眼瞼病

眼 瞼 病,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科教研室 謝招蓮 主治醫(yī)師,眼瞼分5層：皮膚層皮下組織層：疏松的結(jié)締組織，易發(fā)生水腫肌層：橫紋肌眼輪匝肌和提上瞼肌 平滑肌muller肌纖維層：即瞼板，為致密的纖維結(jié)締組織瞼結(jié)膜層,第一節(jié) 概 述,眼瞼位于眼球之前，對眼球起著重要的保護(hù)作用眼瞼呈簾狀，分上、下兩部分皮膚薄而富于彈性、皮下組織疏松（組織液、血液及炎癥反應(yīng)也容易在此擴(kuò)散）反射性的閉瞼動作，可使眼球免受強光和異物侵害瞬目運動?？梢匀コ郾韷m埃、防止角膜干燥，同時能將淚膜均勻地涂布在眼瞼表面排列整齊的睫毛，除卻灰塵、減弱強光刺激,眼瞼血運豐富，對炎癥、外傷有較強的抵抗力和修復(fù)能力因此，眼瞼外傷后不宜輕易清創(chuàng)去除眼瞼的靜脈與面部靜脈相互溝通，沒有靜脈瓣，因此眼瞼的化膿性感染容易回流進(jìn)海綿竇，因此處理眼瞼炎癥時，不可任意擠壓,眼瞼疾病種類,多屬于皮膚病，例如接觸性皮炎、皰疹病毒皮炎、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等。 眼瞼開閉功能的失?；蚺c眼球位置關(guān)系的紊亂，例如瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂等。,眼瞼病治療的注意事項,注意保持眼瞼的完整性和它與眼球的正常關(guān)系。,第二節(jié) 眼瞼炎癥,一、瞼腺炎hordeolum,定義：眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。瞼板腺感染-內(nèi)瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬腺體皮脂腺及變態(tài)汗腺感染-外瞼腺炎。,瞼腺炎,俗稱“麥粒腫”是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥眼瞼皮脂腺、汗腺被感染外麥粒腫瞼板腺被感染內(nèi)麥粒腫,瞼腺炎,病因：大多由葡萄球菌引起，最常見的是金黃色葡萄球菌當(dāng)身體抵抗力降低、營養(yǎng)不良、屈光不正時容易發(fā)生。 臨床表現(xiàn)：患部有紅腫熱痛的典型急性炎癥表現(xiàn)。疼痛程度常與水腫程度呈正比。,臨 床 表 現(xiàn),外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的瞼緣處。開始時紅腫范圍彌散，但可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)，可伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 有時可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。 2-3天局部皮膚出現(xiàn)膿點，硬結(jié)軟化，可自行破潰。破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐漸消退,臨床表現(xiàn),內(nèi)瞼腺炎的炎癥浸潤被限制在瞼板腺內(nèi)。腫脹比較局限，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛； 瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。 2-3日后常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，向結(jié)膜內(nèi)破潰，少數(shù)可向皮膚面破潰。 破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐漸消退。,臨床表現(xiàn),兒童、老年人及糖尿病人等抵抗力差的患者中，瞼腺炎可在眼瞼皮下組織擴(kuò)散，發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎?？砂榘l(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀，不及時處理可引起敗血癥或海綿竇血栓，危及生命。,診斷,眼瞼局部紅、腫、熱、痛鑒別診斷：眼瞼慢性肉芽腫：常由外瞼腺炎不正確的治療遷移而來，病變無明顯疼痛；瞼板腺囊腫：是一種無痛性結(jié)節(jié)，界限清楚，相應(yīng)結(jié)膜面呈慢性充血,治 療,未化膿前，初期局部熱敷，涂抗生素眼水及眼膏膿腫形成后, 如未潰破或雖潰破但排膿不暢，應(yīng)切開排膿。內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。,注意在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴(kuò)散，引起眼瞼蜂窩織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。,二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）chalazion,定義：也稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種炎性肉芽腫。 囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤,病因,由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而至瞼板腺分泌物阻滯所引起，也可能與新陳代謝障礙，皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或因維生素A缺乏，造成腺體上皮過度角化，從而使瞼板腺排除管道阻塞有關(guān)。,臨床表現(xiàn),多見于青少年或中壯年，可能與瞼板腺分泌旺盛有關(guān)。上瞼較多。眼瞼皮下圓形腫塊，無觸痛，與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一略呈紫紅色的局限性病灶。,臨床表現(xiàn)小的囊腫可以自行吸收，但多數(shù)長期不變或逐漸長大，質(zhì)地變軟。