膽道疾病的診斷和治療

膽道疾病,膽道疾病,解剖生理概要,特 殊 檢 查,膽 道 感 染,膽 石 病,膽囊結(jié)石膽管結(jié)石,急性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎,膽 道,肝內(nèi)膽道,肝外膽道,肝內(nèi)左右肝管肝葉膽管肝段膽管,肝外左右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管,一級支二級支三級支,解剖生理概要,0.20.3cm,0.2cm,長24cm,直徑0.5cm,8 3cm50ml,長23cm直徑0.3cm,膽總管,長515cm直徑0.60.8cm,左右肝管在肝門處Y形匯合成肝總管，肝總管長度與膽囊管匯入肝總管位置的高低有關(guān)，一般長約35cm膽囊為囊樣器官，分底、體、頸、管四部分膽囊的血供主要來自膽囊動脈，其75% 90%來自肝右動脈，常有變異,膽囊底為盲端，易因缺血而壞死穿孔膽囊體為膽囊的大部分，與肝相連膽囊頸是位于膽囊體與膽囊管之間的狹窄部分，呈漏斗狀，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石可嵌于此處造成膽囊管梗阻膽囊管是肝總管與膽總管的分界點，內(nèi)壁有410個螺旋狀粘膜皺襞，稱Heister瓣,膽囊三角（Calot triangle）是由膽囊管、肝總管和肝下緣圍成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、膽囊淋巴結(jié)及副右肝管在此三角區(qū)經(jīng)過，是膽道手術(shù)，尤其膽囊切除術(shù)易發(fā)生誤傷的危險區(qū)域,膽總管(common bile duct) 起自膽囊管與肝總管匯合點，至十二指腸乳頭止。膽總管全長約4- 8cm，直徑0.60.8cm，分為四段：十二指腸上段，位于肝十二指腸韌帶的右前緣；十二指腸后段；胰腺段，此段實際上位于胰腺組織內(nèi)，是胰頭癌侵及膽總管造成梗阻性黃疸的好發(fā)部位；十二指腸腸壁內(nèi)段,膽總管進(jìn)入十二指腸前擴(kuò)大成壺腹，稱Vater壺腹（ampulla of Vater）。壺腹癌發(fā)生在此處，是膽總管下段梗阻的另一常見部位膽總管在十二指腸壁內(nèi)段和壺腹部其外層均有環(huán)行和縱行平滑肌纖維圍繞，包括胰管括約肌，統(tǒng)稱為Oddi括約?。╯phincter of Oddi），在控制膽管開口和防止返流方面起重要作用,膽囊和肝外膽管的解剖變異 膽囊和肝外膽管的胚胎來自前腸和中腸的內(nèi)胚層部分，胚胎發(fā)育過程中的異常是可能發(fā)生的。因此，其解剖異常的發(fā)生率較高，達(dá)50%左右,(1)膽囊異常：包括異位膽囊、多膽囊、膽囊缺如，最常見為肝內(nèi)膽囊。膽囊以系膜與肝相連被稱為系膜膽囊(floating gallbladder)。(2)膽囊管與肝總管匯合異常：最常見的異常為膽囊管與肝總管伴行一段距離(占25) 。,膽囊和肝外膽管的解剖變異,(3)約90副肝管走行在Calot三角內(nèi)(4)先天性膽道閉鎖和先天性膽管囊狀擴(kuò)張(5)膽囊動脈可來自副肝右動脈，肝固有動脈、肝中動脈、肝左動脈，胃十二指腸動脈,膽汁主要成分,（成人約800ml/天）,膽道特殊診斷方法,X線檢查 超聲診斷 CT 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cho1angiopancreatograpy，ERCP),磁共振膽胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP) 內(nèi)窺鏡超聲檢查（endoscopic ultrasonography，EUS） 膽道閃爍成像(biliary scintgraphy) 膽道鏡檢查(choledochoscopy) 術(shù)中或術(shù)后膽道造影,X線檢查,腹部立位平片對膽道系統(tǒng)疾病的診斷價值有限僅少數(shù)(1520)病人的膽結(jié)石含鈣量較高，腹平片可見肝膽區(qū)不透光結(jié)石影顯示部分或整個膽囊不透光，稱為瓷膽囊(porcelain gallbladder),超聲診斷,術(shù)前超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、急、慢性膽囊炎及膽囊癌等病變， 診斷準(zhǔn)確率可達(dá)9598%以上超聲探查肝內(nèi)、外膽管有無擴(kuò)張( l0mm)，可判定膽道梗阻部位及原因超聲診斷具有無創(chuàng)、簡便易行、可多次重復(fù)檢查、價格適中、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點術(shù)中B超檢查可進(jìn)一步提高肝膽疾病的診斷率,膽囊結(jié)石的典型聲像圖為強回聲團(tuán)伴聲影(acoustic shadow) 、隨體位改變、可移動。