,07、輸血嚴(yán)重危害（SHOT）及其處理預(yù)案,三、輸血感染疾病報(bào)告及處理預(yù)案輸血感染疾病的定義：患者在醫(yī)院接受輸血治療時(shí)被輸入了含有病毒的血液或血液制品，增生新的疾?。ㄈ绨滩?、梅毒和各種病毒性肝炎等），以致給患者的健康造成極大的損害。1、經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血感染疾病，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。2、主治醫(yī)師組織治療，核對臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。3、輸血科報(bào)告科主任并核對輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。4、輸血科主任協(xié)同相關(guān)科室組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部。5、臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。6、醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。7、輸血導(dǎo)致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報(bào)。8、疑似輸血傳播性疾病時(shí)，通知血站進(jìn)行病原學(xué)回顧性和追蹤調(diào)查：血站樣本回顧性篩查：調(diào)查血液樣本的原始數(shù)據(jù)及冰凍樣本的病原學(xué)篩查；獻(xiàn)血者追蹤調(diào)查：對獻(xiàn)血者進(jìn)行追蹤調(diào)查，排除“窗口期”獻(xiàn)血員漏檢問題和獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血后感染的可能性。,07、輸血嚴(yán)重危害（SHOT）及其處理預(yù)案,三、輸血感染疾病報(bào)告及處理預(yù)案輸血感染疾病的定義：患者在醫(yī)院接受輸血治療時(shí)被輸入了含有病毒的血液或血液制品，增生新的疾?。ㄈ绨滩　⒚范竞透鞣N病毒性肝炎等），以致給患者的健康造成極大的損害。1、經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血感染疾病，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。2、主治醫(yī)師組織治療，核對臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。3、輸血科報(bào)告科主任并核對輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。4、輸血科主任協(xié)同相關(guān)科室組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部。5、臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。6、醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。7、輸血導(dǎo)致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報(bào)。8、疑似輸血傳播性疾病時(shí)，通知血站進(jìn)行病原學(xué)回顧性和追蹤調(diào)查：血站樣本回顧性篩查：調(diào)查血液樣本的原始數(shù)據(jù)及冰凍樣本的病原學(xué)篩查；獻(xiàn)血者追蹤調(diào)查：對獻(xiàn)血者進(jìn)行追蹤調(diào)查，排除“窗口期”獻(xiàn)血員漏檢問題和獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血后感染的可能性。,07、輸血嚴(yán)重危害（SHOT）及其處理預(yù)案,輸血感染疾病的確證：受血者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)或血清免疫學(xué)檢查必須符合傳染病診斷，同時(shí)必須排除受血者通過非輸血途徑傳播的可能性。如果保存血樣的病原學(xué)回顧性血液樣本篩查或（和