也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫或在皮下形成肉芽組織。霰粒腫如繼發(fā)感染而形成急性化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)麥粒腫相同。,吸收（較少）霰粒腫 破潰 肉芽腫 繼發(fā)感染 內(nèi)瞼腺炎,感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，呈現(xiàn)肉芽腫損害,診斷：無明顯疼痛瞼板腺硬結(jié)鑒別診斷：瞼板腺癌（復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)送檢病理）,治 療,小而無癥狀的霰粒腫不必治療。大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，手術(shù)，在結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，將包囊一并切除。,三、瞼緣炎(blepharitis),瞼緣：眼瞼皮膚和瞼結(jié)膜的匯合處上有睫毛毛囊及瞼板腺的開口，容易發(fā)生細(xì)菌感染,定義：眼瞼表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。,（一） 鱗屑性瞼緣炎 （squamous blepharitis),病因 病因不明，卵圓皮屑芽胞菌誘因 屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良或長期使用劣質(zhì)化妝品。,臨 床 表 現(xiàn),癥狀：眼部癢、刺痛和燒灼感 體征：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。 去除鱗屑和痂皮后，暴露出充血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。 睫毛容易脫落，但可再生。 長期可使瞼緣肥厚，后唇鈍圓，使瞼緣不能與眼球緊密接觸，淚小點腫脹外翻而導(dǎo)致淚溢。,治 療,1 去除誘因和避免刺激因素。 2 矯正屈光不正、治療慢性病。 3 用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持續(xù)2周，以防復(fù)發(fā)。,（二）潰瘍性瞼緣炎,定義：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。病因： A.大多為金黃色葡萄球菌感染引起 B.由鱗屑性瞼緣先遭受感染轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴?C.屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣，可能是本病的誘因。,臨床表現(xiàn),眼部癢、刺痛和燒灼感等，但更為嚴(yán)重瞼緣皮脂分布更多痂皮覆蓋，去除癡皮后露出睫毛根端和潰瘍。睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生，形成禿睫潰瘍愈合后，瘢痕組織收縮，使睫毛生長方向改變，形成睫毛亂生，如倒向角膜，引起角膜損傷。如患病較久，可引起慢性結(jié)膜炎和瞼緣肥厚變形，睫緣外翻，淚小點腫脹或阻塞，淚溢。,治 療,比較頑固難治，應(yīng)積極治療，除去各 種誘因，注意個人衛(wèi)生。以生理鹽水或3硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。然后以涂有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少23周，以防復(fù)發(fā)。,（三）眥部瞼緣炎,病因：莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌感染所引起，或與維生素B2缺乏有關(guān) 臨床表現(xiàn) 本病多為雙側(cè)，外眥部 眼部癢、異物感和燒灼感。 外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有浸糜爛 鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥，表現(xiàn)為充血、肥厚、有粘性分泌物，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累,治 療,滴用025-05硫酸鋅滴眼液， 適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素,四、病毒性瞼皮炎,(一)單純皰疹病毒性瞼皮炎 病因 由單純皰疹病毒引起。常復(fù)發(fā)。發(fā)生于高熱、上呼吸道感染、緊張、勞累之后，也可見于孕婦及體力衰竭的老年人,臨床表現(xiàn),病變可發(fā)生于上、下瞼，以下瞼多見。眼部有刺痛、燒灼感 成簇丘疹,半透明水皰，水皰易破，滲出黃色粘稠液體。約1周后充血減退，腫脹減輕，水皰干涸，結(jié)痂脫落后不留癜痕個別患者可累及角膜可伴有耳前淋巴結(jié)腫大,診斷 根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)治療 局部保持靖潔，防止繼發(fā)感染。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.1無環(huán)鳥苷滴眼液，防止蔓延至角膜皮損處涂敷3無環(huán)鳥苷眼膏或05皰疹凈眼膏,(二）帶狀皰疹毒性臉皮炎 病因 由該病毒感染三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)的某一支所致。接受放療或免疫抑制劑治療的患者容易發(fā)生。,臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀，三叉神經(jīng)分布區(qū)域劇烈神經(jīng)痛 數(shù)日后出現(xiàn)成簇透明小泡。皰疹的分布不越過中線小皰的基底有紅暈，皰群之間的皮膚正常。皰疹內(nèi)液體混濁化膿，形成深潰瘍約2周后結(jié)痂脫落皮損深達(dá)真皮層，脫痂后留下永久性皮膚瘢痕。炎癥消退后，皮膚感覺數(shù)月后才能恢復(fù)。,治療適當(dāng)體息，提高機(jī)體抵抗力。