,術(shù)中B超檢查,CT,可顯示肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像診斷膽結(jié)石不如超聲，但能提供膽道擴(kuò)張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等。,經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）,PTC是用細(xì)針在X線或超聲介導(dǎo)下，穿刺肝內(nèi)擴(kuò)張膽管并注入造影劑，可顯示梗阻近端膽道，以便判斷梗阻的部位和原因 此方法屬有創(chuàng)性，當(dāng)膽道內(nèi)壓增高時，PTC后可發(fā)生膽汁漏、腹膜炎。近年來已不常使用,PTBD是在PTC基礎(chǔ)上，借助導(dǎo)絲向擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管置入導(dǎo)管減壓并引流膽道，既可達(dá)到診斷目的，又可術(shù)前減黃；對不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人還可作為永久性治療措施,B 超 引 導(dǎo) 下 PTCD,X線下PTC膽道腫瘤影像,ERCP(經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影),可觀察十二指腸有無占位病變，十二指腸乳頭有無菜花樣腫物，并可活檢， 插管后注入造影劑使膽管和胰管顯影，可顯示梗阻的部位和病因也可經(jīng)內(nèi)鏡行括約膽切開(EST)，或向膽管內(nèi)插入支架管(stent)以便引流膽汁,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,膽 管 癌 內(nèi) 鏡 下 放 置 金 屬 支 架,MRCP,可顯示整個膽道系統(tǒng)的影像，在診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥及梗阻性黃疸等方而具有特別重要的價值其具有無創(chuàng)、膽道成像完整等優(yōu)點，可替代PTC和ERCP,膽道鏡檢查(choledochoscopy),術(shù)中或術(shù)后經(jīng)膽管腔內(nèi)直接觀察膽道系統(tǒng)，術(shù)中觀察有無膽管狹窄或腫瘤、有無殘余結(jié)石，或用膽道鏡和網(wǎng)籃取出二、三級膽管內(nèi)結(jié)石。術(shù)后如有殘余結(jié)石(術(shù)后6周)可經(jīng)“T”管瘺道送入膽道鏡檢查并取出殘余結(jié)石,術(shù)中膽道鏡檢查,術(shù)中或術(shù)后膽道造影,膽道手術(shù)中，包括腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)膽囊管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示肝內(nèi)、外膽管,了解膽管內(nèi)病變，以便決定是否探查膽道術(shù)后(2周)可經(jīng)“T”管注入造影劑造影，以判定有無殘余結(jié)石或膽管狹窄。膽道“T”管拔管前，應(yīng)常規(guī)行膽道造影,膽 石 病,一、概 述,膽石病的流行病學(xué) 膽石病是常見病。我國膽結(jié)石患病率為0.9101，平均5.6。女性明顯多于男性，隨年齡增長而增高。我國的膽結(jié)石已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主 。,膽結(jié)石的分類,1按化學(xué)成分可分為兩大類 (1)膽固醇類結(jié)石： 以膽固醇為主要成分。膽固醇含 量90%， 單發(fā)或多發(fā)，球形，呈皂白色或黃色， 剖面可見放射狀結(jié)晶,(2)膽色素類結(jié)石：以膽色素為主，膽固 醇含量45?？蔀閱伟l(fā)或多發(fā)，呈紅褐色或黑褐色。形狀不定，呈塊或呈泥樣，也可為小砂礫樣。 較大結(jié)石剖面可見年輪樣層狀結(jié)構(gòu),2按膽結(jié)石所在部位分類 可分為：膽囊結(jié)石，多為多發(fā)，多為膽固醇類結(jié)石。肝外膽管(或膽總管)結(jié)石，多為原發(fā)性結(jié)石。單發(fā)或多發(fā)，多為膽色素結(jié)石。繼發(fā)結(jié)石，其成分與膽囊結(jié)石相同； 肝內(nèi)膽管結(jié)石，絕大多數(shù)為多發(fā)，多見于肝左葉，分布在二、三級肝膽管內(nèi)。均為膽色素混合結(jié)石,膽結(jié)石的成因,1 膽固醇結(jié)石 均在膽囊內(nèi)形成必須具備：膽汁中膽固醇過飽和 膽汁中膽固醇濃度明顯增高，膽汁酸鹽和卵磷 脂含量明顯減少，不足以轉(zhuǎn)運膽汁中的膽固醇，此種膽汁為膽固醇過飽和膽汁，即成石膽汁（lithogenic bile） 膽汁中膽固醇的成核過程異常 膽囊功能異常,2膽色素結(jié)石 成分為膽紅素鈣。主要 發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管內(nèi) 膽道感染和膽汁淤滯是膽色素結(jié)石形成的主要因素 感染膽汁中的細(xì)菌，能產(chǎn)生-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶A1，前者使結(jié)合性膽紅素水解為非結(jié)合性膽紅素，它與Ca2+,結(jié)合成膽紅素鈣沉淀,二、膽 囊 結(jié) 石,無明顯癥狀，進(jìn)食油膩食物后消化道癥狀加劇 大結(jié)石 很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀 小結(jié)石 易嵌頓 膽囊炎,膽絞痛,右上腹陣發(fā)性絞痛，放射至右肩背,臨床表現(xiàn),右上腹壓痛，肌緊張，Murphy陽性，可觸及膽囊。較小結(jié)石排入膽總管 重癥膽管炎和全身感染。膽囊結(jié)石長期嵌頓 膽囊積液隱性結(jié)石無癥狀。,體 征,臨床病史,體檢,B 超 可 確 診,輔助檢查,診 斷,非手術(shù)治療,口服溶石治療（CDCA、UDCA）灌注藥物溶石體外沖擊波碎石等,手術(shù)治療 開腹膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除 (laparoscopic cholecystectomy, LC),治 療,膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥,膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀；嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處的膽囊結(jié)石可導(dǎo)致急性膽囊炎、甚至膽囊壞疽穿孔；慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌；結(jié)石充滿膽囊，雖無明顯臨床癥狀, 實際上膽囊已無功能。,手術(shù)中膽總管探查指征,有黃疸病史術(shù)中捫及膽總管結(jié)石、腫瘤、蛔蟲術(shù)前檢查提示膽管結(jié)石膽總管1.5cm術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)泥沙樣膽色素顆粒,有癥狀的膽囊結(jié)石有手術(shù)適癥的膽囊隆起樣病變,急性膽囊炎發(fā)病72h內(nèi)中期妊娠（46月）的膽囊疾病有慢性心肺功能不全或其它重要伴發(fā)病及高危病人的膽囊疾病膽囊結(jié)石伴繼發(fā)性膽總管結(jié)石有右上腹手術(shù)史或嚴(yán)重 的膽囊疾病,條件適應(yīng)癥,基本適應(yīng)癥,LC適應(yīng)癥,膽 管 結(jié) 石,占大多數(shù)原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石,指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)多數(shù)為膽固醇結(jié)石嵌頓于壺腹部引起重癥膽管炎表現(xiàn),原發(fā)性,繼發(fā)性,膽管結(jié)石,膽管結(jié)石（部位）,肝 外膽 管 結(jié) 石,肝 內(nèi)膽 管 結(jié) 石,多位于膽總管下端,廣泛分布于兩葉肝內(nèi) 膽管或局限于某葉膽管，以左外葉和右后葉多見。,肝外膽管結(jié)石,臨床表現(xiàn),常見的癥狀是膽管炎 ，典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為夏柯三聯(lián)征(Charcot，s triad)。,疼痛部位 劍突下和右上腹部疼痛性質(zhì) 膽絞痛 呈持續(xù)性劇痛，常向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐原因 結(jié)石下移嵌于膽總管下端壺腹部， 引起括約肌痙攣和膽道高壓所致,腹痛,寒戰(zhàn)高熱,是膽結(jié)石阻塞膽管并合并感染時的表現(xiàn)膽道梗阻 膽管內(nèi)壓升高 膽道感染逆行擴(kuò)散 細(xì)菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi) 菌血癥或毒血癥,黃疸（jaundice）,膽結(jié)石嵌于Vater壺腹部不緩解，12日后即可出現(xiàn)黃疸病人首先表現(xiàn)尿黃，接著出現(xiàn)鞏膜黃染，然后出現(xiàn)皮膚黃染伴瘙癢。,肝外膽管結(jié)石特點：間歇性黃疸部分病人結(jié)石嵌頓不重，阻塞的膽管近側(cè)擴(kuò)張，膽結(jié)石可漂浮上移，或者小結(jié)石通過壺腹部排入十二指腸，使上述癥狀自行緩解。