必要時給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。皰疹未破時，局部無需用藥皰疹破潰無繼發(fā)感染時，患處可涂敷3無環(huán)鳥苷眼膏或05皰疹凈眼膏。如有繼發(fā)感染可加用抗生素滴液濕敷滴用01無環(huán)鳥苷滴眼液，防止角膜受累。對重癥患者，全身應(yīng)用無環(huán)鳥苷、抗生素及糖皮質(zhì)激素。,五、接觸性瞼皮炎,定義：眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng)，也可以是頭面部皮膚過敏反應(yīng)的一部分。病因： 常見的致敏原為眼局部應(yīng)用的抗生素、局麻劑，阿托品、毛果云香堿等 與眼瞼接觸的許多化學(xué)物質(zhì)，如化妝染料、染發(fā)劑、眼鏡架等,臨床表現(xiàn),眼癢，燒灼感急性者，眼瞼紅腫、皮膚出現(xiàn)丘疹、水泡或膿皰，伴有微黃滲液不久糜爛結(jié)痂、脫屑慢性者可由急性轉(zhuǎn)變而來,治 療,停止接觸過敏原急性期，生理鹽水或3%硼酸溶液進(jìn)行冷敷糖皮質(zhì)激素滴眼液不宜包扎應(yīng)用抗組胺藥,接觸性瞼皮炎,病例分析,患者女性，9歲主訴：右眼無痛性腫物3個月，伴紅痛5天現(xiàn)病史：3個月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一綠豆大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。5天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一綠豆大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。 初步診斷？,第三節(jié) 眼瞼腫瘤,分為良性和惡性兩類眼部良性腫瘤易確診，多為美容原因切除眼部惡性腫瘤不易確診兩者的鑒別主要考慮發(fā)生年齡、病史、腫瘤形態(tài)、生長速度、有無出血傾向和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,一、良性腫瘤,（一）眼瞼血管瘤1.毛細(xì)血管瘤最常見的眼瞼血管瘤由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成，出生時或出生后不久發(fā)生，迅速生長，常自行退縮。,如果位置表淺，呈鮮紅色，則稱為“草莓痣”；,位置較深的，呈藍(lán)色或紫色,較深的血管瘤可能累及眼眶，導(dǎo)致眼眶擴(kuò)大。,治療,毛細(xì)血管瘤有自行退縮的趨勢，因此可暫時觀察。5歲以后治療若血管瘤較大，遮擋瞳孔，則需盡早治療，防止形成弱視。首選長效糖皮質(zhì)激素瘤內(nèi)注射,2.海綿狀血管瘤是一種發(fā)育性的，而不是先天性的，常在10歲之前發(fā)生，不會自行退縮，而會增大,二、色素痣,眼瞼的先天性扁平或隆起的病變，境界清楚，由痣細(xì)胞組成可分為：1、交界痣：位于表皮和真皮交界處，有低度惡變趨勢2、皮內(nèi)痣：最常見，一般是隆起的，色素很少，無惡性趨勢3、復(fù)合痣：由前2型成分組成，有低度惡性趨勢4、藍(lán)痣：一般扁平，出生時就有色素，呈藍(lán)色或石板灰色，無惡性趨勢5、太田痣：圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的一種藍(lán)痣。無惡變趨勢。,無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時，不必治療為美容切除，必須完整而徹底，否則殘留的痣細(xì)胞可能受手術(shù)刺激而惡變。,（三）黃色瘤常見于老年人可發(fā)生于血脂過高、糖尿病，但多數(shù)患者血脂正常。常位于雙側(cè)上瞼近內(nèi)眥角附近扁平的黃色斑，稍隆起，境界清楚為美容可切除，可復(fù)發(fā),二、惡性腫瘤,（一）基底細(xì)胞癌 我國最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。 好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。 初起時為小結(jié)節(jié)，表面可見小的毛細(xì)血管擴(kuò)張，隆起較高，質(zhì)地堅硬，生長緩慢。 病程稍久，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。 罕有轉(zhuǎn)移，如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺,治 療,腫瘤對放療敏感，應(yīng)早期切除后再行放療。術(shù)中冰凍切片檢查切除范圍應(yīng)超過標(biāo)本的邊緣。,（二）鱗狀細(xì)胞癌,多發(fā)于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長緩慢，患者無疼痛感。開始時像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍邊緣稍隆起，質(zhì)地堅硬，發(fā)生壞死和繼發(fā)感染不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)毒可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 治療以手術(shù)為主。再行放射治療。,（三）皮脂腺癌,多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺?？上蚩魞?nèi)擴(kuò)展，侵人淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。 腺癌對放射線不敏感。手術(shù)切除為主因此對老年人瞼板腺囊腫應(yīng)常規(guī)作病理檢查；對切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警憾。,眼瞼位置、功能和先天異常,第四節(jié),眼瞼的正常位置,眼瞼與眼球表面緊密接觸。 上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。 上下瞼能緊密閉合。 上瞼能上舉至瞳孔上緣。 上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進(jìn)入淚道。,一、倒睫與亂睫,倒睫：睫毛向后生長亂睫：睫毛不規(guī)則生長病因：沙眼最常見，其他如外傷、瞼緣炎、瞼腺炎等眼瞼瘢痕形成治療：拔除、電解、手術(shù),臨床表現(xiàn)與診斷,臨床表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時僅12根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn),治療, 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正,睫毛電解術(shù),倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。,瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫,定義、病因與分類,分類與病因,1、先天性瞼內(nèi)翻 由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。 2、痙攣性內(nèi)翻 皮膚萎縮失去正常張力，皮下組織松弛。 3、疤痕性瞼內(nèi)翻 瞼結(jié)膜或瞼板發(fā)生某種病變后疤痕收縮所致。,根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。,瞼內(nèi)翻伴倒睫,治 療,先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正,瞼外翻,是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。,分類與病因,1、瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2、麻痹性瞼外翻 面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌對瞼板的壓力減弱或消失。3、老年性瞼外翻 老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚松弛,臨床表現(xiàn)與診斷,瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻,病因,炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等,眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛,面神經(jīng)麻痹,臨床特點,任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。,老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。,任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。,診斷,病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導(dǎo)致瞼閉和 不全，引起暴露性角膜炎。,治 療,瘢痕性瞼外翻需手術(shù)治療老年性瞼外翻也可手術(shù) 麻痹性瞼外翻先病因治療，因角膜暴露，應(yīng)涂大量抗生素眼膏保護(hù)角膜瞼裂閉和不全可行瞼緣縫合術(shù)保護(hù)角膜。,四、眼瞼閉合不全,定義：上下瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露，俗稱“兔眼”病因1 面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。2 瘢痕性瞼外翻引起3 眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。4 全身麻醉或重度昏迷時可發(fā)生暫時性眼瞼閉和不全。,臨床表現(xiàn),1 輕者因閉眼時眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血，干燥，肥厚，角化。2 重者因角膜暴露表面無淚液濕潤而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。3 由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。,治療,1 病因治療2 病因未去除前，采取措施保護(hù)角膜，涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護(hù)角膜。,上瞼下垂(ptosis),定義：上瞼的提上瞼肌和Muller肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致眼瞼部分或全部下垂。病因： 先天性-動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。 后天性-動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機(jī)械性的開瞼運動障礙。,先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂,動眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。,動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥 肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度,出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分,五、上瞼下垂,治療先天性：手術(shù)治療為主，若遮蓋瞳孔為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)。獲得性：先藥物治療，無效時考慮手術(shù)術(shù)式：提上瞼肌縮短、額肌懸吊術(shù),手術(shù)時機(jī),先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術(shù)