,劍突下和右上腹壓痛鞏膜及皮膚黃染 膽管內(nèi)壓過高，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)腹膜刺激征可觸及腫大的膽囊,體 征,首選B超膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)可見結(jié)石影CT、MRI、ERCP、內(nèi)鏡超聲等,白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高； 血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶和 （或）堿 性磷酸酶升高； 尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失； 糞中尿膽原減少。,實驗室檢查,影像學(xué)檢查,輔助檢查,腎絞痛,腸絞痛,胰頭癌和壺腹癌,始發(fā)于腰或脅腹部，可向股內(nèi)側(cè)或外生殖器放射，伴血尿，無發(fā)熱，腹軟，無腹膜刺激征,起病緩慢，腹痛輕或僅有上腹部不適。黃疸進(jìn)行性加深，一般不伴寒戰(zhàn)高熱，腹軟，無腹膜刺激征，肝大，晚期可有腹水及惡病質(zhì)表現(xiàn)。,以臍周為主 機械性梗阻腸梗阻征象，腹部可見腸型，腹部壓痛和（或）腹膜刺激征，及階梯狀液氣平面。,鑒別診斷,治 療,治療原則：解除膽道梗阻；取凈結(jié)石暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)合理應(yīng)用抗生素,手術(shù)方法,膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù) Oddi括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù),“T” 形 管,膽 腸 吻 合 術(shù),膽總管擴(kuò)張2.5cm，下端梗阻，上 端通暢； 泥沙樣結(jié)石；,適用于,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡； 抗生素控制感染； 維生素K改善凝血； 保護(hù)肝功GIK、VC，激素等。,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,圍手術(shù)期處理,全身營養(yǎng)、水電解質(zhì)， 應(yīng)用抗生素，防止并發(fā)癥。 兩周后T管造影,無結(jié)石拔除T管有結(jié)石膽道鏡取石（6周后）,術(shù) 后 處 理,為匯管區(qū)以上的結(jié)石分布在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可分布在某一葉、段內(nèi)，左肝葉居多常合并肝外膽道結(jié)石，其癥狀常由肝外膽道引起,肝內(nèi)膽管結(jié)石,治 療,以手術(shù)治療為主。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療難度明顯高于肝外膽管結(jié)石。各種治療方法其結(jié)果尚不完全滿意，關(guān)鍵問題是殘余結(jié)石率高，再手術(shù)率高，肝功能損害致肝功能衰竭。,肝內(nèi)膽管結(jié)石處理方法：,周圍型，無明顯臨床癥狀，不需手術(shù)處理；肝左葉膽管結(jié)石，肝外膽管不擴(kuò)張也無結(jié)石，宜施肝左外葉切除術(shù)合并膽總管結(jié)石并膽管擴(kuò)張者，切開膽總管探查取石。術(shù)中用膽道鏡取石，也可用Fogarty導(dǎo)管取出肝內(nèi)膽管結(jié)石，“T”管引流。合并肝門部(級)膽管狹窄者，應(yīng)顯露肝門部左、右肝管，切開狹窄環(huán)，解除狹窄，取出結(jié)石，行肝門膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)，同時切除膽囊；,右半肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝萎縮，而左半肝正常者，也可切除萎縮的右半肝；全肝內(nèi)膽管充滿結(jié)石，無法取凈，且肝功能損害有生命危險者，可施行肝移植術(shù)；合并肝內(nèi)膽管炎時，應(yīng)采用抗生素治療，控制感染。重癥感染時也應(yīng)手術(shù)探查膽道，解除梗阻，取石并引流治療,膽 道 感 染,急性膽囊炎(acute cholecystitis),急性膽囊炎病因,膽囊管梗阻 致病菌入侵 創(chuàng)傷、化學(xué)刺激,病因,膽囊管梗阻 其中80是由膽囊結(jié)石引起的，尤其小結(jié)石易于嵌頓在膽囊頸部引起梗阻。 梗阻后局部釋放炎癥因子，引起急性腹痛致病菌入侵 大多數(shù)致病菌通過膽道逆行進(jìn)入膽囊，也可自血循環(huán)入侵,粘膜充血、水腫有滲出,膽囊血循環(huán)障礙，組織壞疽,導(dǎo)致膽汁性腹膜炎、膽管炎和胰腺炎,病理,急性單純,化 膿,壞 疽,穿孔,炎癥波及膽囊壁全層，水腫增厚，血管擴(kuò)張，漿膜面有纖維性和膿性滲出物,臨床表現(xiàn),女性多見； 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常有進(jìn)油食為 誘因； 疼痛可放射至右肩部、背部； 常有輕度發(fā)熱； 10%-25%的病人可出現(xiàn)黃疸；,Mirizzi綜合征,嵌于膽囊管或Hartmanns囊的結(jié)石引起膽囊炎，同時壓迫膽總管，引起膽總管堵塞；或者膽結(jié)石嵌入肝總管、產(chǎn)生膽囊膽管瘺，引起膽管炎或黃疸，稱謂“Mirizzi”綜合征。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸,體 征,早期可有右上腹壓痛或叩痛。膽囊化膿壞疽時可觸及腫大的膽囊，壓痛明顯，范圍增大，可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張Murphy征陽性,實驗室檢查,血白細(xì)胞明顯增高者提示膽囊化膿或壞疽，血清轉(zhuǎn)氨酶和血清總膽紅素可能有升高。超聲顯示膽囊增大，囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影像,治療,禁食、解痙、輸液、抗生素等方法治療 開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切開取石、膽囊造口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù) (LC),發(fā)病在48-72h以內(nèi)者；經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。,手術(shù)適應(yīng)癥,術(shù)前有黃疸或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管增粗或有結(jié)石者應(yīng)作膽總管探查術(shù),注 意,手術(shù)方法,膽囊造口膽囊切除術(shù),手 術(shù) 治 療,對少數(shù)病情危重，不能耐受復(fù)雜手術(shù)的病人，取盡結(jié)石，造瘺引流。,膽囊造口術(shù),膽囊切除術(shù),方法：主要清楚膽囊三角解剖：膽囊動脈動、膽囊和、膽總管關(guān)系，如遇大出血，不要盲目夾鉗，可用左手食指，拇指提住肝十二指腸韌帶，止住出血再找出血點，放置引流，預(yù)防膽漏或出血。,順行切除 逆行切除,慢性膽囊炎(Chronic holecystitis),是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果；70%-95%病人合并膽囊結(jié)石；感染反復(fù)發(fā)作，炎性浸潤纖維結(jié)締組織增生，膽囊萎縮，失去濃縮和排出膽汁的功能。,慢性膽囊炎,臨床表現(xiàn),常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，較少有畏寒、高熱和黃疸。,體 征,右上腹有輕壓痛和不適感，Murphy征可呈陽性。,膽囊切除術(shù),限脂類飲食 中西醫(yī)結(jié)合治療,B 超膽囊小膽囊壁增厚,診 斷,治 療,手術(shù)治療非手術(shù)治療,急性梗阻性化膿性膽管,(acute obstructive cholangitis,AOSC),概念,急性梗阻性化膿性膽管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）是因急性膽管梗阻并繼發(fā)化膿性感染所致，是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱為急性重癥膽管炎(acute cholangitis of severe type，ACST),膽總管結(jié)石 膽道蛔蟲、腫瘤膽道狹窄,化膿感染的致病菌,G-桿菌,梗阻原因,大腸桿菌,變形桿菌,產(chǎn)氣桿菌,膽管內(nèi)充滿膿性膽汁或膿液,膽道壓力顯著增高,感染沿膽道系統(tǒng)向上擴(kuò)散,膿性膽汁和細(xì)菌逆行入肝竇,病 理 變 化,梗阻、感染,膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭,臨床表現(xiàn),1肝內(nèi)膽管炎 腹痛輕微，一般無黃疸，以高熱寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)。腹部多無明顯壓痛及腹膜炎體征，常表現(xiàn)肝腫大，患側(cè)肝區(qū)叩痛和壓痛。重癥肝膽管炎時，也可出現(xiàn)感染性休克等癥狀。,2肝外膽管梗阻合并感染,臨床主要表現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是本病的典型癥狀，稱為夏柯三聯(lián)征 (Charcot s triad)。是膽管炎的基本表現(xiàn)和早期癥狀。當(dāng)膽管梗阻和感染進(jìn)步加重時，其臨床表